教学目标： ★ 掌握小儿健康检查的时间及小儿计划免疫程序； ★ 熟悉各年龄期小儿的保健要点、预防接种的注意事项及接种后反应和处理； ★ 了解预防意外伤害及体格锻炼 的指导。

任务四 儿童保健

任务四 儿童保健 一、小儿保健的内容　 二、不同年龄期小儿的保健特点

一、小儿保健的内容 （一）定期健康检查 （二）计划免疫 （三）防止意外伤害 （四）指导体格锻炼

（一）定期健康检查 1、定期体检： 2、生长发育监测 3、眼、耳、牙齿检查

1、定期体检： 我国卫生部规定，定期健康检查的时间为：生后第一年检查4次（生后3、6、9、12个月）；第二年2次（生后18、24个月）；第三年2次（生后30、36个月）；3岁后每年检查1次。

2、生长发育监测： 我国卫生部规定：生后一年内监测5次（生后1、3、5、8、12个月），第二年3次（生后15、20、24个月），第三年2次（30、36个月）。使用生长发育曲线图，按年龄体重画出曲线。

视力缺陷如屈光不正、斜视与弱视等，矫治愈早，效果愈好； 3、眼、耳、牙齿检查： 视力缺陷如屈光不正、斜视与弱视等，矫治愈早，效果愈好； 生后定期（生后2、6、12个月，1～4岁每年一次）进行听力检查，能早期发现听力障碍并及早矫治。

（二）计划免疫 1．基本概念 2．常用免疫制剂 3．计划免疫程序 4．预防接种的注意事项 5．预防接种后的反应及处理

1、基本概念 （1）计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。 （2）主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。

1、基本概念 （3）被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

2、常用免疫制剂 （1）主动免疫制剂： ①灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日 咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。 ②减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫 ①灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日　 　　　咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。 ②减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫 　　　苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和 　　　腮腺炎疫苗等。 ③类毒素：破伤风和白喉类毒等。

2、常用免疫制剂 （2）被动免疫制剂： 　特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。

3、计划免疫程序 免疫源 初 种 复 种 接种途径 卡介苗 生后2～3天到 2个月内 7岁、12岁 复查阴性时 皮内注射 脊髓灰质炎 减毒活疫苗 2、3、4月龄 各1次 4岁 口服 百、白、破 混合制剂 3、4、5月龄 1.5岁～2岁、 7岁各1次 皮下注射 麻疹减毒 活疫苗 8月龄以上 7岁 乙肝疫苗 第1天、1月、6月龄 周岁复查 肌内注射

年 龄 接种疫苗和接种方法 卡介苗 (皮内注射) 乙肝疫苗 (肌内注射) 脊髓灰质炎三价 混合减毒活疫苗 （口服） 百白破 混合制剂 麻疹减毒活疫苗 (皮下注射) 出生时 初种① 出生2～3天 初种 1月龄 初种② 2月龄 3月龄 4月龄 初种③ 5月龄 6月龄 8月龄 1.5～2岁 复种 4岁 7岁 注意事项 2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验，阴性者才能接种 第一针在生后24h内注射 冷开水送服或含服，服后1h内禁饮热水或喂母乳，因可破坏疫苗 皮下注射不易吸收；7岁复种时用白、破二联吸附制剂 接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白或丙种球蛋白

4、预防接种的注意事项 （1）严格掌握禁忌证 （2）严格执行免疫程序 （3）严格执行查对制度 （4）严格遵守无菌操作

4、预防接种的注意事项 （1）严格掌握禁忌证 一般禁忌证 ① 急性传染病 ② 严重慢性病 ③ 消耗性疾病 ④ 活动性肺结核 ⑤ 化脓性皮肤病者 ⑥ 过敏者 ⑦ 有癫病或惊厥史的小儿等

4、预防接种的注意事项 特殊禁忌证 ① 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸； ② 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； ③ 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。

4、预防接种的注意事项 （2）严格执行免疫程序 ①严格按照规定的接种剂量接种； ②按使用说明完成全程和加强免疫； ③按各种制品要求的间隔时间接种。

4、预防接种的注意事项 （3）严格执行查对制度 ①仔细核对儿童姓名和年龄； ②检查制品标签并做好登记； ③检查安瓿及药液有无异常。

4、预防接种的注意事项 （4）严格遵守无菌操作 ①严格按照规定方法稀释、溶解； 每人一副无菌注射器、一个无菌 针头，准确抽取所需剂量； ②抽吸后的剩余药液，用无菌干纱 布覆盖安瓿口，空气中放置≤2 小时；

