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護理照顧暨衛生類評鑑簡介 委員共計八名,目前評鑑可能分工情形 每場機構配置護理照護相關委員可能兩名 評鑑同時輔導 請機構指派直接照護長者之工作者(護理人 員或照顧服務員)至少兩名分別陪同兩組委 員進行

護理類委員評鑑項目 B1.1(與社工委員共評) B2中項(全) B3中項(B3.5 B3.7除外) B4中項(B4.5除外) C3中項及C1.17 C1.18 E1 E2與所有委員共評

護理類評鑑注意與配合事項 評鑑資料請提供99年至實際評鑑時之資料為主。(部分新增 修指標依公告日101.6.21)開始後提供) 護理照顧類指標採各項文件（含個案資料、紀錄表單及相 關照片）檢閱、實地察看、現場住民或工作人員訪談及技 術抽測 請機構依班表常規排定現場工作者進行照顧工作(請盡量勿 因評鑑影響現場工作) 現場抽測技術會以住民為單位,請以當天班表排班實際照顧 工作者進行，請勿指定特定工作者執行。 抽測與實地觀察工作人員相關照顧品質標準不同時,以實地 觀察為主要評分依據。

工作人員資料提供 專任護理人員及照顧服務員(含外籍)請提供當天 白班人員名冊(姓名/到職日/負責住民區域) 其他專或兼職其他專業人員(如醫師/護理師 /PT/OT/藥師/營養師/呼吸治療師….) 請於評鑑當天提供陪同人員相關名冊(註記專任/ 兼任) 兼任起訖時間/每周至單位時數/專任執登單位/ 報備支援字號 非機構專任或現任兼職者請勿參與現場評鑑，降 低評鑑干擾，依情節重大者酌量扣分。

基準說明 評分 標準 評核方式/操作說明 備註 1.新進服務對象應於入住72小時內完成個別化服務初步評估，包括身體、心理及社會需求評估等。 2.至少每3個月(安養機構6個月)或依服務對象需要評估服務對象身體（含營養評估）、心理、社會、認知及活動功能。 3.執行服務措施與照顧計畫一致，並每半年至少1次依評估結果與服務對象或家屬共同討論修正照顧計畫。 4.建立每位服務對象的資料檔（應包含基本資料、個案照顧服務計畫及個案紀錄），並依規定年限妥善保存。 5.依相關法令及規定訂定個案資料調閱辦法，並有相關調閱紀錄 E.符合未達2項。 D.符合其中2項。 C.符合其中3項。 B.符合其中4項。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.抽閱檢視至少5位服務對象個案服務計畫等相關文件。 2.請教社會工作人員如何針對服務對象需求擬定處遇計畫及連結資源。 3.請教護理人員如何進行護理評估、擬定照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象需求進行評估、擬定照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 二級指標 社工與護理委員共評 6

基準說明 評分標準 評核方式/ 操作說明 備註 1.聘有特約醫師或與醫療院所訂有服務及緊急後送合約。 2.新入住服務對象須於1個月內完成診察及評估工作。 3.每3個月(長期照護機構每個月)診察（巡診）並有完整紀錄。 4.能即時處理服務對象健康問題，並有完整紀錄。 5.依服務對象需求提供巡診並檢討醫療處置。 E.符合未達2項。 D.符合其中2項。 C.符合其中3項。 B.符合其中4項。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構與特約醫療院所訂定之合約。 2.抽查檢閱至少5位服務對象醫師評估紀錄。 3.請教服務對象醫師巡診之情形。 7

基準說明 評分標準 評核方式/ 操作說明 1.服務對象體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄，並依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」規定按時上網登載。 2.呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法且依規定按時通報。 3.配置洗手設施及實施手部衛生作業。 4.制定感染管制手冊確實執行並定期更新。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱通報作業流程。 2.訪談工作人員是否熟悉。 3.檢閱服務對象體溫紀錄表，是否每日量測服務對象體溫至少1次及有否異常。 4.檢閱服務對象體溫通報資料，口述或實際操作電腦。 5.每間寢室有洗手設施包含(乾)洗手液或酒精性消毒液且在效期內。 6.實地察看房間洗手設施。 7.抽測工作人員是否會正確洗手。 8.應有增加針對家屬或訪客的防疫機制。 二級 通報資料將請CDC提供 8

