全科医师规范化培训 临床能力培训和考核 占伊扬 江苏省人民医院

全科医学 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

全科医师 经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。 其服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容涉及生理、心理、社会层面的健康问题

全科医师培训制度 1998年全国性全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作的全面启动和开展。 2011年，国务院颁发《关于建立全科医生制度的指导意见》 2012年，原卫生部与教育部联合颁发《全科医生规范化培养标准（试行）》 2014年，《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中的全科专业 2015年9月，全科医学大会在北京召开，医疗领域最高规格嘉宾阵容发声，多院士联名支持，全科医学迎来发展新契机。

附：专科专家关于大力支持中国全科医师制度建设的倡议书 良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配置恰当的医疗服务体系来提供。在这个体系里面，基层医疗机构主要由全科医师、医疗护士、公卫医师（或公卫护士）等组成，承担疾病预防、健康管理、疾病康复、急病处理、一般疾病诊治等任务，肩负着“健康守门人”的重要职责。 由于历史的原因，我国的基层医疗机构发展较慢，技术力量较弱，尤其是合格的全科医师非常紧缺。在国家大力发展全科医学、推行“分级诊疗”制度的背景下，作为大医院的专家，我们向全国的同行倡议如下： １．转变观念、支持全科。全科医师也是我国各类专科医师中的成员，他们具有的广博的知识结构、浓厚的人文情怀、良好的沟通协调能力，理应受到全体医学同仁的尊重；他们在实施“预防为主”和控制医疗费用方面的独特作用更应受到全社会的赞扬。 ２．发展全科医学、培训全科医师。把发展全科医学作为大医院的社会责任和历史使命，尽量创造条件设立全科医学科，并与临近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院联合建立全科医师培训基地，除了承担一些院内的全科医疗工作，更应肩负起全科住院医师培训及科研任务，并接受基层全科医师进修，为建设一支优秀的全科医师队伍贡献力量。 ３．建立全科与其它专科医师之间的分工合作机制，支持分级诊疗。全科和其它专科之间的关系唇齿相依，需要建立起职责明晰、互相帮助、通力合作的体制机制。通过各种类型的帮扶工作，我们将尽自己的力量带动二级医院技术水平的提高，由二级医院再逐级帮扶一级医疗机构，使基层医疗机构的服务能力能够快速提升，获取社区居民的信任，担负起分流普通病人的责任，缓解大医院的工作压力，改善民众就医的感受。

大陆地区全科住院医师规范化培训 全科住院医师规范化培训主要是指高等医学专业本科及以上毕业生完成院校教育之后，拟从事社区卫生服务工作的医师，以住院医师的身份进入经过国家卫生计生委认可的全科医师培训基地（含医院和社区培训基地），接受以提高临床能力为主的系统、规范化的培训。 人力资源（Human Resources，简称HR），是指人类进行生产或提供服务，推动整个经济和社会发展的劳动者的各种能力的总和。 需掌握本学科、专业及相关学科的基本理论、基本知识和基本技能，提高对社区常见病、多发病的诊疗水平，以及对社区常见健康问题的解决能力。

大陆地区全科住院医师规范化培训 模式 目标 《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出将全科医师培养逐步规范为“5+3”的规范化培训模式 培养出从事社区卫生服务的合格全科医师 不少于33个月，包临床培训27个月和基层实践6个月。 服务技能和岗位胜任能力为核心，重视职业素养和人文素养的提高 对象 要求 医学本科毕业后拟从事全科医学工作的医师

全科医师临床能力的培训 1 临床思维培训 培训内容 2 专业知识培训 3 基本技能培训 4 团队协作培训

1 生理、心理、社会三维整体思维模式 以病人为中心的思维方法 以问题为导向的思维方法 辩证逻辑系统思维方法 流行病学思维方法 临床思维培训 生理、心理、社会三维整体思维模式 以病人为中心的思维方法 以问题为导向的思维方法 辩证逻辑系统思维方法 流行病学思维方法 循证医学思维方法 补充医学思维方法

