特殊兒童情緒行為問題 輔導與轉介 北縣文山國中教師 段傳芬 A 認識嚴重情障學生 B 輔導與轉介 C 班級經營

A認識嚴重情障學生

嚴重情障鑑定基準 嚴重情緒障礙學生之鑑定必須符合下列三項條件 （一）行為或情緒顯著異於其同年齡社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 （二）除在學校外，至少在一個情境中顯現適應困難者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供輔導無顯著成效者。」

何謂嚴重情緒障礙—特教法定義 「身心障礙暨資賦優異鑑定原則鑑定基準」第九條之定義內容 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官健康等因素直接造成之結果。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。

可能有的精神醫學的診斷名稱 注意力缺陷過動症 精神性疾患 情感性疾患 畏懼性疾患 焦慮性疾患 其他持續性之情緒或行為問題者。 有診斷不等於是嚴重情障

之一 精神性疾患 目前根據研究已經知道精神疾病是大腦的疾病 遺傳體質、心理、家庭、社會都可能是誘發 因素。 如果只處理誘發問題常徒勞無功延誤治療。 精神性疾患 相關診斷名為 精神分裂症 精神官能症 解離 等 是思考 知覺 感情多方面的障礙與現實有明顯脫節影響日常生活能力

之二 情感性疾患 以情感表現障礙為主要症狀 躁症 易怒 精力充沛 不需睡眠 誇大妄想 鬱症 悲觀 失去興趣及活力 易生氣 食慾睡眠變化 躁症 易怒 精力充沛 不需睡眠 誇大妄想 鬱症 悲觀 失去興趣及活力 易生氣 食慾睡眠變化 兩極化症狀

之三 畏懼性疾患 焦慮性疾患 個性的易脆性是指一個人對壓力源感受 較一般人敏感 若一個人易脆性高，小小壓力也會造成 極大焦慮 如小昆蟲 考試 大眾前說話

之四 注意力缺陷過動症 義務教育階段出現率最高的 也是最可以有效介入的 活潑可愛或是調皮搗蛋

其他持續性之情緒或行為問題者 網路成隱 飲食疾患 選擇性緘默症 社交障礙 特發於青少年的情緒障礙

病人權利 受教權 不得拒絕入學 考試權 不得拒絕應考 工作權 不得拒絕雇用 隱私權 未經同意不得對病人錄音錄影 人身自由權 強制注院條件 受教權 不得拒絕入學 考試權 不得拒絕應考 工作權 不得拒絕雇用 隱私權 未經同意不得對病人錄音錄影 人身自由權 強制注院條件 有明顯傷害他人與自己之虞 經專科醫師診斷有全日住院之必要 兩位以上專科醫師鑑定經書面證明

嚴重情緒障礙學生鑑定工作流程 ☆第一階段 轉介(初篩、家長老師轉介) ☆第二階段 轉介前介入(有效者繼續介入) ☆第一階段 轉介(初篩、家長老師轉介) ☆第二階段 轉介前介入(有效者繼續介入) 第三階段 篩選(對象為轉介前介入無效者) 第四階段 鑑定(符合鑑定基準者)

第一階段 轉介 (初篩、家長老師轉介) 長期情緒或行為反應顯著異常， 嚴重影響學習生活適應者。

第二階段 轉介前介入 ☆一級輔導 對象 約有八十％的學生的輕度行為問題 方式 訂定校規 班規 班級經營 調整課程內容

第四階段 鑑定 —老師可以協助收集的資料 心智科精神科診斷史 用藥記錄及效果 一級二級輔導經驗成效 使用過個別化的的策略 小學輔導記錄 第四階段 鑑定 —老師可以協助收集的資料 心智科精神科診斷史 用藥記錄及效果 一級二級輔導經驗成效 使用過個別化的的策略 小學輔導記錄 跨情境的行為表現 訪談重要的他人 學校適應功能與特殊需求之評量

第三階段 篩選 針對轉介問題選擇適當工具 收集相關資料加以排除 問題是否顯著異於同年齡、同性別、同文化的學生 第三階段 篩選 針對轉介問題選擇適當工具 收集相關資料加以排除 問題是否顯著異於同年齡、同性別、同文化的學生 問題是否跨情境(家庭、學校、社區) 問題是否為持續性(一年) 是否有學校適應困難如社會、學業、人際、工作上困難(問題導致功能受損) 是否為智力、感官因素或生理疾病等異常問題(智力測驗等) 學校或家裡是否曾針對此問題嘗試專業的協助如輔導諮商、精神醫療(轉介前介入)

ADHD（注意力缺陷過動症） ADHD是一種很複雜的疾患，所以應經醫生診斷，不可輕易判斷某學生為ADHD。 診斷標準：ADHD主要是依臨床表現來診斷，實驗室的檢查對診斷幫忙不大。依美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準 。

ADHD（注意力缺陷過動症） 核心症狀 分心(Inattentiveness) 即注意力不集中或容易受外界(或內在思緒)干擾，然而對有興趣的事物卻可以專心。 過動(Hyperactivity) 即坐不住、動來動去、精力充沛，甚至有入睡困擾。 衝動(Impulsivity) 即不假思索就肆意而為，做事常不顧後果。

ADHD（注意力缺陷過動症） 有些合併情緒及行為問題 過度而頻繁地堅持他人滿足自己的需求 學業成就差及學習困擾 感覺統合失調 專橫霸道與對立反抗行為 挫折忍受度低與易變情緒 低成熟度及低自尊