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.藥品依規定儲存區分，且均在有效期限內。 2.藥品盛裝上有清楚標示姓名及服用時間及劑量。 3.非專業人員不易取得。 4.不再使用之管制藥品應送交健保特約藥局或醫療院所回收處理或銷毀。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.訪談護理人員藥品管理情形。 2.實地察查藥品儲存情形。 3.檢閱管制藥品回收處理或銷毁紀錄。 4.依據管制藥品條例第24條規定：「管制藥品應置於業務處所保管；其屬第一級至第三級管制藥品者，並應專設櫥櫃，加鎖儲藏。」 9

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.由合格醫護人員執行處方及給藥，並確實執行三讀五對，且有紀錄。 2.每位服務對象有完整之用藥紀錄。 3.每3個月由藥師提供1次藥物管理、諮詢或指導並有紀錄。 4.對於服務對象用藥能觀察用藥反應、交互作用及重複用藥，必要時與醫師或藥師諮詢，並有追蹤紀錄。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.訪談護理人員服務對象藥品 使用情形。 2.檢閱服務對象用藥紀錄。 3.檢閱藥師提供之藥物管理或指導紀錄。 本指標公告（101.6.21）前為每6個月1次，指標公告後為每3個月1次 10

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象跌倒預防評估措施、處理辦法及流程，並確實執行，如有發生跌倒案件應逐案及定期(至少每半年)進行分析，檢討並有改善方案。 2.針對服務對象跌倒有監測紀錄，且紀錄完整。 E.完全不符合。 D.第1項部分符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項，且第2項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 11

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象壓瘡預防評估措施、處理辦法及流程，並確實執行，如有發生壓瘡案件應逐案及定期(每季)進行分析，檢討並有改善方案。 2.針對服務對象壓瘡有監測紀錄，且紀錄完整。 E.完全不符合。 D.第1項部分符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項且第2項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 12

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.納入生命徵象評估，含疼痛開始時間、位置、嚴重度、持續時間、緩解及加重因素。 2.訂有符合服務對象年齡及能力之疼痛評估措施、處理辦法及流程。 3.確實執行與紀錄疼痛處置與反應。 4.依評值結果修正處置措施。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視相關資料 2.請教工作人員，如何執行。 13

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象約束處理辦法及流程，並確實執行，如有約束個案應定期(每季)進行分析，檢討並有改善方案。 2.須經醫師診斷或護理人員專業判斷，並有個別化評估。 3.有服務對象、家屬或委託人之同意書，公費安置且無家屬或法定代理人者由委託之直轄市、縣（市）政府代表簽署。 4.約束過程中並應隨時監測且有完整紀錄。 5.無不當之約束。 E.完全不符合。 D.符合第1,2項且第3項部分符合。 C.符合第1,2,3項,且第4項部分符合。 B.符合第1,2,3,4項，且第5項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視相關資料。 2.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 14

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象感染預防評估措施、處理辦法及流程並確實執行，如有發生感染案件應逐案及定期(至少每半年)進行分析，檢討並有改善方案。 2.針對服務對象感染有監測紀錄，且紀錄完整。 E.完全不符合。 D.第1項部分符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項且第2項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 15

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象非計畫性住院處理辦法及流程並確實執行，如有發生非計畫性住院案件，應逐案及定期(每季)進行分析，檢討並有改善方案。 2.針對非計畫性住院之服務對象有監測紀錄，且紀錄完整。 E.完全不符合。 D.第1項部分符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項且第2項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 16

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有服務對象非計畫性體重改變處理辦法及流程並確實執行，如有發生非計畫性體重改變案件，應逐案及定期(至少每半年)進行分析，檢討並有改善方案。 2.針對非計畫性體重改變之服務對象有監測紀錄，且紀錄完整。 E.完全不符合。 D.第1項部分符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項且第2項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.非計畫性體重改變係指30天內體重改變±5%以上。 2.檢視資料。 3.請教工作人員，如何執行。 本指標以公告日以後之資料為主。 17