2 专业知识培训 预防 医疗 保健 健康教育 康复 计划生育技术指导 六位一体 ——中国社区卫生服务定位 2017/3/10 10

多掌握普通知识 扎实的基础医学知识 提高收集病史的技巧 认真规范的体检 合理解释各种检查 医技检查的临床意义 2 专业知识培训 多掌握普通知识 扎实的基础医学知识 提高收集病史的技巧 认真规范的体检 合理解释各种检查 医技检查的临床意义

掌握全科医学的基本原则和方法 2 以人为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以预防为导向 专业知识培训 使用方法： 【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字 【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片 【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】 【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩 下载更多模板、视频教程：http://www.mysoeasy.com

注重培养全方位的全科医疗服务理念 1 人格化的健康照顾 2 可及性的健康照顾 3 连续性的健康照顾 4 综合性的健康照顾 5 专业知识培训 注重培养全方位的全科医疗服务理念 1 人格化的健康照顾 2 可及性的健康照顾 3 连续性的健康照顾 4 综合性的健康照顾 5 协调性的健康照顾

（1）人格化的健康照顾： 人格是人类心理特征的整合统一体，是心理行为的基础 2 专业知识培训 （1）人格化的健康照顾： 人格是人类心理特征的整合统一体，是心理行为的基础 人的气质和性格是不同的。前者是个人生来就具有的心理活动的动力特征，是人格的先天基础；后者是个体对客观现实所特有的稳定态度，及与之相适应的习惯了的行为方式 人的属性既有生物层面又有社会层面 不能把人只看成是疾病的载体 对病人的照顾应有所区别，不应千篇一律

2 专业知识培训 （2）可及性健康照顾 需要者都能即时顺利的得到服务 享受适宜的技术服务 提供最方便、经济、快捷、主动的医疗保健服务

2 专业知识培训 （3）连续性的健康照顾 从人生命周期的各个阶段给予健康照顾：婚育咨询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期照顾。 从疾病周期的各个阶段给予健康照顾：根据“健康、亚健康、疾病、康复”，提供一、二、三级预防照顾 根据病人需要随时随地给予持续性健康照顾

（4）综合性的健康照顾 全科医疗是一种全方位、立体式的健康照顾 服务对象：个人、家庭、社区；不论患者的性别、年龄、身份、病患类型。 2 专业知识培训 （4）综合性的健康照顾 全科医疗是一种全方位、立体式的健康照顾 服务对象：个人、家庭、社区；不论患者的性别、年龄、身份、病患类型。 服务内容：预防、医疗、保健、康复以及健康促进 多层面：生理、心理、社会

（5）协调性的健康照顾 了解病人、家庭和社区的健康资源 协调、利用各类健康资源 为病人提供全过程“无缝式”的双向转、接诊照顾 2 专业知识培训 （5）协调性的健康照顾 了解病人、家庭和社区的健康资源 协调、利用各类健康资源 为病人提供全过程“无缝式”的双向转、接诊照顾 真正成为服务对象的“健康代理人”

获批“国家住院医师规范化培训示范基地” 江苏省人民医院

良好的团队协作，各种力量的相互配合， 才有卓有成效地开展全科医学服务 4 团队协作培训 良好的团队协作，各种力量的相互配合， 才有卓有成效地开展全科医学服务 专科医师 公卫医师 康复医师 全科医师 心理咨询师 社会工作者 护士、护工

全科医师临床能力的培训 1 临床轮转 培训方式 2 社区实践 3 模拟训练 4 理论培训

2 社区实践 全科医学和社区卫生服务理论 全科医疗服务技能 基本公共卫生服务技能

全科医学和社区卫生服务理论 2 全科/家庭医学的主要概念与原则 全科医生的临床思维与工作方式 常见慢性非传染性疾病健康管理与评价 健康档案 社区实践 全科医学和社区卫生服务理论 全科/家庭医学的主要概念与原则 全科医生的临床思维与工作方式 常见慢性非传染性疾病健康管理与评价 健康档案 健康教育 社区卫生服务调查的基本技术 社区卫生服务管理

