第四十二章 男性性功能障碍、不育症的护理 湖北医药学院护理学院护理三系 刘 俊 第四十二章 男性性功能障碍、不育症的护理 湖北医药学院护理学院护理三系 刘 俊

学 习 内 容 ★ 是本章重点 ☆ 是本章难点 第二节 男性不育症 男性不育症的定义 男性不育症的病因和辅助检查 ☆ 男性不育症的处理原则 第二节 男性不育症 男性不育症的定义 男性不育症的病因和辅助检查 ☆ 男性不育症的处理原则 男性不育症常见护理问题 ★ 男性不育症护理措施 ★ ★ 是本章重点 ☆ 是本章难点

教 学 目 标 1.掌握男性不育症的定义、常见护理问题及附睾穿刺、睾丸活检术前、术后护理措施。 2.熟悉精液检查的要求及正常值。 3.了解病因、辅助检查、处理原则及人类辅助生殖技术的方法。

男性生殖系统 解剖讲解（由图片导入，4分钟） 功能上：繁殖后代；形成并保持男性第二性征。 分为两部分： 1.内生殖器: 2.外生殖器： 生殖腺 睾丸 输精管道 附睾、输精管、射精管、男性尿道 附属腺 精囊、前列腺、尿道球腺 外生殖器 阴囊和阴茎

男性生殖系统 膀胱 输精管 精囊腺 射精管 前列腺 阴茎 附睾 尿道 睾丸

睾 丸 长约 4.5 cm，宽约 2.5 cm， 厚约 3.0 cm， 重约 12 -15g 产生精子 分泌男性激素（雄性激素）

附 睾 附睾头 附睾体 附睾尾 长约6 cm，直径为0.4 - 0.5 mm 功能： 促进精子发育和成熟 贮藏和运输精子 附 睾 长约6 cm，直径为0.4 - 0.5 mm 功能： 促进精子发育和成熟 贮藏和运输精子 附睾头 附睾体 附睾尾 附睾为结核的好发部位。

输精管 长约50cm 管壁肌肉很厚， 具有很强的蠕动能力。 功能：运输和排泄精子。

射精管 射精管壁肌肉较丰富，具有强有力的收缩力，帮助精液射出.　 功能：射精 　 射精管

什么叫男性不育症? 同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的性生活,配偶未能生育。 不育症发病率：10%-15% 原发性、继发性不育？ 定义讲解（由图片导入，3分钟） 什么叫男性不育症? 同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的性生活,配偶未能生育。 不育症发病率：10%-15% 原发性、继发性不育？ 不育症、不孕症？

正常生育要什么条件？ 受孕必须具备以下几个基本条件： ①正常成熟的精子和卵子； ②精子经由宫颈上行入宫腔、输卵管 ③女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在管内相遇受精； ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。

维持男性生育的基本条件： 附属性腺功能正常 睾丸内产生足够数量的精子 精子在男性生殖管道内获得运动能力和受精能力，即精子的成熟 输精管道通畅 具有正常的性功能

 不育的原因分布情况 病因讲解（由图片导入，必要时结合板书，4分钟） 其余为原因不明15% 女性不孕:女方的因素所致,占不育症的38％ 不育的原因涉及到男女双方，由女方的原因引起不育的称为女性不孕，而由于男方的原因引起的则为男性不育。 研究表明男性因素、女性因素各占30％，而27％是男女双方的原因，其余则为原因不明。说明男性因素、女性因素同样重要。而由于男女双方原因造成的不育几乎占到三分之一，这就提示我们在诊治不育症时，应将男女双方作为一个整体予以考虑。 男性不育:男方的因素所致,占不育症的20％ 男女双方的原因,占27%

一、男性不育病因 精子的生成障碍 精子的功能障碍 精子输送通道 不畅

精子的生成障碍 促性激素不足或增多的性腺功能低下 遗传因素 Y 染色体微缺失 睾丸解剖结构受损伤 隐睾 新生儿中占 3% 双侧隐睾不育 90% 局部温度  变态反应性睾丸炎 病理改变 精索静脉曲张 发病率 8-20% 不育中占40% 局部温度  内分泌抑制 营养、供氧 感染 腮腺炎性睾丸炎 主要由腮腺炎病毒引起 睾丸萎缩 （5%）生精上皮损害 促性激素不足或增多的性腺功能低下

