祝同学们工作愉快、学业进步！

医学生临床实践 岗前培训 西安医学院第二附属医院 2012.2.6

第一部分 基本要求

尊师敬业 执业资格-遵守规章制度 尊重患者 遵守职业道德--尊重患者权利

实习生从事临床工作的 主体资格不具备 《医师法》和《护士管理办法》 明确规定了从事临床诊疗护理工作人员必须具有执业资格并经执业医疗机构注册，在注册的范围、类别、地点执业。

对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生护士的责任感。不能对患者的质疑、叙述无所作为，应该认真倾听，及时反映，经带教老师许可后反馈患者。

执业医师的通行证 中华人民共和国执业医师法

执业护士的通行证 中华人民共和国护士管理办法 中华人民共和国护士管理条例

实习生的双重身份 在做操作时必须有带教医护人员在场； 实习生在没有能力和权利的情况下（即实习期间）不能对患者的病情、诊疗方案进行解析。 对于带教者而言，实习生是作为者，应当学习、实践、参与操作。 在做操作时必须有带教医护人员在场； 实习生在没有能力和权利的情况下（即实习期间）不能对患者的病情、诊疗方案进行解析。

无证医师、护士、药师、检验师、技师等 刚分配的 助理医师 进修的 实习的 其他专业的医师 未注册的 不具有特殊处方权的医师

1、在执业医师、执业护士的指导下工作； 2、执行医疗核心制度 、护理工作制度、 处方管理办法等 3、履行法定义务 4、在执业医师授权的情况下履行告知责任 5、完善注意义务 6、预防医院感染

诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者沟通的书面资料等受到限制 必须在执业医师、护士、药剂师、检验师的指导下、授权（签字为准）下进行；

1、在执业医师等指导下工作 一、书面资料带教老师签字认可 医嘱、病历、检查申请单、报告单、知情同意时等； 二、 具体操作时，老师在场 二、 具体操作时，老师在场 举例-----08年沸沸扬扬的北京大学女教授几年前经尚无执业证 的医学研究生，现在已是医学博士的本学校的教授救治

2、认真执行核心制度 首诊负责 抢救制度----北京李丽云事件 查对制度 交接班制度 保护制度 保密制度----患者隐私 病历书写基本规范----最基本的能力 客观—— (病人隐瞒病史） 真实-----认真查体、亲自书写、及时书写 病历有涂改、病历不真实（医护记录不一致）、病历有缺陷 医疗差错事故上报制度

3、履行法定义务 第一时间通知带教老师 上报制度— 传染病----有专项工作要求 药物不良反应-----及时通知医务科、护理部、药学部、 器械不良反应-----及时通知医务科、护理部、设备科 血液不良反应----及时通知医务科、护理部、输血科、 交大一附院输错血型 特殊疾病等----及时通知医务科、 护理部 重大医疗事故----及时通知医务科、护理部 山东省两名儿童手术，正常心脏被手术 异常医疗信息---及时通知医务科、护理部、总值班 交大一附院婴儿被偷 第一时间通知带教老师

4、在执业医师授权的情况下履行告知责任 1、书面资料 带教老师签字认可 具体操作时，老师在场 2、 检查患者的委托书 告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、 熟悉签署 知情同意的事项 病情、治疗措施、特殊检查、特殊用药、手术、新技术、 3、特殊病情注意保护制度---肿瘤 4、及时告知、详细告知、有效告知

知情同意书缺陷 缺同意书 缺患者（委托人）签名 患者只有签名，没有同意或者不同意、放弃抢救、治 疗的意见； 缺时间 缺风险防范措施 患者只有签名，没有同意或者不同意、放弃抢救、治 疗的意见； 缺时间 缺风险防范措施 缺带教医师签名 一事一告知 × × × × × × × ×

5、完善注意义务 仪器维修运行故障---监护仪报警、失真等 药品疗效观察-----中药注射制剂 病情观察-----手术后卧床病人血小板浓缩 心理情绪变化—自杀 病 区安全等---- 陪人杀人 第一时间通知带教老师

6、预防医院感染 医疗废弃物的处理 深圳分歧杆菌致伤口感染----消毒液配置浓度无效 交大新生儿病房感染事件-----呼吸机管道消毒不严 医疗废弃物的处理 深圳分歧杆菌致伤口感染----消毒液配置浓度无效 交大新生儿病房感染事件-----呼吸机管道消毒不严 天津蓟县血液透析丙肝事件---透析操作不严格

