從工作中學習及成長 教學部主任 鄒順生醫師 100年4月15日
「終身學習」 Lifelong Learning Project 美國成人終身學習需求研究顧問小組 (Advisory Panel on Research Needs in Lifelong Learning Adulthood,1978:17) 「終身學習」 Lifelong Learning Project -個人在一生中，為增進知識、發展技能、改正態度所進行 的有意的、有目的的活動。它可能發生於正規教育情境中， 如學校，或較不正規的情境中，如家庭中或工作場所。 -教師可能是一個專業的教育者或其他具有知識的人，如熟練 的工匠、生產者或同輩。 -教材可能是傳統教科書、任何書本或新的科技，如電視、電 腦。 -學習經驗可能發生於教室中或其他場地經驗中，如參觀博物 館、實習等。
Practice-based learning and improving 以現行執業為基礎之學習與改進 以臨床導向的自我學習與精進 從工作中學習及成長 以執業導向學習與改進 以臨床工作為導向進行自我學習與改善 以行醫為導向之學習與改進
TEACHING AND ASSESSMENT STRATEGIES FOR PBLI Mortality/morbidity and and case conferences Practice-based small group learning program Evidence-based medicine Logs Medical records review Performance ratings Improvement projects Portfolio Learning plan Quality improvement
從工作中學習及成長 教導學員如何臨床執業中學習對病人照顧能力、如何取 得科學性證據、並改善他們在臨床上對病人照顧能力- 1.使用系統性評估方法來分析執業中的經驗與完成以臨 床執業為導向的改善措施。 2.針對與學員照顧個案，去確認、評核、並使用與其相 關的科學研究資料來執業，並擴展至有關其他類似個 案，照顧更多的病人。 3.運用研究設計及統計方法上的知識，來嚴格評核醫療 知識之有效性。 4.使用資訊技術來增強學員的教育並改善病人照顧能力。
執業導向學習及持續品質改善 住院醫師必須能夠具備能力- 評估現行醫療照護內容 經過自我學習 消化吸收科學實證 從而改善病患照護
具體目標 落實終身學習 能夠應用實證醫學資料 評判資料之可靠性與在病人的適用性 能夠追求醫療品質改善 使用資訊科技學習
教學方式 自我反思操作並改進醫療決策 品質改善計劃 搜尋資料庫 各種品質相關會議、讀書會 臨床教學 互動式工作坊
ACGME Outcome project 住院醫師是否達到訓練計畫所設定 的目標？ 如何證明他們達到這些目標？ 訓練計畫是否有不斷改進的機制？
(Identify Competencies) 核心能力目標確立 (Identify Competencies)
核心能力導向式教育的特性 從目標確認、臨床教學或學習到評量 學習表現每個階段都須清楚、明確 指出其該階段的技能範圍含實際經驗； 其策略著重培育學員能力到自我評量 提供獨特與獨立的研究機會。
達成核心能力之課程規劃原則 因材施教(個別教導) 以學員的整體表現(outcome)為依歸 真實環境的經驗，實際施展核心能力 加強自我學習的能力 因材施教(個別教導) 撰寫學習目標及課程規劃
對於EBM的建議 EBM必須和臨床工作結合 老師必須將EBM應用於臨床教學和工作 引用systematic reviews資料 隨時update最新證據 利用網路電腦資源 要求“證據”成為每天臨床工作的一部份 整合專家意見與臨床證據以符合病人需求 與病人溝通講求證據
學習護照 個人專業生涯學習成長經驗之紀錄， 它呈現學習歷程與成果，可作為未來 專業能力認證依據幫助回顧省思、 促進自我成長，以及計畫未來生活、 工作之發展方向呈現出： -接受訓練經歷與品質 -個人技能及能力 -學習的成就
學習心理學 循序漸進由簡入繁 由具體到抽象 由大原則到小細節 由舊經驗到新知識聯結 制約 vs 增強
好的教學方式 有好老師的態度 在臨床工作中找時間教學 教學內容簡潔扼要 使用可教學的時刻 給予適當的回饋
建構主義的學習模式 主動參與 人際互動 合作學習 教師→催化者
教師的角色 是引導者非指導者 是催化者非要求者 是提示者非示範者 不要學生反覆練習 要教學生理解、整理知識 對各種解決不做價值判斷 教師要等待， 伹求學生真正的理解 教師是建議者，非仲裁者 教師不要省略對學生解題之理解
學生有主動建構的能力嗎?
批判性思考
為政第二 子游問孝。 子曰：「今之孝者，是謂能養。至於犬馬 ，皆能有養；不敬，何以別乎？」 子夏問孝。 子曰：「色難。有事弟子服其勞，有酒食， 先生饌，曾是以為孝乎？」
因材施教 朱熹集注引宋程頤曰： “子遊能養而或失於敬，子夏能直義而 或少溫潤之色，各因其材之高下與其 所失而告之，故不同也。”
教學相長 《禮記．學記》 -- 是故學然後知不足，教然後知困。 知不足，然後能自反也；知困， 然後能自強也，故曰「教學相長」也。