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有完整的作業規範與照護計畫。 2.確實依照護計畫執行，並有逐案服務紀錄。 3.執行成效有改善原機能問題。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項且第3項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機能增進的護理計畫。 2.『完整的』作業規範包括：目的、護理對象、執行方法、評值方法等。 3.請教工作人員如何執行。 1.本指標以公告日以後之資料為主。 2.安養機構及未收容管灌個案者不適用。 3.本指標所適用對象為經醫師、護理或語言治療師等評估為可移除鼻胃管者。 18

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有完整的作業規範與照護計畫。 2.確實依照護計畫執行，並有逐案服務紀錄。 3.執行成效有改善原機能問題。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項且第3項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機能增進的護理計畫，包括膀胱訓練等。 2.『完整的』作業規範包括：目的、護理對象、執行方法、評值方法等。 3.請教工作人員如何執行。 1.本指標以公告日以後之資料為主。 2.安養機構及未收容導尿管個案者不適用。 3.本指標所適用對象為經醫師或護理人員評估為可移除導尿管者。 19

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.服務對象入住前應提供體檢文件，體檢項目包括胸部Ⅹ光、糞便(阿米巴痢疾、桿菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性）、血液常規及生化、尿液檢查，並有完整紀錄。 2.服務對象每年接受1次健康檢查，至少包括胸部Ⅹ光、血液常規及生化、尿液檢查，並有完整紀錄。 3.針對個別檢查結果進行追蹤處理與個案管理。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項項。 B.符合第1,2項且，第3項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 以疾病管制局公告之人口密集機構感染制措施指引為原則： 1.入住時應有最近3個月內X光檢驗報告，阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查，或安排區隔1週，觀察有無腸道傳染病疑似症狀，經確認無虞後，才入住一般住房。 2.服務對象每年接受體檢，可配合成人健檢或老人健檢，若無腸道症狀，體檢項目不包括阿米巴痢疾、桿菌性痢疾。 3.由醫院入住之服務對象，直接從醫院過來的，已做過體檢，而阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未驗，若為緊急入住，應先將服務對象隔離，並在病歷內載明原因及補驗日期。 20

基準說明 評分標準 評核方式 /操作說明 備註 1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技術之照護標準作業流程，並由護理人員執行。 2.護理人員依標準作業流程執行且技術正確。 3.定期稽核侵入性照護技術之正確性。 4.依稽核結果，有檢討及改善措施。 E.完全不符合。 D.符合第1,2項。 C.符合第1,2,3項。 B.符合第1,2,3項，且第4項部分符合。 A.完全符合。 現場抽測 現場訪談 1.檢閱相關技術之標準流程及稽核制度。 2.抽測護理人員正確執行抽痰、換藥、換管路等侵入性照護。（其中一樣即可） 3.訪談服務對象該機構之侵入性照護由誰執行。 21

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有緊急送醫辦法及流程，並有明確之醫療資源網絡。 2.送醫前視需要提供必要之急救措施。 3.服務單位備有緊急送醫之交通工具或有救護車合作契約。 4.緊急就醫服務之紀錄完整。 5.與家屬即時連繫之紀錄。 E.完全不符合。 D.符合第1、2項。 C.符合第1、2項且符合第3-5項其中1項。 B.符合第1、2項且符合第3-5項其中2項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視緊急送醫流程。 2.特約救護車應備有相關之證明(含車輛定期保養、人員訓練證明等)。 3.檢視就醫服務紀錄與家屬緊急連繫紀錄。 4.請教工作人員緊急送醫時之處理情形。 22

基準說明 評分標準 評核方式 /操作說明 備註 1.依規定繕造、提報流感疫苗等預防接種名冊，並配合政策施打疫苗。 2.未施打疫苗者之原因，留有紀錄。 E.完全不符合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 文件檢閱 檢閱預防性疫苗接種紀錄（接種清冊）。 請檢附99-101年提報流感疫苗等預防接種名冊及接種紀錄（接種清冊）；有未施打疫苗者原因之紀錄（本基準公告後適用） 23

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.每年至少辦理2次衛教活動或講座。 2.有完整紀錄。 E.完全不符合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 文件檢閱 24

