社區自殺防治守門人種子訓練-關心你也關心我 基隆市衛生局 自殺防治守門人訓練 社區自殺防治守門人種子訓練-關心你也關心我 衛生署全國自殺防治中心 劉惠玲顧問

大綱 前言 社區自殺防治現況 建立社區自殺防治守門人工作模式 社區自殺防治守門人-1問2應3轉介 自殺防治專業助人者的自我壓力調適 實務演練

自殺防治是當代公共衛生以及心理衛生工作之重要課題 依據世界衛生組織的報告預測，在西元2020年時，全球十大死因當中，自殺將排名第九位。

台灣自西元1997年起，自殺已連續11年進入國人十大死因之列

台灣歷年自殺死亡率及死亡占率

基隆市歷年自殺死亡人數

自殺防治策略 指標性(Indicative) 最高風險個人 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇 選擇性(Selective) 特定高風險族群 高危險群發現、治療、加強處遇 全面性(Universal) 一般大眾 心理健康促進與特殊自殺行為防護

建立社區自殺防治守門人工作模式 8

自殺防治介入模式 介入層次 介入對象 介入範圍 人人 家人、親朋、同學、同事、志工等。 留意自殺資訊並陪伴自殺者，尋找或轉介醫療資源。 技術協助者-半專業人員 消防隊、警察、學校老師、機構行政人員。 經過初級訓練協助、預防自殺者。 專業人員 醫師、護理師、心理師、專業輔導者。 協助中、高度自殺危機者。 （林綺雲，2007）

守門人（Gatekeepers） 定義：定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭（National Strategy for Suicide Prevention, 2001）

自殺防治守門人 當個人接受訓練後懂得如何辯認自殺行為 能對有自殺風險者做適當的回應或轉介者 只要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」（Maine Youth Suicide Prevention,2004）

自殺防治守門人的條件 知識 技術 態度

自殺防治守門人的角色與功能 守門人扮演著「關懷、支持」的角色，能夠在對方最需要關心的時候看到他所發出的訊息，也能適時的給予鼓勵並提供資源協助，陪伴其走過死蔭的幽谷，走向光明的未來。 「自殺防治守門人」就是擔任「早期發現、早期干預、早期協助」的角色；在接受過守門人訓練課程後，對自殺高風險因素有較高的敏銳度，並有能力協助他人獲得適當的幫忙，有效阻止自殺意念者浮出海平面，降低自殺率。

誰可以成為自殺防治守門人？ 14

只要多付出一些時間關心周遭的人 只要用心聆聽他們心理的聲音 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人 只要多付出一些時間關心周遭的人 只要用心聆聽他們心理的聲音 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人

誰可以成為自殺防治守門人？ 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 軍隊、心輔官、軍人 戶政人員、鄰里長、村總幹事、社區志工 學校的教職、行政人員、學生、社區團體 基層醫療人員、醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士 神職人員、警消人員、懲治人員（矯正機構）、急救人員 健康照護者（看護）、心理健康照護者、 農藥販售商 心理諮詢熱線義工（生命線、張老師…） ………… 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來

為什麼是在座各位？ 可親性 可近性 知識性 生命的價值

自殺防治守門人123步驟－就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介

自殺防治守門人-美國空軍模式 策略： 推動社區守門人 策略成效： 自殺率降低40% 目前在世界各國大學和工作場所中推廣應用

守門人的條件 知識 技術 態度

自殺基本概念介紹

甚麼是自殺？ 自殺本身並非疾病，而是累積多重複雜的因素後，共同的悲劇性結局，也是世界上多數地區重要的死因之一。Knox KL et al., Am J Public Health 2004;94:37–45.

自殺的成因複雜而多樣 Hawton K., BMJ 1998;317:156-157.

自殺行為的發生過程 生活壓力 事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 模仿 自殺行動 Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075.

“冰山的一角” 危險因子 曾經自殺 人格特質 精神疾病 生物因子 物質濫用 遺傳( 家族史) 家庭結構&親子關係 社會疏離 生活失落事件 喪親 創傷 媒體報導與模仿 Kerry L. Knox . Suicide Prevention in the USAF. Univ.of Rochester Medical Center Rochester, NY USA

自殺的危險因子 遠端因子 近端因子 遺傳因素 性格特質 胎兒及週產期因素 早年創傷經驗 神經生物學失調 精神科疾患 身體疾患 心理社會危機 致命工具得可得性 模仿效應 （ Hawton K & von Heeringen K: Lancet 2009;373:1372-81. ）

防止自殺的保護因子 對於心理、生理障礙及物質濫用的患者能提供有效的治療。 能提供多種便於取得的臨床醫療處置及支持。 家屬及社區的支持。 持續不斷來自於醫療及心理健康照護的支持。 使用非暴力方式處理各式問題、衝突及爭執的技巧。 文化及宗教信仰可以防止自殺及激勵自衛的本能。

防治方法與成效 介入項目 自殺率降低百分比(%) 教育 民眾 基層醫師 守門人(gatekeeper) 美國空軍 挪威陸軍 增加抗憂鬱的處方 關懷照護 限制使用致命工具 槍械 家用瓦斯 巴必妥酸鹽 車輛排放物 止痛劑 媒體管制 尚無定論 ↓22-73 ↓40 ↓33 ↓3.2 ↓1.5-9.5 ↓19-33 ↓23 Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075.