全科医疗接诊方式 健康档案的书写与使用 常见病的诊断和治疗 健康教育技能 家庭访视与家庭病床管理 社区卫生服务调查与评估 国家基本药物的使用 2 社区实践 全科医疗接诊方式 健康档案的书写与使用 常见病的诊断和治疗 健康教育技能 家庭访视与家庭病床管理 社区卫生服务调查与评估 国家基本药物的使用 全科医疗服务技能

特殊人群保健 传染病管理 精神疾病管理 突发公共卫生事件 卫生监督协管 2 社区实践 基本公共卫生服务技能 特殊人群保健 传染病管理 精神疾病管理 突发公共卫生事件 卫生监督协管

以临床实际需要 为重点 4 医学伦理与医患沟通 有关法律、法规 临床科研设计与方法 临床专业相关理论 全科医学、社区卫生服务和公共卫生 理论培训 医学伦理与医患沟通 有关法律、法规 以临床实际需要 为重点 临床科研设计与方法 临床专业相关理论 全科医学、社区卫生服务和公共卫生

时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。 4 理论培训 时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。

全科医师临床能力的考核 1 日志式考核 考核体系 2 出科考核 3 年度考核 4 结业考核

1 日志式考核 主要是对住院医师规范化培训登记手册（全科专业）进行如实登记。包括在轮转科室完成病种数、病例数、技能操作、参加抢救病人情况、参加病例讨论(死亡、疑难)、主任查房记录及出科个人小结等。病种病例的填写要有上级医师签字，医院教学秘书定期进行检查，其中保证填写信息的客观性是关键。

2 出科考核 在出科时上级医师对受训医师进行出科考试并给予总结评价，包括：理论考试成绩、病历书写质量、接诊病人考核、医嘱考核，出科时轮转科室负责人、科主任签字并给予转科评语。

3 年度考核 受训医师完成年度轮转培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核（包括书面及操作），重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。

4 结业考核 受训医师完成3年规范化培训后，过程考核合格者需参加省级卫生行政部门统一组织的结业考核，考核结果在培训手册上记录。通过考核可取得全科专业的《住院医师规范化培训合格证书》。

全科医师临床能力的考核 1 客观结构化临床考试（OSCE） 考核方式 2 迷你临床演练评估（Mini-CEX）

客观结构化临床考试（OSCE） OSCE 通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。 1 OSCE 客观结构化临床考试（OSCE） 通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。 测试内容包括:标准化病人(Standardized Patients，简称SP)、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。 考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。由主考人或SP对考生进行评价。

迷你临床演练评估 （Mini-Clinical Evaluation Exercise） 2 Mini-CEX 迷你临床演练评估 （Mini-Clinical Evaluation Exercise） 是一套用来评估受试者临床技能并具有教学功能的测评工具。 临床例行工作同步进行，仅需费时20—30分钟，不增加额外负担，可行性高，而且受试者经由不同的主治医师测评，其信、效度皆较好。 英国、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区等均已经陆续应用Mini—CEX，并作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具。

思考 培训理念——区别于专科培训 培训模式——多元化的模式 师资队伍建设——专业的全科师资力量 结业学员去向——下得去、留得住

病例诊断比治疗重要 关心人比关心疾病重要 适应证掌握比实际操作重要 1 培训理念 区别于专科培训 病例诊断比治疗重要 区别 1 关心人比关心疾病重要 区别 2 适应证掌握比实际操作重要 区别 3

多元化培训模式 临床基地 社区基地 公卫基地 2 帮助学员打好扎实的临床基本功，掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉重要疾病的识别能力 了解全科医生的工作职责，确立全科医学与社区卫生服务的基本理念，逐步掌握全科医生的主要工作方法和服务技能。 掌握公共卫生服务的各项技能，熟悉流行病学研究方法，提高科研能力

3 师资队伍建设 专业的全科师资力量 资质好、数量足 熟悉全科医学特征与方法 有全科医疗理念 带教经验丰富 专业的 全科师资

4 结业学员去向 下得去、留得住 社区 家庭 养老机构 建立有效的保障、激励机制 结业学员 收入有保障 发展有前景 职业被尊重