艾滋病职业暴露与处理

主要内容 ☆职业暴露 ☆职业暴露后处理 ☆我省职业暴露安全药品贮备点的设置及功能

一、职业暴露 定义：职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。

美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）

美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括 ： 1）刺伤的深度； 2）有可见的血液从伤口溢出； 3）针头刺破了静脉和动脉； 4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载高)。

52名感染者的职业分布： 1、护士 2、实验室技术人员 3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 有发生肯定的HIV感染)

HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况 一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对HIV的细胞免疫（CTL），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似 在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状 95%的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天 有3例在6个月以后，12个月以内出现血清阳转

我国HIV职业暴露状况及趋势 （根据不完全统计） 2. 职业暴露主要为针头刺伤，较少为其它方式 3. 事故发生频率已由以确证实验室为主，转为以筛查实验室为主 4. 事故发生单位已由以疾控系统为主，转为以医院为主 5. 事故发生后使用药物预防（PEP）的比率也在不断增加

二、暴露后的处理 现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访 感染者的治疗与关怀

（一）紧急局部处理： 1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

（二）评估： 1、对暴露者的评估 2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。

1．步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）

2．步骤2：确定HIV暴露源严重程度

步骤３：确定PEP使用的建议 暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 １ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗 ３ １或２　 使用强化ＰＥＰ程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂 　强化ＰＥＰ治疗程序： ２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂

1、用药时间：72小时内（2小时内最好），>72小 时仍主张用药 （三）预防性药物治疗 1、用药时间：72小时内（2小时内最好），>72小 时仍主张用药 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展

2、预防性药物治疗方案 （1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（齐多夫啶AZT与拉米夫啶3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。

（2）强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（IDV）、利托那韦(RTV)。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。

（四）事故报告与登记 1、重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告；主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）

2．小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不一定进行暴露后预防用药，但要定期检测HIV抗体，检测时间同前。

3、根据需要，向覆盖本地的HIV安全药品储备库（点）报告，储备库（点）负责人和当地专家根据情况共同进行风险的评估，确定是否采用暴露后预防(PEP)药物和使用何种用药程序。

4、定期向CDC报告事故情况 每年6月底和12月底，各省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”，汇总后将“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”，连同填好的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”一并报国家性艾中心。

（五）随访 1、暴露后咨询 2、暴露后6周、12周、6个月、12个月检测HIV抗体 3、用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。 4、注意保密

（六）对感染者的关怀与治疗 治疗药物 保密咨询 健康保险 特殊保健

三、我省HIV安全药品储备点的 设置、组织管理 （一）设置 1、山东省HIV职业暴露安全药品储备点设立在山东省艾滋病预防与控制中心，由能够担负起这一责任的有经验的专家负责这项工作，对全省的事故提供快速反应。 2、HIV药物的储备：储备点常规储备2-3种药物，这些药物包括两种逆转录酶抑制剂（齐多夫啶AZT和拉米夫啶3TC，或用双汰芝）和一种蛋白酶抑制剂（茚地那韦IDV或利托那韦RTV ）。按可应急处理2-5次事故的用药量储备。

（二）组织和发展 1、安全药物储备点的工作纳入我省艾滋病防治工作规划。 2、启动经费由省艾滋病专项经费垫支，运转经费可根据情况采用多种方式。 3、本安全药品储备点，报中国艾滋病预防与控制中心备案。

（三）中央和地方的责任及协调工作 1．HIV职业暴露后安全药品总储备库建在国家性艾中心，由国家性艾中心根据事故处理需要和药物使用情况储备药品。储备药品可在各储备库之间进行调剂。

2．在总储备库的统一协调下，各储备库负责所覆盖范围内职业暴露事故预防性用药，包括与本省专家共同进行暴露级别、暴露源头严重程度的评估，确定用药方案，并负责事故后的咨询、技术指导、分析总结等工作。 3．各省和各系统自已筹建的安全药品储备点负责本辖区内职业暴露事故预防性用药，包括对暴露级别、暴露源头严重程度进行评估，确定用药方案，并负责事故后的咨询、技术指导、分析总结等工作。

4．在药物效期到期之前1~2个月，由有关制药（包括营销）公司协助各储备库（点）有规律地定期更新药物。职业暴露安全药品不得擅自用于非职业性原因暴露的人。 5．药品储备库启动后，各储备库和自建的储备点都应严格按照卫生部《HIV职业暴露安全药品储备库和储备点的实施方案》要求做好药品的使用、发放、更新和管理以及事故的登记、处理和跟踪检测等工作。

事故的发生是难免的 ——必须有相应的防护和预防措施 严格执行安全操作规程及防护措施 ——暴露后感染是可以预防的（药物预防可以使暴露后感染的可能性降低80%）

谢谢！