關於青少年健康學園的二三事 Something I Know about Youth Wellness Center 2014.12.10 陽明高中 衛生福利部桃園療養院兒童青少年精神科 宋成賢醫師

計畫緣起 有鑑於青少年個案常因為情緒與行為疾患導致無法規則就學，或完全中輟，退縮於家中或遊盪於社區中，因而中斷了此階段應有之認知與文化刺激，以及人際社會的適當發展。本院兒童及青少年精神科陳美珠前主任於民國91年起，構思籌劃一個結合青少年精神醫療、教育需求與人格發展的專屬治療場所。

計畫緣起 希望能針對精神與情緒障礙之青少年個案，在急性期之後的復健治療，提供一個支持性與整體性的心理社會學習環境，提昇青少年個案在家庭、學校與社會的整體適應能力，增進其日常生活的獨立性，與人際關係的處理能力。

計劃緣起 罹患精神障礙青少年在接受教育的同時，需有醫療照護介入，協助其成長並發展特殊技能 精神障礙青少年個案賦歸校園時，如能結合醫療及教育，可規劃適宜轉銜模式

計劃緣起 參照他院醫療與教育合作之成功模式 台北市立療養院—蘭亭書苑 台北榮總—向日葵學園 高雄凱旋—愛心園 桃竹苗地區，需求者眾，有必要成立本地的中介學園。

現況與需求2014 衛生福利部桃園療養院 67/80705 36/85307 Taoyuan County 桃園縣現況 Junior high School Senior high School Taoyuan County 67/80705 36/85307

「青少年健康學園」服務對象現狀需求 依大桃園地區二百萬人口計算，年齡介於10至18歲者佔28萬人 再依流行病學盛行率推估，青少年之憂鬱性疾患佔10%-20%；精神分裂症與躁鬱症各約1.5%，故而需要協助之高危險群青少年約佔2至3萬人

桃園縣103學年一般學校各縣市特教類別統計 智能障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 肢體障礙 身體病弱 情緒行為障礙 學習障礙 多重障礙 自閉症 發展遲緩 其他顯著障礙 小計 學生人數 2100 80 238 102 301 101 686 2677 786 831 50 194 8146

兒童青少年門診服務量 (1989-2008)

兒童青少年門診服務量：複診 (1997-2008)

兒童青少年門診服務：初診年齡分布

兒童青少年門診服務：複診年齡分布

兒童青少年門診初診診斷分析 (12~20 year-old)

兒童青少年門診複診診斷分析 (12~20 year-old)

青少年病房急性住院人數統計 2005-2008 Specialized space for adolescent patients at high risk Established in 2005 10-15 beds occupancy, aged from 10 to 20 Provide highly secured, well structured therapeutic environment

青少年病房急性住院診斷分析 2014

青少年健康學園 於92年1月商借 桃園醫院舊急診大樓改建設置 青少年健康學園 提供青少年一個 支持性與整體性之心理社會學習環境 ，提昇青少年在家庭、學校、社會的 適應能力，增進其日常生活技能及人 際關係的處理

Our Team Professionals No. Full-time Child Psychiatrist 1 Clinical Psychologist 0.5 Occupational Therapist Social Worker 0.2 Psychiatric Nurses 3.3 Volunteer teachers 0-5 Total 6(11)

Day Care Treatment :Youth Wellness Center 2003暑期試辦，2004正式開辦。 目標: 以最少限制、最大彈性方式，為罹病青少年提供最多服務。 最初規劃以朝向與教育系統合作之中途式賦歸班，希望融合為一個兼具教育與治療的環境。 最初有40名容額，2006擴充到50名. 團隊人力:1名兒童精神科醫師, 3名精神護理師, 1 名社工, 1名職能治療師，及各領域學有專精之特約治療師。 學園在硬體上是與醫院分離的建築。獨立門戶出入。

Patients Resources 病患來源 為急性病房出院之青少年個案，在功能尚未恢復前，提供一個支持性與結構性環境以利轉銜，並減少個案全時住院之照護需求，與減低再入院之風險。

Patients Resources 門診轉介：在門診治療中無法得到足夠之進展者。 直接由學校或家庭轉介而來。通常個案正面臨中輟或是休學之危機。

治療目標 透過結構化、系統化之活動設計，協助罹病青少年重建規劃生活作息，學習社會生活與培養獨立自主之能力。 修正情緒/精神疾病之殘餘症狀/未緩解症狀對青少年所造成之不恰當或非適應性之行為語言，協助其團體生活規範與人際溝通技巧。

治療目標 提供青少年病患及家屬關於重大情緒/精神疾病之衛教資訊，促進對疾病的認知並改善治療之順從性。 協助青少年病患學習處理社會心理壓力，以及增進自我控制與穩定的情緒；對仍有殘餘症狀之個案，協助如何與症狀共處。

治療目標 提供青少年病患適當之文化與認知學習環境，減損其因學業中輟所致之學習剝奪。 提供家長心理支持及相關資源，促進彼此經驗分享與扶持鼓勵。 轉介至適當學校或工作環境。

「青少年健康學園」收案條件 年齡：13歲至22歲 曾罹患重大精神疾病(如精神分裂症、躁鬱症、憂鬱症、自閉症)目前已無明顯症狀，但在學校/家庭之適應仍需持續復健者。 情緒困擾、發展停滯、學習障礙、以致其學校/家庭/社會/功能受損，需給予持續協助者。