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.提供服務對象下床及安全評估。 2.協助每位服務對象，每日至少下床2次，並確實執行且有紀錄；針對意識不清或昏迷之住民，每天至少下床1次。 3.服務對象使用符合個別需求及維護身體功能之輔具，以利下床活動。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1項，且第2項部分符合。 B.符合第1,2項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱服務對象下床活動及 確保服務對象基本活動之執 行紀錄。 2.現場訪談服務對象下床頻 率。 3.查看輪椅功能、清潔及是否適合個別服務對象需求並訪談服務對象。 4.若經醫師評估移動服務對象會造成服務對象傷害例如骨折、腦壓升高等則屬不可移動的服務對象。 安養機構不適用。 意識不清或昏迷之服務對象每天至少下床1次 25

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.協助臥床服務對象，至少每2小時正確執行翻身拍背。 2.翻身擺位正確。 3.紀錄內容與實際操作相符。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1項，且第2項部分符合。 B.符合第1,2項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.實地察看服務對象之擺位 與標示時段是否相符。 2.現場訪談服務對象。 安養機構不適用。 26

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.對有失禁之虞之服務對象訂有至少每2小時如廁之計畫。 2.依計畫確實執行並有紀錄。 3.觀察失禁之情形並紀錄。 4.對有可能控制如廁之服務對象，有訓練服務對象自行如廁計畫並有執行紀錄。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱失禁之虞服務對象如廁服務相關文件及紀錄。 2.現場訪談服務對象如廁經驗。 3.檢閱服務對象自行如廁計畫及執行紀錄。 4.現場訪問工作人員進行服務情形。 27

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.每日整理服務對象之儀容(包括舌苔、口腔異味、鼻子、眼睛及耳垢之清潔等)，且每週至少洗澡2次；夏天每週至少洗澡3次。 2.提供足夠及清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、被套、枕頭及枕頭套)及衣物。 3.保持服務對象服裝、儀容合宜且無異味。 4.尊重服務對象個人之裝扮，如髮型、衣物配件等。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視服務對象之洗澡及清潔紀錄。 2.檢視機構提供予服務對象之寢具(含床、床單、冬夏棉被、被套、枕頭及枕頭套) 是否足夠且整潔。 3.現場觀察服務對象之儀容是否有異味及個人衣物是否合宜。 4.訪問機構服務對象。 28

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.採取增加服務對象自我照顧能力之措施，例如提供服務對象最少必要之協助、鼓勵服務對象自己照顧自己，如自己吃飯、翻身、如廁等，確實執行並有紀錄。 2.視服務對象需要提供各類輔具及支持環境。 3.提供服務對象其他生活照顧服務，包括：協助購物服務、郵電服務、陪同就醫、服藥提醒等。 E.完全不符合。 C.符合其中1項。 B.符合其中2項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.觀察機構具有適合服務對象使用之生活輔助器具。 2.檢視機構鼓勵服務對象具體策略。 3.檢視服務對象之照護紀錄。 4.檢視機構提供予服務對象之各類輔具及支持環境。 5.請教服務對象日常如何使用各類輔具。 6.請機構說明提供服務對象其他生活照顧服務項目。 29

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.菜單由專任或特約營養師擬定並提供諮詢。 2.提供營養、衛生且多變化之菜色，並達營養均衡原則。 3.提供至少2星期之循環菜單，且與每日餐食相符。 4.每週至少提供1次快樂餐。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1項且符合第2-4項其中1項。 B.符合第1項且符合第2-4項其中2項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱菜單等紀錄與文件。 2.實地察看供食內容。 3.現場訪談服務對象，機構提供多樣化食物的服務方式及頻率。 4.快樂餐主要是讓服務對象依個人偏好自由選擇餐點，並非準備很多餐點供服務對象選擇，不需進行熱量分析。 30

基準說明 評分標準 評核方式 /操作說明 備註 1.依服務對象疾病類別、生理狀況與需求(如糖尿病、腎臟病、心臟病、體重過輕或肥胖、痛風等)，設計並提供個別化飲食。 2.提供之食物質地應符合服務對象之生理需求，如：一般飲食、細碎、軟質、流質、管灌等。 3.依服務對象生活習慣或宗教因素提供符合個人偏好之食物(如素食者或有禁忌者)。 4.每年至少2次進行膳食滿意度調查，並將改善意見落實於改進膳食服務。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 1.檢視服務對象營養照護紀錄。 2.現場了解服務對象個別化餐食提供情形。 31