4、预防接种的注意事项 ③接种时用2％碘酊及75％乙醇消 毒皮肤，待干后注射；接种活疫 苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。 　　 毒皮肤，待干后注射；接种活疫 苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。 ④接种后剩余药液应废弃，活菌苗 应烧毁。

5、预防接种后的反应及处理 一般反应 （1）局部反应 ① 出现时间：接种后数小时至24小时 ② 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径 ≤ 2.5cm ③ 反应强度 中：红肿直径 2.6‾5cm 强 ：红肿直径 ＞ 5cm ④ 持续时间：2‾3天不等 ⑤ 处理：用干净毛巾热敷

5、预防接种后的反应及处理 （2）全身反应 ① 出现时间：接种后24小时内 ② 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：T 37.5℃左右 ③ 反应强度 中：T 37.5‾38.5℃ 强：T 38.6℃以上 ④ 持续时间：1‾2天 ⑤ 处理：对症处理，注意休息，多饮水

5、预防接种后的反应及处理 异常反应 （1）过敏性休克 ① 出现时间：接种后数秒或数分钟 ② 表现： ③ 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。

5、预防接种后的反应及处理 异常反应 （2）晕针 ① 出现时间：接种时或几分钟内 ② 表现： ③ 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。

5、预防接种后的反应及处理 异常反应 （3）过敏性皮疹 ① 类型：荨麻疹最为多见 ② 出现时间：接种后几小时至几天内 ③ 处理：服抗组胺药物后可痊愈 （4）全身感染 ① 原因： ② 处理：积极抗感染

（三）防止意外伤害 因儿童意外伤害有2/3发生在家里，故做好健康教育及家庭的安全防范指导是一项非常重要的任务。 1．预防窒息 : 避免母亲搂着小婴儿同床共眠；不给婴幼儿喂食如花生米、瓜子等;避免小婴儿玩大塑料袋或未充气的气球等。 2．预防摔伤:避免将婴儿放到未加保护的高台上，不得已时最好将婴儿放到地板上；窗户要加护栏；年长儿要系好鞋带. 3．预防中毒:有毒物品或药品放到高处或上锁，特别注意不要用饮料瓶等容器装有毒物品； 4．预防烧伤或烫伤:热水袋等取暖用品温度不能过高，热水瓶及锅或盛热饭的碗要放在幼儿触不到的位置；调洗澡水时先倒凉水后倒热水；教育儿童不能玩火。 5．预防溺水:不让婴幼儿单独留在浴室里，不允许儿童到危险的地方游泳。 6．预防交通事故:须有婴幼儿专用的汽车安全座椅，不能将婴儿直接放在汽车椅子上或抱在大人腿上；教会儿童遵守交通规则，如过马路时走斑马线等。 7． 预防身体伤害: 婴儿不要使用别针，婴儿周围不放锋利的锐器；幼儿玩耍时不要吃棒棒糖或糖葫芦等有柄的食品；教育儿童避免玩危险的游戏；避免发生因虐待动物引起的动物致伤等。

（四）指导体格锻炼 内容 1．日常生活中的体格锻炼 2．儿童体操 3．“三浴”锻炼 4．体育运动 ②户外活动 ③游戏锻炼 ①婴儿被动体操 ①开窗睡眠 ②户外活动 ③游戏锻炼 2．儿童体操 ①婴儿被动体操 ②婴儿主动体操 ③幼儿体操 ④学龄前儿童体操 3．“三浴”锻炼 ①空气浴 ②日光浴： ③水浴 4．体育运动

（四）指导体格锻炼 1．日常生活中的体格锻炼: ①开窗睡眠：满月后即可培养,但要避免对流风，室温不低于14℃。 ②户外活动：每日1～2次，每次20～30min，习惯后可适当延长。 ③游戏锻炼：幼儿通过滑滑梯、骑木马、坐转椅等锻炼攀登动作及平衡动作；年长儿可做活动量较大的如传球、投球游戏、攀登、踏三轮车等，锻炼心肺功能、肌肉力量、动作灵活性和协调性等。 2．儿童体操: ①婴儿被动体操：每日1～2次，在哺乳1h后进行。 ②婴儿主动体操：训练坐、爬、仰卧起身、站立等，可促进大运动的发育。 ③幼儿体操：竹竿操:12～18个月幼儿可做，主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作；模仿操:18个月以上幼儿可做，模仿动物的动作，配合音乐有节奏地跑、跳、拍手等，激发幼儿的兴趣，锻炼动作的协调性。 ④学龄前儿童体操：如广播操、健美操、保健操等，可增加大肌群、背及腹肌的运动，增进手足动作的协调性。

