第四章 皮肤性病的临床表现 和诊断 山西医科大学第二医院 皮肤性病科

第一节 皮肤性病的临床表现

症 状 即患者主观感觉到的不适感或是影响其他生活质量的感觉，它是多种多样的，且与皮肤性病的性质、疾病的严重程度、以及患者个体特异性有关。

症 状 主要的症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等异样感觉。 全身症状有畏寒发热、乏力、食欲不振、关节疼痛等。 症 状 主要的症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等异样感觉。 全身症状有畏寒发热、乏力、食欲不振、关节疼痛等。 许多皮肤病中的症状常具有特异性，掌握这些特点有助于作出正确的诊断。

症 状 瘙痒：是最常见的症状，可轻可重，时间上可以持续、阵发或间断，范围可局限或泛发。常见于荨麻疹、湿疹等。一些系统性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能不全等也可伴发瘙痒 疼痛：常见于带状疱疹，也可见于皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病等。

体 征 是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的客观病变。也称皮肤损害。 体 征 是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的客观病变。也称皮肤损害。 其中皮肤损害是皮肤性病的最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。

体 征 熟悉各种损害的形态、光泽、色调、硬度、排列和分布等，再结合其它症状和检查结果，则大多数皮肤性病可做出正确的诊断。

皮肤损害 根据发生时间和机制，皮肤损害可分为两大类： 原发性损害（primary lesion） 继发性损害（secondary lesion）

原发性皮损（primary lesion） 是皮肤性病的组织病理变化直接产生的第一个结果，对诊断和鉴别诊断具有重要的价值。 斑疹（macule） 丘疹（papule） 斑块（plaque） 风团（wheal） 结节（nodule） 水疱（vesicle）和大疱（bulla） 脓疱（pustule） 囊肿（cyst）

斑疹（macule） 即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊即不高起也不凹下，直径小于1cm，超过1cm者为斑片（patch）

斑疹（macule） 根据发生机制和特征不同，斑疹可分为炎症性和非炎症性两种。

炎症性斑 因感染、化学或物理性刺激使真皮内毛细血管暂时性扩张充血而致，皮肤发红，压之可褪色。斑大小不一，较小的如猩红热、麻疹等，较大者如丹毒。

非炎症性斑 色素沉着斑 可由真皮或表皮中色素增加或色素痣引起，如黄褐斑及色素痣等；

非炎症性斑 色素减退斑 可由真皮或表皮中色素减少或消失引起，如白色糠疹、白癜风。

非炎症性斑 淤点(petechia) 淤斑(ecchymosis) 毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不褪色；直径小于2mm者即瘀点，直径大于2mm者称为瘀斑

丘疹（papule） 为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。

丘疹(papule)

丘疹(papule)

丘疹(papule) 在丘疹顶部又发生脓疱着称为脓丘疹(pustulopapule)

丘疹(papule) 在丘疹顶部又发生水疱者称为丘疱疹(papulovesicle)

斑块（plaque） 由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm。

斑块(plaque)

风团（wheal） 水肿性圆顶隆起的皮肤损害，是因真皮乳头层血管扩张血浆渗出所致。是一种暂时性损害，大小不一，边缘不规则。

风团(wheal)

结节（nodule） 为一可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性损害，病变常深达真皮或皮下组织。

结节(nodule)

水疱（vesicle）和大疱（bulla） 为限局性、空腔、内含有液体、高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。

水疱(vesicle)

大疱（bulla）

水疱（vesicle）和大疱（bulla） 因水疱在皮肤中发生位置的不同，疱壁可薄可厚。 位于角层下的水疱，疱壁薄，易干涸脱屑，见于红斑型天疱疮、白痱等；位于棘细胞层的水疱 ，疱壁略厚不易破溃，见于水痘，带状疱疹等；位于表皮下的水疱，疱壁较厚，很少破溃，见于大疱性类天疱疮等。

脓疱（pustule） 是一限局性的皮肤隆起，内含脓液，其周围有红晕。

脓疱（pustule）

囊肿（cyst） 是含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。

囊肿（cyst）

继发性皮损（secondary lesion） 原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。 糜烂（erosion） 溃疡（ulcer） 鳞屑（scale） 浸渍（maceration） 裂隙（fissure）

继发性损害（secondary lesion） 瘢痕（scar）） 萎缩（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation） 苔藓样变（lichenification） 硬化

糜烂（erosion） 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使表皮或粘膜上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。

糜烂(erosion)

溃疡（ulcer） 为皮肤或粘膜表面缺损，超过皮肤及黏膜深层，致使真皮或皮下组织的局限性缺损。表面常有浆液、脓液或血液等，其愈后留有瘢痕。

溃疡（ulcer）

鳞屑（scale） 是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞。为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小，厚薄和形状不一，鳞屑是多种多样的 ，可为糠秕状 、云母状 、大片状。

鳞屑（scale）

鳞屑（scale）

鳞屑（scale）

浸渍（maceration） 皮肤皱折处长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。

浸渍（maceration）

裂隙（fissure） 也称皲裂，线条状深度超过真皮的裂隙或组织缺损 。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低或消失，加上外力的作用所形成 。

裂隙(fissure)

瘢痕（scar） 真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成 ，瘢痕表面光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属器。分为增生性和萎缩性两种。

瘢痕（scar）

萎缩（atrophy） 为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。由表皮数目或真皮、皮下的结缔组织减少所致。 通常分为表皮萎缩 、真皮萎缩 和皮下组织萎缩。

萎缩(atrophy)

白色萎缩 Atrophie blanche

痂（crust） 为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。

痂（crust） 痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，附着于创面。

痂（crust） 根据成分的不同，可成淡黄色（浆液性）、黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性），或因混杂药物而呈不同颜色。

表皮抓破（抓痕）（excoriation） 为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，若搔抓仅达到表皮或真皮浅层其愈后不留瘢痕；当搔抓达真皮深层则愈后留瘢痕。

苔藓样变（lichenification） 为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚，皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样或树皮状。

苔藓样变lichenification

硬化 （sclerosis) 为限局性或弥漫性皮肤变硬，它可由真皮或皮下水肿，细胞浸润，或胶原增生引起。

第二节 皮肤性病的诊断 正确的诊断是防治皮肤性病的关键，正确的诊断依据于病史、症状、体征及实验室检查等综合性分析。

病史 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史

体格检查 视：皮损性质、大小数目、颜色、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布。 触：坚实或柔软、浅或深、有无浸润增厚、萎缩变薄、皮温、压痛等

棘层松解征（尼氏征 Nikolsky dign） 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动 手指轻压疱顶，疱液向四周移动 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周围的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验 在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下是三联反应，称为皮肤划痕试验阳性 ①划后3-15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致 ②15-45秒后，在红色线条两侧出现红晕，由神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应 ③划后1-3分钟，划过处出现隆起、苍白风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。