第四节 围绝经期综合征 教学目标 了解：围绝经期综合征的病因 病理及鉴别诊断。 熟悉：围绝经期综合征的诊断。 掌握：围绝经期综合征的预防 第四节 围绝经期综合征 了解：围绝经期综合征的病因 病理及鉴别诊断。 熟悉：围绝经期综合征的诊断。 掌握：围绝经期综合征的预防 及中西医治疗方法。 教学目标

第四节 围绝经期综合征 一、概述 (一)概念: (二)发病率：

(一)基本概念 1、绝经： 指月经完全停止一年以上。提示 2、围绝经期： 卵巢功能衰退，生殖能力终止。 3、围绝经期综合征： 第四节 围绝经期综合征 一、概 述 (一)基本概念 1、绝经： 2、围绝经期： 3、围绝经期综合征： 指月经完全停止一年以上。提示 卵巢功能衰退，生殖能力终止。 从接近绝经出现与绝经有关 的临床特征起至绝经后一年。 是指妇女绝经前后由于性 激素减少所致的一系列躯 体症状及精神心理症状。中医称之“绝经前后诸证”

(二)、发病年龄： 城市妇女： 农村妇女： (三)发病情况： 症状： 发病率： 时间： 一、概 述 49.5岁 47.5岁 三三两两出现。 第四节 围绝经期综合征 (二)、发病年龄： 城市妇女： 农村妇女： 49.5岁 47.5岁 (三)发病情况： 症状： 发病率： 时间： 三三两两出现。 2/3。 可持续2-5年。

(一)西医：卵巢功能减退是主要因素。 卵巢功 垂体功能 能衰退 持续亢进 自主神经功能紊乱 二、病因病理：西医 第四节 围绝经期综合征 第四节 围绝经期综合征 (一)西医：卵巢功能减退是主要因素。 雌孕激素水平下降 负反馈作用降低 卵巢功 能衰退 垂体功能 持续亢进 自主神经功能紊乱 FSH持续高水平 E P持续低水平

(二).中医 病 理 肾气渐衰 生理 肾之阴阳 改变 天癸渐竭 易于失调 肾阴虚 肾阳虚 肾阴阳两虚 二、病因病理：中医 第四节 围绝经期综合征 (二).中医 肾气渐衰 天癸渐竭 生理 改变 肾之阴阳 易于失调 病 理 肾阴虚 肾阳虚 肾阴阳两虚 素体肾虚 阴阳失衡

二、诊断 （一）临床表现 1.年龄： 2.月经紊乱： 多见于45～55岁; 月经不规则，持续时间长，量多。 3.雌激素下降相关症状： 第四节 围绝经期综合征 （一）临床表现 1.年龄： 2.月经紊乱： 多见于45～55岁; 月经不规则，持续时间长，量多。 3.雌激素下降相关症状： （1）血管舒缩异常： （2）精神神经系统：                                  潮热、汗出等。 易怒抑郁、失眠健忘烦燥等。

二、诊断 （一）临床表现 3.雌激素下降相关躯体症状： （3）泌尿生殖系统： （4）心血管疾病： （5）骨质疏松： （6）皮肤和毛发的改变： 第四节 围绝经期综合征 （一）临床表现 3.雌激素下降相关躯体症状： （3）泌尿生殖系统： （4）心血管疾病： （5）骨质疏松： （6）皮肤和毛发的改变： 阴道炎、尿路感染。 动脉粥样硬化、高血压等。 E水平下降，阴道抗病能力下降。尿道缩短，粘膜薄。                                  E水平低下，血胆固醇水平升高。 25%，骨骼压缩，身材变矮。 E水平低下，降钙素分泌下降，致骨质吸收>骨质生成。 皱纹、色素沉着等。 雌激素不足，使皮肤胶原纤维丧失；皮肤色素沉着。

与高血压、甲状腺功能亢进及心绞痛等相鉴别。 二、诊断 第四节 围绝经期综合征 （二）辅助检查 必要时行FSH测定，绝经过度期血FSH〉10U/L，提示卵巢储备功能下降； FSH〉40U/L提示卵巢功能衰退。 三、鉴别诊断 与高血压、甲状腺功能亢进及心绞痛等相鉴别。 阴道不规则出血与子宫内膜增生、内膜息肉及内膜癌相鉴别，通过诊刮确诊。

