Chapter 8 心智－智力與失智 第一節 智力 第二節 失智症 第三節 症狀與迷思

第一節 智力 壹、基本認識 智力是個體在推論、想像、創悟、判斷，以及生活適應等方面的能力。 第一節 智力 壹、基本認識 智力是個體在推論、想像、創悟、判斷，以及生活適應等方面的能力。 智力是個體自身之遺傳條件，在其生活環境中與人、事、物接觸而產生交互作用時，表現出善用以往經驗，隨時吸收新知，因時因地因應變局，迅速見及困難之關鍵，並經思考、推理、判斷以解決問題的綜合能力。

貳、老人智力退化？ 無法正確辨識的衡量就沒有辦法認定一個人的智力，因此智力測驗也就應運而生，最常見的是標準測驗。 常用於瞭解老人智力測驗的是WAIS，中文翻譯為魏氏成人智力量表。 魏氏成人智力量表包括兩大部分：語文部分與運作部分。

為什麼從WAIS 及其他類似的成人智力量表，老年人的智力都在下降，原因包括： 1. 一般智力測驗之編製，大多考慮液體的智慧，出題多偏於圖形、物體、記憶等形象思維的能力，結果自然不利於老年人。 2. 年長者出生的環境與成長的歷程，大多傾向於保守而減少刺激，不利於複雜的學習、敏捷的反應、反覆的思考及主動求知。

3. 整體而言，老年人所受教育的年限，都比年輕人來得短；工作職場上所獲得的技能有些是屬於藍領階級的層次，因此缺少變化性的刺激，導致在各種智力測驗上表現不可能很好。 4. 老年人多數不喜歡腦筋急轉彎或嘗試錯誤的題目，而且對於一定要在某些時間中完成的解答，容易心慌意亂。 5. 很多測驗題目需要記憶才可作答。

第二節 失智症 壹、基本認識 失智是「一度發展至顛峰狀態的精神機能，由於腦部器質性障礙而造成全面性的降低」。 第二節 失智症 壹、基本認識 失智是「一度發展至顛峰狀態的精神機能，由於腦部器質性障礙而造成全面性的降低」。 失智症則專門指失智症狀引起的疾病，但也有學者認為失智並非疾病，而是一種描述漸進式功能退化症狀的名詞，特別會影響到記憶、注意力、語言與解題能力，嚴重時會無法分辨人、事、時、地、物。

一、退化性失智症 1. 阿茲海默症：侵犯海馬迴，早期病徵最明顯的是記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性。 2. 路易氏體失智症：為第二常見的退化性失智症，除認知功能障礙外，早期就可能伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。好發年齡70歲後。

3. 額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會出現不合常理的行為舉動，早期就出現語言障礙。平均好發年齡是50 歲後。

二、血管性失智症 因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，進而導致腦細胞死亡，因而智力減退，包括中風後血管性失智症和小血管性失智症。 其特性是認知功能惡化且有起伏現象、呈階梯狀退化，常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。

三、其他因素導致之失智症 治療失智症有下列幾大類： 5.維他命缺乏症 腎性腦病變 1.營養失調 1.腦瘤 2.顱內症灶 2.慢性硬腦膜下血腫 3.新陳代謝異常 3.常壓性腦積水症 4.中樞神經系統感染 4.甲狀腺機能不足 5.中毒 5.維他命缺乏症 6.肝性腦病變、肺性腦病變、 腎性腦病變 7.不當使用藥物

貳、盛行率與人數

參、危險因子 一、酒精中毒 美國中風患者中，5% 是酗酒者。 大量酒精會造成下列幾個嚴重效果： 1. 阻礙了將鈣質輸送至細胞，減低了神經元自然活動的能力。 2. 阻礙了將氧輸送，產生熱量的中心。 3. 干擾了神經元的輸送，影響學習與記憶。

二、高血壓 高血壓是失智症與老人病的最危險因子之一。 超過65 歲以上的人，有60% 出現高血壓症狀。 它是心臟病發作與中風的主要危險因子，也是造成失智症的主要因素之一。 慢性高血壓會造成認知能力衰退。 糖尿病與心臟衰竭的老年人，失智的可能性更高。

三、高膽固醇 膽固醇過高是心臟病發作的危險因子，也會導致認知的衰退。 膽固醇過高會出現動脈粥樣化的症狀。 動脈粥樣化，早期並無特殊症狀，等到動脈縮窄，開始影響血液循環，腦部也受影響。 中年時膽固醇過高者（高於250mg/deciliter ），在晚年罹患阿茲海默症的機率，是中年時膽固醇指數正常者的2.2 倍。

