由護理專業 談長期照護發展與因應 奇美醫院柳營分院社區護理 護理長﹕蔡宜貞

前言 內政部統計於1993年，65歲以上老人佔7% ，邁入『老人國』 於2005年 65歲以上老人佔9.4% ，預計於2051年增加至36.97 % 2005年平均7.4位青壯人口扶養1位老人人口，預估2051年將1.5位青壯人口扶養1位老人人口 邁入高齡化時代，國人長期照護需求大且殷切

長期照護的理念 高齡者原則(United principles for Older People):自立、參與、照護、自我實現、尊嚴 (WHO,1990) 在地老化(age in place) 醫療→照顧→照護→介護

台灣長期照護的問題 人口結構高齡化 疾病型態慢性化 健康問題障礙化 照護問題複雜化 照護時間長期化 家庭結構轉變 女性勞動參與率提高 (詹、林，2010) 家庭結構轉變 女性勞動參與率提高 家庭照護人力萎縮

長期照護發展現況 長期照顧十年計畫 長期照護發展策略 長期照護服務法制化 偏遠地區(含山地離島)社區化長期照護服務體系 護理機構品質管理 長期照護專業人力資源發展 身心障礙者照護 (楊，2010)

長期照顧十年計畫-1 行政院於96年3月14日通過「我國長期照顧十年計畫」，估計十年內將投入817億3,566萬元 以「單一窗口、免費諮詢、多元服務」方式、全人照顧的原則，適切的整合所需之服務體系及資源，提供需要長期照顧民眾完整性、持續性、可近性的照顧服務 (楊，2010)

長期照顧十年計畫-2 服務對象為日常生活功能受損而需要由他人提供照顧服務者，其服務對象包括： （一）日常生活功能（ADL）失能老人 （二）工具性日常生活功能（IADL）失能 且獨居之老人 （三）55歲至64歲失能山地原住民 （四）50歲至64歲失能身心障礙者 (楊，2010)

長期照顧十年計畫-3 服務項目 補助內容 (一) 照顧服務（含居家服務、日間照顧、家庭托顧） (二)居家護理 (三)社區及居家復健 1.依個案失能程度補助服務時數： 輕度：每月補助上限最高25小時；僅IADLs失能且獨居之老人，比照此標準辦理。 中度：每月補助上限最高50小時。 重度：每月補助上限最高90小時。 2.補助經費：每小時以180元計（隨物價指數調整）。 3.超過政府補助時數者，則由民眾全額自行負擔。 (二)居家護理 除現行全民健保每月給付2次居家護理外，經評定有需求者，每月最高再增加2次。補助居家護理師訪視費用，每次以新台幣1,300元計。低收入戶及中低收入戶每次可另補助交通費200元。 (三)社區及居家復健 針對無法透過交通接送使用健保復健資源者，提供本項服務。每次訪視費用以新台幣1,000元計，每人最多每星期1次。1年以6次為原則。 低收入戶及中低收入戶每次可另補助交通費200元。 (四)輔具購買、租借及住宅無障礙環境改善服務 每10年內以補助新台幣10萬元為限，但經評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。

長期照顧十年計畫-4 服務項目 補助內容 (五)老人餐飲服務 (六)喘息服務 (七)交通接送服務 (八)長期照顧機構服務 服務對象為低收入戶、中低收入失能老人（含僅IADLs失能且獨居老人）；每人每日最高補助一餐，每餐以新台幣50元計。 (六)喘息服務 輕度及中度失能者：每年最高補助14天。重度失能者：每年最高補助21天。可混合搭配使用機構及居家喘息服務。 (七)交通接送服務 補助重度失能者使用類似復康巴士之交通接送服務。 (八)長期照顧機構服務 家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未達社會救助法規定最低生活費1.5倍之重度失能老人：由政府全額補助。 家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未達社會救助法規定最低生活費1.5倍之中度失能老人：經評估家庭支持情形如確有進住必要，亦得專案補助。

長期照護發展策略-1 長期照護服務法法制化:推動「長期照護保險法」 「長期照護服務法」立法 名稱 主要內容 長期照護保險法 針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範 長期照顧服務法 各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等 長期照護服務法法制化:推動「長期照護保險法」 「長期照護服務法」立法

長期照護保險法草案 項目 內容 保險對象 方案一﹕全體國民 方案二﹕40歲上國民 財務制度 90%保費，10%部分負擔 服務輸送 (戴，2009；黃、劉、 白，2010) 項目 內容 保險對象 方案一﹕全體國民 方案二﹕40歲上國民 財務制度 90%保費，10%部分負擔 服務輸送 方案一﹕健保局負責 方案二﹕健保局及縣市政府共同負責 評估工具 ADL及IADL 機構照護 全日型機構照護(護理之家、長期照護機構、養護及安養機構) 居家照護 居家護理、居家服務、居家復健、喘息服務 社區照護 社區復健、日間照顧、喘息服務 其他 交通接送服務、 輔具、營養送餐服務、無障礙環境改善

