建立完善村医进退流转机制 推进农村卫生事业可持续发展 太原市卫生局

2011年以来，太原市按照保基本、强基层、建机制的总体要求，坚持政府主导、财政支持、人才优先、制度保障，探索具有太原特色的乡村医生队伍建设模式，基本实现了村医队伍有活力、百姓健康有保障、政府决策得民心的目标。

1 2 3 基本情况 主要做法 工作成效和体会

太原市面积6988平方公里，人口420万，其中农业人口104万，辖6区4县（市）和2个国家级开发区。 2013年，财政总收入454亿元，农民人均纯收入10079元。 全市共有乡镇卫生院52所，村卫生室952个，乡村医生1622名。

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建立一支稳定、高效、可持续发展的村医队伍直接关系着全市百万农民健康服务可及性。2013年，市政府制定出台一揽子加强乡村医生队伍建设和发展的政策措施，建立了乡村医生“进退流转”联动互促工作机制。

（一）建立多渠道补偿机制 稳定乡村医生队伍，必须保障乡村医生合理收入水平 一是给予差别化岗位补助。对取得乡村医生资格、执业助理医师资格和执业医师资格 的人员，分别按照每人每月不低于800元、1200元和1800元的标准予以补助，所需经 费由市、县两级财政按5:5的比例承担。 二是将基本公共卫生服务经费的40%用于购买村卫生室为农民提供的服务。 三是按照服务人口年人均5元的标准对实施国家基本药物制度的村卫生室给予补助。 四是每年安排不低于1000元的补助用于村卫生室水、电、暖和信息网络运行。

（二）完善养老保障制度 主要采取“在岗”和“退岗”双轨补助措施 一是建立乡村医生退养补助政策。对年满60周岁（女性满55周岁）且累计服务满25年（女性满20年）的乡村医生，办理退养手续后，除享受城乡居民养老保险外，给予每人每月不低于当地最低工资标准一半的退养金。截止2013年底，全市已有368名乡村医生办理了退养手续，最高645元/月，最低500元/月，市县两级财政共补助401.8万元。 二是对在岗乡村医生给予养老保险补助。比照村委会主任待遇，政府按每人每月30元的标准补助参加城乡居民养老保险的乡村医生。 （二）完善养老保障制度 主要采取“在岗”和“退岗”双轨补助措施

（三）创新后备人才培养机制 确保村级医疗卫生服务可持续发展的关键是建立稳定的乡村医生补充机制 一是实施农村订单定向医学生免费培养。采用“村来村去”的办法，委托太原市卫生学校开展三年制农村医学中专生培养。财政承担全部学费，并给予每人每年1500元的补贴。学习期满并通过相应资格考试后，到户籍所在地村卫生室工作，服务时间不少于5年。目前已招录262名定向生。

三是乡镇卫生院招聘人员时，优先招录符合条件的村卫生室人员。 二是建立医学大学生引入机制。通过“三支一扶”等渠道公开招录医学大学生补充乡村医生队伍，乡镇卫生院统一聘用，其岗位补助每人每月不低于1500元。 三是乡镇卫生院招聘人员时，优先招录符合条件的村卫生室人员。

（四）建立医疗责任保险制度 为减轻医患纠纷对乡村医生执业活动的影响，我市建立了村卫生室医疗责任保险制度。每所村卫生室每年缴费1000元，由市、县两级财政按5:5的比例全部承担；乡村医生每人每年缴费100元，由乡村医生本人承担。一旦发生医疗事故，保险公司最少为每个卫生室赔付25万元/年，其律师费、诉讼费等均由保险公司在约定限额内支付。此外，保险公司还承担因医疗纠纷致乡村医生人身伤害的经济赔偿责任，最低10万元。

（五）健全乡村医生能力提升机制 为提高乡村医生服务能力，实现乡村医生业务培训和知识更新常态化，我市开发了村医在线网络培训专用系统，将急诊急救、合理用药和基本公共卫生服务等相关讲座和实践操作的视频上传至培训系统，供村医即用即学。同时，设置了乡村医生培训绩效考核模块，将其培训情况列为年度绩效考核内容，与补助发放挂钩，不断促进乡村医生提高业务能力。

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2012年 2013年 执业（助理）医师所占比例 经过两年多的改革和实践，乡村医生队伍结构进一步优化，整体素质逐步提高。 50岁以上村医 7.3% 9.39% 执业（助理）医师所占比例 经过两年多的改革和实践，乡村医生队伍结构进一步优化，整体素质逐步提高。 55% 40.37% 50岁以上村医 所占比例 14.39% 7.4% 大专以上学历 所占比例

我们的主要体会是： （一）政府主导，财政支持是基础 太原市委、市政府高度重视农村卫生工作，2013年出台《太原市村 卫生室管理办法（试行）》，为乡村医生队伍的建设发展提供了有力 的政策支持。近两年来，市、县两级财政在资金投入方面向农村大幅 倾斜，用于村医队伍建设专项补助为2778万元，是过去十年总投入的 10倍。2014年财政预算进一步提高，达到1760万元。

（二）强化沟通，部门配合是保证 太原市卫生局紧紧抓住深化医改的契机，在省卫生计生委的支持指 导下，积极协调市直部门和各县（市、区）人民政府就加强乡村医生 队伍建设达成共识。在此基础上，多部门联合，出台政策，健全网络， 强化督导，统筹发展，逐步形成了全市一盘棋的基层医疗卫生发展氛 围。

（三）注重能力，提升素质是核心 建立进退流转机制的目的是进一步发挥乡村医生的“守门人”作用， 使农村居民在家门口就能享受到适宜的基本医疗卫生服务，这也是建 立分级诊疗制度的一项基础性工作。我市始终注重加强村卫生室管理 和提升村医服务水平，确保农村居民真正享受到医改带来的实惠。

下一步，我市将以此次会议为契机，在现有工作基础上，充分学习借鉴兄弟省市的好做法、好经验，筑牢农村卫生“网底”，确保农村卫生事业健康发展。

health village 以上是我市加强乡村医生队伍建设的一些做法，请大家多提宝贵意见 谢谢大家 medical