四、糖尿病 糖尿病是我國十大死因之一。 糖尿病幾乎傷害每一器官，包括頭腦，它使血管硬化、易碎，增加了中風、心臟病、高血壓，與血管性失智症的危險。 糖尿病目前無法根治，只能適當治療與控制。 良好的控制必須飲食、藥物、運動等多管齊下，控制不良則可能出現合併症。

五、腦損傷 腦傷害，不論肇因於車禍，或是運動傷害，乃至毆打成傷，都傷害認知的能力，尤其是因腦受傷而失去意識的時間愈久，愈有可能造成部分失智。 激烈運動可能是腦傷害的殺手。 腦部受到壓力，不管是腦內出血，腦水溢流，還是腦骨受傷，都可能造成莫大的悲劇，應該從速延醫診治。

六、腦中風 中風是腦內某部分的血液供應中斷，以致身體某一部分突發失去機能的現象。 中風有兩大類： 1. 完全性中風：身體機能嚴重喪失，恢復得很慢，而且只有部分機能可以恢復。 2. 短暫性腦部缺血：僅有輕微的機能喪失，幾分鐘即可恢復，但有復發的可能。

中風是失智症一個主要因素。 中風患者演變為血管性失智症的機會是一般人的6 至10 倍。 影響大血管的中風，是腦部一大塊區域缺乏氧氣與營養素所造成。 幾次小中風，不足使人們的心智狀態急遽退化。至於大中風發作時，就可能出現精神混亂、睏倦、小便失禁等症狀。

七、藥物濫用 濫用藥物必然傷及大腦，嚴重的話影響心智能力的正常運作。 1. 古柯鹼中毒性腦疾患：使人覺得一時特別警覺清醒，高興喜悅、誇大好勇，但是卻出現瞳孔放大、血壓高、出汗、發冷、嘔吐及噁心、心跳加快等生理現象，嚴重時甚至致命。

2. 大麻中毒症：特點為出現神志不清、感覺敏銳、注意力不易集中的現象。 3. 安非他命類中毒症：症狀與古柯鹼中毒時情況相同。但妄想及幻想出現時間較長，而且經常出現妄想症的各樣症狀。 4. 嗎啡中毒症：出現瞳孔縮小、動作遲緩、冷漠無表情、注意力及記憶欠佳等神經系統症狀，病情嚴重時，還可能併發肺水腫。

第三節 症狀與迷思 壹、症狀 一、初期症狀 1.記憶減退影響到生活和工作 6.抽象思考出現困難 2.無法勝任原本熟悉的事務 7.東西擺放錯亂 第三節 症狀與迷思 壹、症狀 一、初期症狀 1.記憶減退影響到生活和工作 6.抽象思考出現困難 2.無法勝任原本熟悉的事務 7.東西擺放錯亂 3.言語表達出現問題 8.行為與情緒出現改變 4.喪失對時間、地點的概念 9.個性改變 5.判斷力變差、警覺性降低 10.活動及開創力喪失

二、核心症狀 1.記憶功能障礙 4.個性的變化 2.理解／判斷功能障礙 5.行為機能障礙 3.情緒表達的變化

貳、迷思與澄清 迷思一：老了，當然會退化 一談到失智症，多數人馬上就聯想到老。 年紀大可能有點糊塗，人們認為60 多歲的人變得衰老，或有一些失智的徵兆，視之為正常現象，而欠缺正確判斷。 腦細胞萎縮會使大腦處理問題的能力變慢，而非老人就無法獲取新資訊或形成新的記憶。 老與失智症並無直接關係。

迷思二：失智症被認為是悲慘的 失智症的病人，大多數是因併發症而死亡，但是卻可經由有效的診治看護而延長壽命。 失智症初期各項症狀，常被患者或其家人所忽略過了及早診治的機會。 患有阿茲海默症若干年，其差異性相當明顯。 許多老人透過後天的努力，使失智症延緩出現，甚或不再出現，而享受愉快的老年。

迷思三：失智症都是隨機而無從事先覺察 許多人相信失智症都是突然間發作，無從事先覺察，事實不然。多數疾病都有其病因，也必有其前兆，會逐漸的、慢慢的出現。 失智症形成原因又存在著個別差異，其隱藏的時間可能長至十餘年，可能短至幾個月。 當事人可能簡單歸因於壓力太大、事情太多、身體太累、心事太亂等等狀況，而輕易忽略初期之徵兆。