精子功能障碍 抗精子抗体 生殖道的感染 睾丸炎 男性尿道炎 前列腺炎 附睾炎 性传播疾病 精索静脉曲张 顶体反应障碍 精子与卵子结合功能障碍

精子输送通道不畅 输精管切除术 先天性双侧输精管缺如 附睾/射精管：先天性或获得性梗阻 尿道畸形：先天性或获得性 性功能障碍

没有明显异常也要全面检查以排除常见病因 千万不要想当然

人人享有生育权利 世界卫生组织在关于生殖健康的论述中指出：“人应该有生育能力，可以自由决定是否生育，何时生育，生育多少。”表达了对生育的重视。 人类的生殖状况，在世界范围内引起了重视。 世界卫生组织在关于生殖健康的论述中表示了关注，并且指出：人应该有生育能力，可以自由决定是否生育，何时生育，生育多少。表达了对人的生育权力的尊重，不育患者应该得到合理及时的治疗。 当然在我国还应该遵守我国计划生育的政策。

二、男性不育辅助检查 （一）实验室检查 1.精液常规 采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）：2－7天 30岁以下：2-3天 辅检（可进行板书、图片展示，5分钟） 二、男性不育辅助检查 （一）实验室检查 1.精液常规 采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）：2－7天 30岁以下：2-3天 30-40：3-5天 40以上：5-7天

精液标本采集 手淫法 取精器 采集方法： 注意事项  标本采集时机  标本采集的次数及间隔时间  标本运送  采集完整的精液标本

精液变量的参考值（WHO) 精液量：2～6ml 颜色：灰白 液化时间：<60分 粘稠度：拉丝<2cm pH： 7.2～7.8 活率：>60% 活力： a+b>50%或a>25% 精子计数：>2000万/ml 畸形率：<30% 脓细胞： < 5个/HP （<1×106/ml)

2.内分泌检查（核医学科、生殖中心） LH：黄体生成素 FSH:尿促卵泡素 PRL:泌乳素 T:睾酮 T3、T4：甲状腺素 3.微生物学检查（检验科） 细菌、支原体、衣原体 4.免疫学检查（生殖中心） 精浆抗精抗体测定、混合抗球蛋白反应 5.染色体检查（生殖中心） Y 染色体微缺失

（二）影像学检查 1.输精管精囊造影：观察输精管道的发育状况和通畅性 2.B超：经阴囊检查睾丸、附睾及精索静脉，经腹及直肠检查前列腺、精囊等 （三）病理学检查 睾丸活检可观察生精细胞发育状况。

三、处理原则（板书、图片展示，5分钟） （一）预防性治疗 1.治疗生殖道感染和性传播疾病：抗生素 2.治疗睾丸下降不全（隐睾） 行睾丸下降固定术 2岁以前 防止睾丸功能不可逆的损害及防癌变 3.去除不良环境影响：远离高热、化学品、放射线 4.停用有毒药物：治疗肿瘤的化学药物、麻醉药 5.内分泌问题：要用相关药物解决，调节体内激素平衡的雄激素的应用

（二）人类辅助生殖技术 人的自然生殖过程 性交→输卵管受精→植入子宫→子宫内妊娠→分娩 人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产生了生殖技术 运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术

（一）人工授精 指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。 根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID） 根据授精部位分为阴道内人工授精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精（IUI）和输卵管内人工授精（ITI）等

（二）体外受精－胚胎移植技术（IVF-ET） 指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。 配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植（第一代） 卵胞浆内单精子注射ICSI（第二代） 植入前胚胎遗传学诊断PGD）（第三代） 卵子赠送、胚胎赠送 （三）无性繁殖 克隆技术

精子和卵细胞 精子 卵细胞 精子外形像蝌蚪，头大，尾长，能够游动。长约0.06毫米，用显微镜能看到。 卵细胞球形，细胞质中含卵黄。人体最大的细胞，直径在0.1毫米以上，几乎用肉眼就可以看到。

精子和卵子

受 精

双原核

细胞分裂

3周大小的胚芽

6 周大小的胚胎

11 周大小的胚胎

18 周大小的胎儿

关注男性健康非常重要。 男性健康内涵非常丰富，其中性功能，尤其是勃起功能是健康男子重要标记之一。

四、常见的护理诊断/问题（8分钟） 1.生育功能障碍 与引起生育能力损害多种原因有关 年龄 烟 酒精 药物 不良环境（热、饮食、心理、锻炼）

年 龄 降低精子的质量和寿命 Generally, a man's fertility starts declining at around age 35 as the quality of a man's sperm may diminish. In addition, sperm motility can also decline with age.[1]

吸烟为什么会影响生育？ 男子吸烟会使精子减少，每天吸烟２０支，精子存活率仅为５０％，并出现多种畸形的精子，从而带来不能生育或生下有先天畸形子女的后患。  

酗酒为什么会影响生育？ 过量饮酒可危及生殖系统功能，导致内分泌紊乱，并使生殖细胞染色体结构和数目发生变化。 长期饮酒者的精液中，精子数目减少，活动力减弱，而且阳萎、不育和男性女性化的发生率明显增加。