「青少年健康學園」收案條件 有治療學習意願，可規則出席持續參與活動，可自我照顧且接受指導及遵守青少年日間留院生活公約。

「青少年健康學園」服務對象 情緒障礙導致不規則就學,中輟高之危險群： 因精神疾病不能規則就學，即便在學校中仍遊盪於校園，或被侷限於輔導室、訓導處或圖書館，無法參與正常上課、融入同儕群體生活，可能導致後續真正中途輟學之青少年。

「青少年健康學園」服務對象 除上述個案外，其他如社交恐懼症、強迫症，選擇性不語症、人格障礙症之個案亦多遭遇適應困難，需要積極協助。

轉介禁忌 有明顯精神疾病，出現干擾行為者。 有語言肢體暴力、攻擊破壞者。 有逃跑之虞者。 無法執行自我照顧之能力者；中重度與極重度智能障礙者。 有自殺、自傷之虞者 有嚴重行為問題者，如：物質濫用、酒癮、習慣性偷竊、破壞公物、性交易…等。

轉介禁忌 有嚴重身體疾病，需積極治療或密切照顧者。 有法定傳染性疾病者。 家屬或病患本人無治療動機，不支持治療計畫者。 未獲得法定監護人同意者。 其他嚴重干擾行為，會影響治療活動者。

精神/情緒障礙青少年為何亟需幫助？ 對認知功能損害明顯 對人際關係破壞力強 病程較成年人長，且預後較差、易復發。

青少年健康學園為孩子們做些什麼？ 對罹患重大精神情緒障礙之青少年，在急性期治療告一段落趨向穩定後，或初期發病有就學困難者，學園可以扮演醫院與學校間的中繼站。讓個案得在醫療人員監督協助下，逐步返回原有之校園、社區生活。

青少年健康學園為孩子們做些什麼？ 日間住院模式： 白天出席學園參加課程晚上回家，比照學校作息，在彈性中保有生活結構，並可依個案不同需求做調整。 費用:健保給付只需繳部份負擔 領有重大傷病卡者費用全免 週六團體模式

青少年健康學園轉介流程 門診評估 轉介參觀 試行3－7天 辦入園手續 適合

轉介流程圖

試行青少年日間留院之辦法 申請者須由家長陪同從門診經由醫師評估，適合者開立轉介單至青少年日間留院報到。 先採用門診掛號方式，試行青少年日間留院三到七天。 個案適應環境後，經日間留院工作團隊評估後，方可正式收案。

週六青少年人際互動團體治療 每週六一次90分鐘，分為春季班、暑期班、秋季班共40次。每班人數12至15人。 甲組(高功能):憂鬱症.躁鬱症.精神分裂症(需智力正常) 乙組(低功能):智能障礙,可合併過動症,精神分裂 症,躁鬱症,自閉症等 丙組:自閉症,亞斯柏格症 丁組:過動症

Treatment Program Design: Experience and Resilience 強調促進自我概念，提升自尊，增加求助、互助、合群之行為並發掘其學業與職業技能的潛力 課程融入大量經驗治療/表達治療的形式與元素，例如合作競爭遊戲、問題解決技巧、戶外社區探索、以及音樂治療、藝術治療、園藝治療、舞蹈治療與故事治療等等。

Schedule of daily activities in youth wellness center Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday 08:30～9:00 簽到 09:00～10:00 電腦教學 心靈 SPA 美食家 GO GO ABC 頭腦 體操 工作 訓練 （洗車） 社區探索 命運好好玩 （手工） 書香園地 10:00～11:00 電腦實習 美姿美儀 不祇是這樣 舞動 人生 工作訓練（洗車） 音樂律動 體能活動 11:00～12:00 職能評估 12:00~13:15 午餐休息 13:15～14:15 健康你我他 歡唱100 工作訓練 （手工) 電影 欣賞 休閒小站 班 會 出口 成章 火線 話題 14:15～15:15 歡樂百分百 灌籃 高手 匯馨團體 創意 音樂 饗宴

青少年健康學園占床率 (2004-2008)

青少年學園診斷分析 Psychosis, Nos MR LD ADHD Schizophrenia 10% 39% Bipolar Disorder 12% ASD Others 1% Depression 9% Adjustment Disorder 2% PDD LD MR Psychosis, Nos Schizophrenia 39% ADHD 10%

Outcomes成果 year 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 total Employment (intra/extramural) 2/1 0/5 0/6 4/6 5/1 2/2 3/1 1/2 17/24 Back to school 43 52 50 47 24 17 27 284 College/senior high admission 1 3 5 2 4 6 7 8 36 Quitted 9 14 12 13 69 Flexible school attendance 11 18 22 10 102 Occupancy (%) 78.5 100 90.6 98.4 95.7 96.34 96.41 98.06 94.19 Patient discharged 56 101 92 40 61 44 54 62 512

長期合作對象 中等學校諮商輔導中心 北區兒童之家 桃園縣教育局

機動合作對象 中原大學特教系 桃園少輔院 桃園觀護人協會 桃園縣各高國中小學與學齡前幼教機構 桃園縣各教養院

個案研討會、情緒障礙學生校園輔導知能研討會 與校園、各合作系統間的合作機制 擬定治療計劃 執行 回饋 調整治療計劃 個案研討會、情緒障礙學生校園輔導知能研討會 資料來源：家長、個案、師長、

計劃與願景 因材施教，提供更多元化之課程，供學員依興趣做選擇。 與學校教育單位合作： 合法使個案得保有學籍，學習不至中輟。 各方專才的志工加入： 期能增加課程的豐富性。

GREAT NEWS!! 2014年暑假，桃園縣教育局擬定「床邊教學試辦計畫」，派駐特教師資一名加入學園，施行在院教學。10堂課/週。滿足園內在學學生之特教需求。