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.每位服務對象均有完整的營養評估及計畫，並存於服務對象個人照顧紀錄中。 2.每位服務對象每月至少追蹤測量體重1次，並有紀錄。 3.對營養指標異常之服務對象，有營養師介入之改善措施，且依評估結果定期評值追蹤及修正飲食照護計畫。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項，且第3項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 1.檢閱服務對象營養紀錄及評估時間。 2.檢閱服務對象體重測量紀錄。 32

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.管灌服務對象有個別之灌食空針，使用過程符合衛生清潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度適合服務對象個別需要。 3.灌食技術正確（管路位置確認，回抽，空針高度正確，流速適當）。 4.灌食時及灌食後注意服務對象需求與感受（姿勢維持如1小時內，頸頭部抬高30至45度，管灌時對服務對象說明或打招呼）。 5.無食物或藥物殘留，灌食管路維持暢通。 E.完全不符合。 D.符合第1,2項。 C.符合第1,2,3項。 B.符合第1,2,3,4項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱服務對象飲食紀錄是否給予合宜的治療飲食。 2.實地察看是否有使用個別的空針。 3.管灌飲食可以全部為天然食材，但須注意熱量是否足夠，且不可全為商業配方。 4.果汁算新鮮食材。 5.檢測機構工作人員管灌技術正確性。 未收容管灌個案者不適用。 33

基準說明 評分標準 評核方式 /操作說明 備註 1.訂有廚房作業標準(至少應包含設施設備之清潔、檢查、垃圾及廚餘之處理方式)及食材儲存之作業標準，且落實每日環境管理並有紀錄。 2.具乾貨、冷凍（以下）及冷藏（以下）食材之設備，且生、熟食材分開儲存管理，並有進貨及定期檢查之紀錄。 3.食物檢體留存(整份或每樣食物100公克) 分開裝盛，標示日期及餐次，冷藏存放48小時。 4.洗碗及洗菜應分槽處理。 E.完全不符合。 D.符合第1,2項。 C.符合第1,2項，且第3項部分符合。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 文件檢閱 現場察看 1.檢視廚房現場環境及每日環境管理紀錄。 2.現場檢視食材儲存設備之保存溫度及分類儲放情形。 3.檢視及量秤食物檢體留存之餐數及重量。 基準說明1.以公告日後之資料為主。 34

C1.18污物處理空間設置情形 基準說明 評分標準 評核方式 /操作說明 備註 1.有區隔之污物處理空間。 2.訂有機構污物處理辦法及流程。 3.污物處理及動線，符合感染控制原則。    E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項且第3項部分符合。 A.完全符合。  實地察看 文件檢視 1.檢視機構污物處理辦法及流程。 2.現場察看機構污物處理動線。 3.「動線」係指污物袋車通往污物處理空間時避免直接穿越用餐區和備膳之配膳室、廚房等空間。  基準說明2.以公告日後之資料為主。 35

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.設有隔離空間且在立案面積內，並具獨立空調、衛浴設備及緊急呼叫設備。 2.隔離空間、位置符合感染控制相關規定。 3.明確規範隔離空間使用對象。 4.訂有各類 (應包含呼吸道、泌尿道、腸胃道、皮膚性感染等項目)隔離措施標準作業流程，並依個案需求提供合宜的隔離照護技術。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱隔離空間使用規定。 2.察看是否設置隔離空間及其動線。 3.隔離空間設有床位者，含在申請的床數中。 4.隔離空間適用對象為新入住或出院或疑似感染個案。 5.隔離空間不可以像醫院在SARS期間一樣使用貨櫃屋。 6.獨立空調、衛浴設備之隔離空間係屬感染控制之基本條件，其輸送之動線路徑需符合感染控制原則。 基準說明4.以公告日後之資料為主。 36

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.每日清掃機構內外環境且無異味。 2.每3個月機構內外環境消毒1次並有紀錄。 3.有具體杜絕蚊蟲害之防治措施及設施，如紗窗、紗門等。 4.委外清潔公司作蚊蟲害防治，應有佐證文件。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 無委外機構則僅審視基準第1項至第3項： E.完全不符合 C.符合其中1項。 B.符合其中2項。 文件檢閱 實地察看 以疾病管制局公告之人口密集機構感染控制措施指引為原則： 1.檢閱清掃、消毒、害蟲防治、檢討改進等相關紀錄。若工作外包，請提供合約。 2.實地察看內外環境及設施。 3.環境消毒作業可自行實施，亦可委外辦理，惟均需有消毒紀錄資料可查證。 37