不良环境 2)营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。 3)精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。 4)过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力 。

2.潜在并发症：感染 ①影响精液质量：尿道及前列腺的感染会影响精子活力。 ②尿道狭窄：是患性病后的严重合并症，常导致泌尿生殖道的反复感染而影响生育。 ③影响精子的排出：前列腺炎可致射精管水肿受压引起梗阻；附睾炎可造成输精管道水肿，甚至梗阻及相邻睾丸实质的萎缩。重症者可表现为少精子症，甚至无精子症，从而导致不育。

五、 护理措施（15分钟） 1.针对生育功能障碍的护理 ①病因预防： 过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃～1.5℃的环境。过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1 ～ 2次、时间不太长的热水浴，并没有什么关系。

停用有毒药物 （1）治疗肿瘤的化学药物：绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。 （2）抗高血压药物：这一类药物主要的副作用为降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精。 （3）麻醉剂：吸食鸦片或海洛因后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精。

停用有毒物质 4）雄激素和雌激素：长期、过量地应用雄激素，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育，长期大量应用雌激素治疗亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阳痿而影响生育。 （5）抗胃酸药：最常用的有甲氰咪胍（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。 （6）中药：雷公藤、樟脑、麝香 。

遵医嘱治疗生殖道感染和性传播疾病 针对以上情况：遵医嘱合理使用抗生素、 给予局部理疗（TRM、体外短波电容场热疗系统、 中药调理+中频脉冲电刺激、中药坐浴）、同时保持会阴部清洁

理 疗 前列腺按摩： 可促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度，联合其他治疗可有效缩短病程。

体外短波电容场热疗系统 主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。

通过中频脉冲的生物学效应，使人体经络及穴位在病理状态下产生的磁电紊乱现象得以调整。 中药调理+中频脉冲电刺激治疗 中频脉冲电刺激治疗： 通过中频脉冲的生物学效应，使人体经络及穴位在病理状态下产生的磁电紊乱现象得以调整。

中药坐浴 肌肉松弛 血管扩张，加速血液循环 促进局部炎症渗出物的消散与吸收 坐浴：以温热水坐盆浴。放松肛门括约肌，并配合手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部，每次10-20分，每日1-2次。温度在32-34℃。 热敷：用温敷小腹和会阴部，在小腹及会阴部用手指、掌根自我按摩，每日1-2次，每次10-20分钟。

②用药指导： 遵医嘱指导病人应用改善生精功能的药物： 促性激素治疗 HCG  青春期后 HMG  青春期前 庚酸睾酮 克罗米芬 溴隐停 其它 维生素E胶丸 辅酶Q10 金施尔康 中药 以上所有药物应在医生指导下足量、足疗程服用

②术后伤口护理 固定敷料：附睾穿刺及睾丸活检手术后按无菌操作消毒皮肤后将无菌纱布剪成1.5×2cm大小覆盖于穿刺点或活检处上方，将ＢＤ敷贴贴在纱布上。 伤口观察：术后加强床边交接班，每班次注意观察伤口敷料有无渗出，保持清洁干燥，必要时使用止血药物。 感染：如有感染迹象及时通知医生，遵医嘱合理使用抗生素。

卧 床 休 息 健康教育：卧床休息3天，勿过早下床，在床上勿剧烈活动，抬高阴囊，减轻肿胀和疼痛，鼓励其多饮水，保持会阴部清洁干燥。 ②术后伤口护理 健康教育：卧床休息3天，勿过早下床，在床上勿剧烈活动，抬高阴囊，减轻肿胀和疼痛，鼓励其多饮水，保持会阴部清洁干燥。 卧 床 休 息

②术后伤口护理 饮食指导 ⑴富锌食物：植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等；动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰富，此外，牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。 ⑵动物内脏：这类食品中含有较多量的胆固醇，其中，约１０％左右是肾上腺皮质激素和性激素，适当食用这类食物，对增强性功能有一定作用。

②术后伤口护理 饮食指导 ⑶滑粘食物：精氨酸是精子形成的必需成分，并且能够增强精子的活动能力，对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核桃。   ⑷其它食物：西红柿、苹果；坚果类食物如瓜子、花生、核桃、松子等；绿色根茎蔬菜。　

不育夫妇在生活中须注意什么？ 不孕不育的患者，生活上应注意： （1）心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑。 （2）避免不良环境因素。对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不孕、育患者应尽量避免抽烟饮酒。 （3）增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，因此经常服用一些多种维生素如维生素A、B、C、E有利于增加受孕机会。

课后思考题（1分钟） 1.男性不育症的定义？ 2.人类辅助生殖技术有哪几种？ 3.附睾穿刺或睾丸活检后如何做健康教育？

谢谢！