（四）指导体格锻炼 3．“三浴”锻炼 : ①空气浴：利用外界气温与体表温度间的差异引起刺激，可增强机体对外界气温变化的适应能力。从夏季开始，室温不低于20℃，年长儿气温最低可降至12℃～14℃； ②日光浴：夏季以上午8～9时左右，春、秋季节在上午10～12时左右最佳，抱婴儿到户外晒太阳，开始每次10～15min，逐渐延长到1～2h，尽量多暴露皮肤。 ③水浴：新生儿脐带脱落后即可进行温水浴，水温37℃～37.5℃；婴儿可进行浸浴，水温35℃～36℃，每次不超过5min；幼儿可进行温水或冷水洗脸、洗手、洗脚以接受水的锻炼；年长儿还可进行淋浴或游泳，游泳时气温不应低于24℃～26℃，水温不低于22℃，应有成人在旁看护，在空腹或刚进食后不可游泳。 4．体育运动 可进行球类活动，如乒乓球、篮球、足球、滑冰、赛跑、投掷等，可增强体质，并可培养儿童对体育运动的爱好，培养机智、灵巧、勇敢、坚毅等品质。

二、不同年龄期小儿的保健特点 (一)胎儿期保健 1、预防遗传性疾病和先天畸形 2、提供良好的生活环境 3、保证充足的营养 4、预防产伤和产时感染

二、不同年龄期小儿的保健特点 （二）新生儿期保健 1．家庭访视次数： ①出院后1‾2天 ③生后10‾14天 ①出院后1‾2天 ③生后10‾14天 ②生后5‾7天 ④生后27‾28天

二、不同年龄期小儿的保健特点 （二）新生儿期保健 (1)了解基本情况 2．家庭访视内容： (2)详细全面体格检查 (3)指导日常护理 (4)预防疾病和意外 (5)早期教育

二、不同年龄期小儿的保健特点 （三）婴儿期保健 1、合理喂养 提倡母乳喂养 选择配方奶粉、 添加辅食 2、日常护理 清洁、衣着、睡眠、训练大小便

二、不同年龄期小儿的保健特点 （三）婴儿期保健 3、预防疾病和意外 计划免疫、体检等 4、早期教育 培养良好的生活习惯； 促进感、知觉发育。

二、不同年龄期小儿的保健特点 （三）婴儿期保健 5、体格锻炼 空气浴 日光浴 水浴(或游泳) 被动体操

二、不同年龄期小儿的保健特点 （四）幼儿期保健 1、合理营养 食物多样 三餐两点制 2、日常护理 睡眠充足、口腔保健、训练大小便

二、不同年龄期小儿的保健特点 （四）幼儿期保健 3、预防疾病和意外 加强免疫接种 生长发育监测 防各种意外 4、早期教育 培养良好习惯、品德教育 5、体格锻炼

二、不同年龄期小儿的保健特点 （五）学龄前期保健 1、合理营养 2、日常护理 睡眠充足、锻炼自理能力 3、预防疾病和意外 每年1‾2次体检、加强免疫接种

二、不同年龄期小儿的保健特点 （五）学龄前期保健 4、早期教育 培养独立能力 培养学习习惯 培养想象力和思维能力 5、体格锻炼 坚持户外活动

二、不同年龄期小儿的保健特点 （六）学龄期保健 1、合理营养 2、日常护理 培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生 3、预防疾病和意外 每年1次体检 防传染病、近视、龋齿

二、不同年龄期小儿的保健特点 （六）学龄期保健 4、教育 培养良好的性情和品格， 培养良好的学习、卫生、生活习惯 5、体格锻炼

二、不同年龄期小儿的保健特点 （七）青春期保健 1、合理营养 增加蛋白质 维生素 矿物质的摄入 2、日常护理 形成健康的生活方式

二、不同年龄期小儿的保健特点 （七）青春期保健 3、教育 法制、品德、生理、心理、 卫生、性知识教育 4、预防疾病和意外 每年体检1次 5、体格锻炼