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.訂有設備、儀器定期維護之相關作業規定及人員操作訓練辦法。 2.對於儀器設備有維護或定期校正之機制，並有紀錄。 3.於購入新設備及平時教育訓練時安排相關設備、儀器操作課程，並有紀錄。 4.定期查核各類設備、儀器操作技術，並備有紀錄。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 現場訪談 實地抽測 1.檢閱機構各類設備、儀器之人員操作訓練辦法。 2.檢閱機構各類設備、儀器之人員操作訓練之課程內容與辦理紀錄。 3.檢閱機構之儀器定期校正之紀錄。 4.檢閱定期查核各類設備、儀器操作技術之紀錄。 5.現場訪問及抽測工作人員操作情形。 6.設備儀器係指與服務對象照顧有關之床、輪椅、抽痰機、血壓計、製氧機及電器用品等。 以指標公告日後之資料為主。 38

一級 基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 1.護理站應有基本急救設備、準備室、護理紀錄櫃、藥品及醫療器材存放櫃、工作台、治療車及洗手設備。 2.各項設備功能正常，藥品須在效期內。 3.每層樓均設護理站或簡易護理工作站（機構內至少設有1處護理站）。 ※基本急救設備之項目包含： (1)氧氣；(2)鼻管；(3)人工氣道；(4)氧氣面罩；(5)抽吸設備；(6)喉頭鏡；(7)氣管內管；(8)甦醒袋；(9)常備急救藥品。 ＊常備急救藥品： Albuterol(或Aminophylline等支氣管擴張劑)1瓶、Atropine5支、Epinephrine(或Bosmin等升壓劑)10支、Sodium bicarbonate5支、Vena 5支、Solu-cortef 5支、50%G/W 3支、NTG. Tab數顆。 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項，且第3項部分符合。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談測試 1.檢閱相關檢查保存紀錄。 2.現場抽驗工作人員各項用物熟悉度及急救設備功能。 3.訪談藥品、管制藥品、衛材等之保存管理情形。 4.安養機構應至少設置1處護理站，其護理站之急救藥物品項比照救護車裝備標準之「一般急救箱配備項目表」。 5.每護理站應至少備有1套急救設備。 6.簡易護理工作站備有一般急救箱。 張淑卿20110711 39

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 備註 1.有經環保單位核可 之廢棄物清理計畫書。 2.依廢棄物清理法之 規範進行分類。 1.有經環保單位核可 之廢棄物清理計畫書。 2.依廢棄物清理法之 規範進行分類。 3.廢棄物定時清理、 定點存放且有專人處 理。 4.事業廢棄物處理依 規定處理並有紀錄可 查。 E.完全不符合。 D.符合其中1項。 C.符合其中2項。 B.符合其中3項。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱廢棄物處理規範、 執行紀錄。 2.實地察看廢棄物處理 （分類、儲存、清運 等）。　 3.訪談工作人員廢棄物之 處理，以確認與機構之 事業廢棄物清理計畫一 致。 40

基準說明 評分標準 評核方式/操作說明 二級 備註 1.使用之自來水經飲用水設備處理者，應每3個月檢測水質之大腸桿菌群，並有檢驗報告。設有水塔者，應每半年清洗1次，並有紀錄。 2.非使用自來水者，須經飲用水設備處理，每3個月檢測水質之大腸桿菌群，其水源每隔3個月檢測硝酸鹽氮及砷，設有水塔者，應半年清洗1次，並有紀錄。 3.飲水機每月定期檢查保養並有紀錄。使用濾芯者，應依產品說明書所備註日期更換濾芯，若無規定每3個月更換1次濾芯。 4.使用包裝用水者需附水質檢驗合格證明，且須在有效期限內，並應置放於陰涼處。 E.不符合。 A.完全符合。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱水塔、飲水機、開飲機清潔保養、飲用水檢驗、改善與補驗等紀錄。 2.有使用包裝水者察看標示是否過期（包裝飲用水以瓶外標示使用期限為準）及儲存狀況。 二級 41

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