第二部分 尊重患者的权利，学习有效沟通

建立良好的医患关系

1.熟悉并尊重患者的权利 生命权、 医疗保健权、 及时得到 救治的权利、 对疾病的知情同意权、 了解医疗费用的权利、 隐私权与保密权、 受到损害获得赔偿的权利。

患 者 的 权 利 患者的权利： 生命权、享有医疗保健的权利、及时得到 救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到尊重的权利、受到损害获得赔偿的权利；

明白自己要做何种检查项目； 明白自己应如何选择看病医生； 明白可能出现何种医疗风险， 明白影响自己病情转归应注意的事项。 有权明白自己的病情； 明白自己要做何种检查项目； 明白自己应如何选择看病医生； 明白可能出现何种医疗风险， 明白影响自己病情转归应注意的事项。

2.履行告知义务 委托手续（主管医师办理） 知情同意事项告知 病情告知 操作用药告知 注意事项告知 辅助检查告知 手术告知 麻醉告知 病情告知 操作用药告知 注意事项告知 辅助检查告知 手术告知 麻醉告知 风险告知 自费用品告知 健康教育

不具备完全民事行为能力的患者， 如“昏迷患者”、“十八岁以下儿童”、“痴呆病人”、“精神病人” ， 不需告知书，直接告知患者家属并在知情谈话单上签名。

3.执行维护患者权益的制度 安全保护制度 隐私保护制度 保密制度 报告制度

隐私权的保护 未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织阅读， 临床论文研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历报道 不得随意拍摄可能暴露患者身份或特征的资料

保 密 为病人保密： 诊疗信息；生理缺陷；特殊病史； 其他隐私； 向病人保密：预后不良的疾病 保守医生秘密：医疗失误等

第三部分 责任追究

生命至重，重于千斤

医疗事故与非法行医的区别 医事纠纷会导致民事责任、行政责任、刑事责任 一般的医疗事故是民事责任，赔款财产罚等；行政责任可能吊销执照，严重的医疗事故将承担刑事责任； 非法行医（含无证）造成严重后果的则必然是承担刑事责任； 非法行医罪、重大医疗事故罪，承担刑事责任； 由于严重不负责任导致患者死亡或者严重伤害患者身体健康的，可以判处三年以下有期徒刑；

一、明确带教与学生的责任 有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关， 对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。 不要错以为实习期间出现的差错都是医院和带教者的责任

1、不严格执行规章制度 对接诊病人的叙述置之不理 对急危病人机械地遵守制度； 用错药物； 违规操作机器； 有意损坏物品; 泄漏患者隐私; 违反保护制度;

2、发现异常医疗信息不及时请示报告 发生医疗事故、严重差错或医疗问题 损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品 患者诊疗过程中发现意外事件或严重并发症 患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意、有纠纷征兆

同时收治3人或3人以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等‘须动员全院力量抢救; 涉及法律政治问题以及自杀迹象的患者; 有重大手术、需要脏器切除、截肢需紧急手术的患者、无行为能力、无家属、无单位来人;

发生严重的输液反应； 发生严重输血反应; 发生严重院内感染或院内感染暴发；

3、实习生的操作技术不过关 实习生的操作技术生硬、不熟练，操作成功率不高 ，患者难以接受，即使勉强接受了，也会引起患者强烈不满，从而引起医疗纠纷-------取得患者信任、谅解 无菌观念不强，消毒不彻底，操作方法不正确等等，患者认为自己有被感染的可能，从而进行投诉并要求赔偿。 带教老师要及时弥补

4、过于自信，脱离带教老师的监督 实习后期常常过于自信、或者想尝试独立操作造成差错的发生，引起医疗纠纷。

二、重视 防范措施 学习《护士管理办法》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》《医院感染条例《传染病防治法》等 1. 实习生要增强依法行医的意识和尊重病人权益意识。 学习《护士管理办法》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》《医院感染条例《传染病防治法》等

2.注意学习良好的医患沟通能力 学习沟通技巧，提高服务意识，医患之间真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现 ，也是避免医患纠纷的有效手段 ； 实习生应学习运用良好的人文式的沟通技巧，掌握患者对医疗服务的所需、所想、所感、所求、所惑，赢得患者的信赖和尊重。

3.要遵循医疗服务的公平原则: 一是精神上的平等，即人格上的平等； 二是经济上的平等，即享受服务的平等。

赠 言 尊师敬业，慎言慎行， 勤于实践，掌握“典型”； 滴水穿石，持之以恒， 学业有成，救济众生。