第四节 围绝经期综合征 四、治疗 (一)中医辨证论治： (二) 西医治疗：

四、治疗 第四节 围绝经期综合征 (一)中医辨证论治： 平衡肾之阴阳 重视情志因素 原则

1．肾阴虚 (一)中医辨证论治 主证： 热扰冲任： 虚火上浮： 肝肾阴虚： 月经不调. 肝阴不足： 烘热、出汗. 肌肤失养： 治法： 第四节 围绝经期综合征 1．肾阴虚 主证： 　热扰冲任： 　虚火上浮： 　 　　肝肾阴虚： 　　肝阴不足： 　　肌肤失养： 　治法： 月经不调. 烘热、出汗. 眩晕耳鸣，五心烦热，失眠健忘． 急躁易怒，精神抑郁． 皮肤干燥瘙痒． 滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归丸加减 熟地 山药 山萸肉 枸杞子 加减： 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 头痛眩晕： 情志异常： 烘热汗出： 皮肤瘙痒： (一)中医辨证论治 第四节 围绝经期综合征 方药：左归丸加减 加减： 头痛眩晕： 情志异常： 烘热汗出： 　 皮肤瘙痒： 熟地 山药 山萸肉 枸杞子 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 加天麻、钩藤、珍珠母。 加百合地黄汤合甘麦大枣汤。 鳖甲，龙骨，牡蛎，地骨皮。 蝉蜕、防风、玉竹，地肤皮。

2、肾阳虚 主证：面色晦黯，精神委靡，月经不调， (一)中医辨证论治 水肿，尿失禁；阳虚证。 治法：温肾扶阳 方药：右归丸合理中丸加减 第四节 围绝经期综合征 2、肾阳虚 主证：面色晦黯，精神委靡，月经不调， 水肿，尿失禁；阳虚证。 治法：温肾扶阳 方药：右归丸合理中丸加减 熟地 山药 山萸肉 枸杞子 菟丝 子 杜仲 鹿角胶 当归 肉桂 制 附子 干姜 人参 白术 炙甘草

4、其他疗法 （1）针灸： 体针 (2)单方：滋肾疏肝饮等。 (一)中医辨证论治 主穴：大椎 气海 关元 中脘 肾俞 合谷 配穴：曲骨 印堂 第四节 围绝经期综合征 4、其他疗法 （1）针灸： 主穴：大椎 气海 关元 中脘 肾俞 合谷 配穴：曲骨 印堂 体针 (2)单方：滋肾疏肝饮等。

尼尔雌醇 2-5mg/月．或倍美力 0.625mg/日，出血的第五天，连用２０天．三个月一疗程． (一)中医辨证论治 第四节 围绝经期综合征 1、一般治疗： 2、绝经过渡期： 体格锻炼、增加日晒、保健宣教。 预防、排除子宫内膜恶性病 变，药物控制月经紊乱症状。 3.绝经及绝经后期： 激素替代治疗：E （1）短期治疗： 适用于精神心理症状． 尼尔雌醇 2-5mg/月．或倍美力 0.625mg/日，出血的第五天，连用２０天．三个月一疗程． （２）长期治疗： 适用于身体症状 利维爱　５ＭＧ　每日一次． 定期做妇科病理检查．

甲羟孕酮 2.5-5mg/日。 （３）P： 四、治疗：西医 4.非激素治疗 谷维素 20mg Tid：营养自主神经。 第四节 围绝经期综合征 （３）P： 甲羟孕酮 2.5-5mg/日。 4.非激素治疗 谷维素 20mg Tid：营养自主神经。 艾司唑仑 2.5mg qN：焦虑失眠。 VitD 400-500 U/d； 适当补充钙剂、降钙素等。

2、生活调理：劳逸结合、增强体质、保证睡眠。 3、定期体检：必要时内分泌及病理检查。 4、手术预防：妇科手术尽量保留无病变卵巢组 五、预防与护理 第四节 围绝经期综合征 五、预防与护理 1、情志：加强卫生宣教，调畅情志。 2、生活调理：劳逸结合、增强体质、保证睡眠。 3、定期体检：必要时内分泌及病理检查。 4、手术预防：妇科手术尽量保留无病变卵巢组 织，防止围绝经期综合征的发生。

请写出：诊断、分型及证候分析、治法(中西医结合治疗及护理) 五、病案讨论 第四节 围绝经期综合征 王某，女，50岁，初诊2005年5月20日。 症见：头目弦晕耳鸣，头部、面颊阵发性烘热，汗出，无心烦热，腰膝酸软，月经先后不定，末次月经2005年5月10日，5天量少，色鲜红，口干，大便干结，小便黄，舌红，苔少，脉细数。 请写出：诊断、分型及证候分析、治法(中西医结合治疗及护理)

谢 谢 ! 安徽中医药高等专科学校医疗系