認識守門的對象

基隆市自殺死亡趨勢分析

基隆市歷年自殺死亡人數男性高于女性

基隆市歷年自殺死亡率男性高于女性

基隆市歷年自殺死亡人數以25-44歲為多，其次為45-64歲

基隆市歷年自殺死亡率隨年齡之增加而增高

基隆市20年來之自殺死亡方法以氣體自殺增幅最大

95年至97年基隆市與全國 -自殺通報關懷系統資料分析

基隆市95-97年通報率女性高于男性

基隆市95-97年通報年齡以25-44歲居多

基隆市95-97年通報個案之自殺方法以固、液體居多

基隆市95-97年通報個案之自殺原因以感情/人際關係居多

特殊族群的自殺防治 失業與自殺 老人與自殺

失業與自殺 失業問題可能成為心理壓力之來源，但不一定是自殺之肇因。

自殺率與失業率 由台灣過去三十年之自殺率與失業率資料顯示：男性之失業率與自殺死亡率呈現明顯之相關，在中年男性族群特別顯著，在女性族群這種相關則較不明顯。

失業與自殺 巨觀的經濟情勢，對於自殺行為的影響，也可能有一段潛伏期或具延遲效果。 微觀層次而言，失業確實為自殺身亡眾多危險因子之一，失業與自殺的關係密切，但其直接之因果關係仍未確立。

台灣自殺防治學會調查15歲以上、65歲以下之民眾，發現在簡式健康量表的評估下 失業樣本在失眠、焦慮、憂鬱、低自尊、憤怒及自殺意念各面向，均呈現較高的困擾 失業者有中等程度以上的憂鬱困擾為非失業者的3.4倍，失業者有中等程度以上的自殺意念為非失業者的4.9倍，顯示失業者受到情緒困擾的程度較高。

面對失業壓力時 積極的尋求幫助 好好的照顧自己 切勿過度飲酒 健康的飲食 保持活躍的生活型態 利用心理諮詢與醫療專業協助

當親友因為失業而煩惱時 一起分擔責任，共同渡過危機。 聆聽和陪伴，讓他/她知道自己是被在意被關懷的，人並非只有在工作時才有價值。 尋求專業醫療人員的協助。

老人與自殺 針對1985-2006年台灣地區老人自殺死亡率分析，男性自殺率高於女性，約1.69倍； 年齡：75歲以上高於65-74歲自殺死亡率，約1.45倍。 婚姻狀況：未婚之男性自殺死亡率較高，女生則是喪偶者自殺死亡率較高。 自殺方式：大多採用吊勒方法，其次為固體或液體物質中毒的方法。

在這些老年自殺族群中，常具有最強烈的自殺意圖，使用最具致命性的自殺手段，因此當老年人發出自殺意圖，往往具有一次即致命的死亡危險。同時，與其他年齡層作比較，過去的自殺未遂紀錄無法提估足夠的自殺預防效果，因為多數自殺身亡的老人，往往是首次採用自殺的手段來解決問題(Conwell, et al., 1996)。

老年自殺的因素 離婚、近期內配偶死亡與未婚的老人，出現自殺的比率最高(Person & Brown, 2000)。 從研究發現超過70%的自殺老人在自殺前一個月，曾經看過醫生(Conwell et al., 2000)，同時有90%以上的自殺老人生前出現憂鬱症狀或者具有藥酒癮問題，而多數的自殺老人在過去一生當中未曾有過憂鬱症狀(ConWell & Brent, 1995)。

自殺肇因非單一 危險因子要注意 65歲以上自殺死亡者生前有重大傷病診斷之比例高達七成五 65歲以上自殺死亡者罹患重大身體疾病者超過五成（51.5 ％ ） 重大身體疾病是老年自殺的眾多危險因子之一 若身邊親友遭受重大身體疾病之困擾，適度關懷是陪伴他們走過疾病治療過程的重要支持。

養生保健身心兼顧 健康人生希望相伴 彼此照顧的關係(caring relationship) 對生活有所期待(high expectation) 參與與付出的機會(opportunities for participation and contribution)。