ADHD的成因(what cause ADHD) 傳統錯誤的觀念：父母管教不當、人格缺陷、環境的污染、食物添加物 目前被證實的原因： 腦神經功能的異常

注意力缺陷及過動學生的處理方式 1.藥物 2.行為管理(教室需要的)

ADHD學生無法自我控制對外在提示或協助的需求，仿如肢障學生對輪椅的需求般。

教師處理注意力缺陷及過動學生 綜合性原則 2.處理頻率宜高 3.行為結果要明顯 4.少叫多行動 5.增強(預防)先於處罰 1.行為獲得立即結果(處理) 2.處理頻率宜高 3.行為結果要明顯 4.少叫多行動 5.增強(預防)先於處罰

教師處理注意力缺陷及過動學生 綜合性原則 6.預測問題行為的發生 7.培養優先順序感 8.接納其不能(disabilities)的事實 9.不要把學生的問題視為教師個人問題 10.學習原諒(容忍)24

實例研討--注意力缺陷及過動學生

參考書籍

B 個案轉介與輔導

個案轉介 二級輔導 對象 約有十五％的學生的中度行為問題需於原班之外 處理 對象 約有十五％的學生的中度行為問題需於原班之外 處理 方式 輔導處 資源班 個別諮商 小團體輔導 醫療提供之藥物或心理治療

個案轉介 三級輔導(個別化處理) 對象 約有五％的學生長期嚴重行為問題需個別化行為處理方案加以處理。 對象 約有五％的學生長期嚴重行為問題需個別化行為處理方案加以處理。 方式 使用正向行為支持系統概念之行為功能評量為主，設計正向行為支持計畫以改善行為問題。 案例一 星光國小楊生(假名)

個案輔導新選擇-- 正向行為支持系統 行為評估 生態評估 資源運用 介入計畫擬定 評鑑 修正 追蹤

校園正向行為支持系統 目的 不僅著重於建立傳統改善行為之技能 更強調增進全校教職員管理及定訂危機 處理計畫之能力 可提供預防大部份問題行為的產生 例如 危機處理以環境調整優先 優勢能力介入 增強好行為代替處罰壞行為

行為評估 行為前後事件記錄表 行為功能分析 暴發性行為歷程分析

生態評估及資源運用 優勢 劣勢 可用資源 個人(能力 疾病 適應現況等) 家庭(家人 經濟 教養用藥態度) 學校(特教資源 老師 同儕等) 個人(能力 疾病 適應現況等) 家庭(家人 經濟 教養用藥態度) 學校(特教資源 老師 同儕等) 社區(義工 慈善團體 社工 環境等)

暴怒的處理 平靜期—平常要訓練 訊號行為 導火線—預防導火線產生 激躁期—最佳介入點 如深呼吸 坐下 數十 加速期—老師要穩住 想想要加溫或降溫 高峰期—不宜介入 只需想想如何收拾善後 消除對立—積極處理降溫 回復期—

〈摘自黃雅君《民94》：嚴重情緒行為問題處理工作坊講義〉 爆發性行為的處理 高峰 施暴 尖叫 自傷 逃跑 加速 存心挑釁 老師、拒絕、激怒同學 激躁 急躁不安、憤怒、無法專注、喃喃自語、走來走去、無法完成老師交代的事 消弭對立 情緒慢慢減弱 不知所措退縮 否定自己做錯事、順從、睡覺 導火線 有具體事件開始承受壓力 平靜 合作 清楚目標 回復 安靜 合作 環境調整 發現先兆 反應中斷 重新指令 退出戰場 增強 增強 〈摘自黃雅君《民94》：嚴重情緒行為問題處理工作坊講義〉

C 班級經營

第一步 建立良好師生關係 面對學生的行為或學習問題 教師可以怎麼做 指標：坦誠 關心 具個體性 具獨立性 令人滿意的 指標：坦誠 關心 具個體性 具獨立性 令人滿意的 摘自教師效能訓練 一書 新雨出版社

良好師生關係 指標 比較坦誠 比較關心 比較具個體性 比較具獨立性 比較令人滿意

有什麼好的方法？ 沉默 酬答的反應 例 點頭 微笑 嗯 喔 我懂 3. 敲門磚 例 你願意多說一點嗎 看起來你很在意 你要不要談一談這件事 例 點頭 微笑 嗯 喔 我懂 3. 敲門磚 例 你願意多說一點嗎 看起來你很在意 你要不要談一談這件事 再講下去吧

有什麼好的方法？ 4. 積極的傾聽 例 生：我爸爸媽媽今天又吵架了﹗ 師﹕你覺得父母常吵架 讓你很擔心？

當學生為教師製造的問題時 杜威的解決問題的六步驟 確認問題 引發各種可能的解決辦法 評估各種辦法 決定何種辦法最合適 規定如何執行此辦法 評斷解決問題的成效

當彼此價值的牴觸時 原則 作一個有效的顧問 不試圖要求對方改變 對事實知識資料做分析 僅一次與對方分享你的觀念 把責任留給學生自己去承擔 言教不如身教 調整自己

環境調整 班級動線 簡化環境 擴大環境 限制環境 制度化 事先告知 時間

謝謝您的聆聽 段傳芬 fen141@yahoo.com.tw