長期照護發展策略-2 偏遠地區(含山地離島)社區化長期照護服務體系 優先獎勵對象: 1.衛生署公告之醫療資源不足之偏遠地區 2.山地平地原住民及離島等偏遠地區 3.長照資源涵蓋率低於10%之鄉鎮地區 以衛生所為中心，配合長期照護管理中心分站功能，提供在地化之長期照顧服務

長期照護發展策略-3 護理機構品質管理 1.建立社政、衛政長期照護機構共同基本要件，作為未來長期照護保險機構品質保障及給付依據 2.社政、衛政整合型長期照護機構評鑑

長期照護發展策略-4 長期照護專業人力資源發展 衛生署於2010-2012年展開長期照護專業人力培訓，建置人力資料庫 分為三階段 1.LevelⅠ:共同課程 2.Level Ⅱ:專業課程 3.Level Ⅲ :整合性課程

長期照護發展策略-5 身心障礙者照護 積極推動身心障礙鑑定業務，於2012年7月鑑定面將依功能需求，包含身體結構功能、活動與參與、環境影響、個人因素四層面加以鑑定 鑑定者改由醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關人員 2004年起補助各縣市設置「醫療復健輔具中心」 ，提供諮詢、評估及個別化設計

長期照顧十年計畫-5 此計畫以各縣市『長期照顧管理中心』為資源整合及傳遞主軸 組織功能為社區組織運作及個案服務 關鍵執行人員為照顧管理專員與督導 具備資格﹕領有專業證照如護理師、社工師、物理或職能治療師、營養師等大學畢業並具有2年實務經驗為原則 (蔡、王，2008)

面對長照發展的挑戰 我們能做些什麼?

長期照護個案需要的專業服務 個人照護 基本醫療照護 觀察與紀錄:系統性的觀察與結構性的資訊系統 社會參與的刺激:社區式的照護 生活起居照護 其他:照顧者情緒支持、喘息服務等 (吳，2008)

護理參與長期照護的無限可能 出院後社區的次級後續照護(subacute care) 居家護理與護理之家的創業者與經營 長期照顧資源管理專業人才發展 發展因應老人身心障礙的居家、社區與機構之健康維護與促進服務的角色與功能 (蔡、王，2008；黃、林， 2009)

護理專業在長期照護人力的培育-1 臨床照護 台灣長期照護專業協會辦理「居家護理人員」、「機構護理人員訓練班」、「機構照護專題」 因應出院準備服務推動及長期照顧管理中心開辦，舉辦「個案管理訓練班」 (陳，2008)

護理專業在長期照護人力的培育-2 學校教育 護理養成教育中培育老人及長期照護能力 護理回流教育中增加照護能力以外的第二專長 跨領域課程中培育團隊合作能力：多元專業的參與 (陳，2008)

護理科系老人學的教學目標 (1)專科：培育提供具有個別性照護能力 (2)大學或二技護理系：培育提供具有個別性照護能力，進而家庭、社區中老人照護能力 (3)研究所：提供老人個別性家庭及社區照顧能力以及跨專業能力的個案管理者

最夯的長期照護學程 目的 ： 1. 儲備相關領域之專業人才 2. 跨領域專業團隊的多元化學習 3. 優質社會在地老化環境、社區照護、全人照顧精神 4. 配合人口老化趨勢與國家長期照護政策 5. 未來長期照護服務市場需求

畢業後出路 1.照護提供者：醫院、護理之家、老人養護機構、老人服務中心 2.管理者：個案/照顧管理師、機構負責人/經營者- 長期照顧管理中心、護理之家、老人養護機構、居家服務機構、居家護理機構。 3.教育者︰教師系科、通識教育、學程、其他 4.政策擬定者:行政人員-縣市層級、部會層級 5.研究者 6.社會工作者：學生修畢某些學分，即可選擇 報考社會工作師執照

結論 自我引導學習、充實知識與技能、培養獨立判斷思考能力、熱心助人、與人合作及不怕挫折為長照人應有之特質 護理專業需積極參與老人及長期照護政策研擬，實務上需銜接長期照護的市場需求，方能回應社會發展趨勢，擴展護理的角色與功能

參考資料 吳肖琪（2008）・長期照護專業人力培育與設置・研考雙月刊，32（6），34-43。 黃玉珠、林綽娟 （2010）・深耕於社區的護理專業・護理雜誌，56（4），22-27。 黃慧雯、劉淑惠、白玉珠（2010）・台灣長期照護保險制度與日本介護保險執行改革方針・護理雜誌，57（4），77-82。 陳惠姿（2008）・老人及長期照護人力培育・護理雜誌，55（4），11-16。 詹火生、林青旋(2002，5月30日)・老人長期照護照策-國家干預觀點之分析・2010年10月1日取自http://www.npf.org.tw 楊志良（2010）・我國長期照護現況與展望・研考雙月刊，34（4），86-91。 蔡淑鳳、王秀紅（2008）・台灣長期照護政策及發展・護理雜誌，55（4），24-29。 戴桂英（2009）・台灣長期照顧十年計畫與長期照護保險規劃・於天主教耕莘醫院暨永和分院天主教失智老人基金會主辦，第六屆世界華人地區長期照護研討會・台北：福華文教會館。

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