自殺防治守門人訓練在台灣

自殺防治守門人123步驟－就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介

守門人的條件 技術 知識 態度

一問 辨識自殺高風險群 察覺自殺的訊息 自殺意念與精神症狀的評估

自殺的訊息 研究證明：自殺行動出現之前，會展現出任 一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、 處境的(Miller, 1978; sgood, 1985; …etc.) 行為的漸進：從“意念”到”行動”是經過 一連串演進的。 自殺的警訊： - 口語的：直接 vs. 非直接 - 行為的

同學喚不回 成大生跳樓 國立成功大學環工系程姓大一學生疑因課業壓力大，昨天清晨與同學聊天，吐露自殺念頭後，走出寢室外，從十一樓窗戶處墜落，傷重不治。 警方調查，昨天凌晨程姓學生與涂姓、彭姓等同學聊天，程說他九日服食安眠藥「都死不了」，同學間因而聊起自殺問題，程就吐露尋短念頭，大家都勸他放鬆心情，不要給自己太多壓力，多往正面想。程突然要離開，同學關心詢問他要去那裡，程表示要上廁所，涂姓同學還跟他到廁所。 程姓學生回到寢室後繼續和同學聊天，清晨四時二十分許走出寢室，同學都認為他可能又要上廁所而未跟去，不料，一會兒聽到一聲巨響，發現程已墜落在中庭花園中，身體還在動，經送醫急救，因腹部嚴重出血不治。 【2010-01-12/聯合報/A9版/社會】

「親愛的妹妹，姊姊要是發生什麼事，拜託幫我好好照顧孩子們。」 交給鄰居一包東西，發現是一封信、存摺和首飾 託事 生命最後一刻　白文正總裁托老臣 要「全力穩住公司經營、推選新任董座」 託人 崔真實抑鬱上吊 「親愛的妹妹，姊姊要是發生什麼事，拜託幫我好好照顧孩子們。」 託物 柏楊遺孀自殺獲救 交給鄰居一包東西，發現是一封信、存摺和首飾

簡式健康量表

分數說明 1至5題之總分 第六題（有無自殺意念）單項評分。本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時即建議尋求專業輔導或精神科治療。 0-5分： 身心適應狀況良好。 6-9分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療。 第六題（有無自殺意念）單項評分。本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時即建議尋求專業輔導或精神科治療。

二應 良好支持性關係的建立 對於自殺議題的適當回應 簡易的互動技巧

有自殺想法的人 三要三不 三要 三不要 有人可以傾聽 有人可以信任 有人在乎 不希望被打擾 不要只是說教或一 直給建議 不喜歡被逼問

積極聆聽 (LADDER) 積極聆聽 戒急用忍：『嗯哼、哦、還有呢？』 Look (眼神相交) Ask (開放式提問) Do not interrupt（不打斷） Do not change subject（不改變話題） Emotion (肢體語言：微笑、點頭、皺眉、觸摸) Response with respectfulness（尊重的回應） 戒急用忍：『嗯哼、哦、還有呢？』

三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺, 也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 轉介建議 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺, 也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦 守門人 心理衛生中心與諮商機構 個案 精神科醫師與醫療院所

守門人的條件 態度 知識 技術

優質 態 度 能： 專業技能、溝通合作 心：同理心 尊重、關懷、 接納、體諒、 坦誠、溫馨。

自殺防治專業助人者的 自我壓力調適

壓力危險訊號 情緒反應與症狀 焦慮不安、緊張、易怒、難過、情緒易激動、人際關係發生障礙、退縮、憂鬱、冷漠、與人隔離與疏遠、不滿現狀。 認知反應與症狀 記憶力變差、專注力不佳、失去方向感、思考速度變緩、內心困惑、邏輯思考困難、喪失客觀性等。 生理反應與症狀 血壓升高、新陳代謝失調、胃痛、無食慾、視力或聽力模糊、頭痛、全身痠痛、疲勞、精神不濟、暈眩、失眠等。 行為反應與症狀 爭執、責備、哭泣、不停渡步、酒精與藥物濫用、生活作息混亂、飲食過量導致肥胖、出現攻擊行為或危險行為、產生自殺意念等。

如何因應壓力 針對壓力源尋求解決之道的因應策略 針對壓力所帶來之情緒的因應策略 直接行動 尋求訊息 尋求社會支持 認命接受 紓解情緒 防衛機轉 重新界定問題

如何舒緩壓力 睡眠充足 營養均衡 規律運動 適當的休閒活動 身心放鬆

助人者的悲傷調適歷程 表達悲傷 放下困惑 同理逝者 告別逝者 創造意義 祝福逝者 (呂欣芹, 2006)

模擬演練

Q & A

謝謝聆聽 祝健康快樂