乔纳森·M·沙梅，MD，MS 南加州大学全球健康研究所所长，教授； Keck医学院预防医学系教授暨Flora L Thornton教席 吸烟与健康：最新进展 乔纳森·M·沙梅，MD，MS 南加州大学全球健康研究所所长，教授； Keck医学院预防医学系教授暨Flora L Thornton教席

全球烟草流行状况 全球烟草流行状况，及吸烟对健康影响的最新情况

当前的吸烟流行状况 * GATS = 全球成人烟草调查

美国公共卫生部部长2010年度报告 吸烟导致疾病的机制审查 包括对人类、动物，以及实验室研究的调查 结果 对因果关系、预防、诊断和治疗具有重要意 义的证据 文本和图像来源：USDHHS. (2010).

公共卫生部长2010年报告：主要结论 科学证据支持以下主要结论： 吸烟致病机制方面的证据表明，烟草烟雾暴露没有零风险可言。 吸入烟草烟雾中燃烧产生的复杂化合物会导致不良健康后果，特别是癌症和心血管疾病以及肺部疾病，致病机制包括DNA损伤、炎症、氧化应激反应等。 通过多种确切的机制，许多由吸烟引起的不良健康后果，其风险和严重程度，与接触烟草烟雾的水平和时间长短有直接关系。 持续使用并长期暴露于烟草烟雾中，是受烟草制品强有力的成瘾作用影响。这种成瘾作用通过尼古丁也许还有其他化合物的多样化的作用，并对大脑中的多种类型尼古丁受体造成影响而产生。 低水平的暴露，包括二手烟暴露，会导致血管内皮功能障碍和炎症快速急剧增加，与急性心血管病事件和血栓形成有关系。 没有足够的证据表明，采用产品修改策略减少烟草烟雾中具体毒素的排放会降低主要不良健康后果的风险。 资料来源：USDHHS. (2010).

公共卫生部长2010年报告: 尼古丁成瘾的遗传学研究综述 尼古丁是导致并维持商业烟草制品强大的成瘾作用的关键化合物。 商业烟草制品强大的成瘾作用是通过尼古丁作用于大脑中多种类型尼古丁受体的结果。 有证据显示，在人口亚群间观察到从尝试吸烟到大量吸烟的不同变化轨迹，存在心理、生物学以及相关的遗传学方面的决定因素。 继承的基因变异，如CYP2A6基因，对吸烟行为和戒烟的不同模式有影响。 吸烟史与戒断症状严重程度的个体差异关系到能否成功戒除尼古丁瘾头，相关证据是一致的。 资料来源：USDHHS. (2010).

吸烟对健康影响方面涌现的新信息 肺结核 乳腺癌 糖尿病

吸烟与肺结核

吸烟与肺结核

吸烟与不吸烟患隐性肺结核感染的风险对比 资料来源：(2007). PLoS Med, 4:e20

当前吸烟与不吸烟患临床肺结核病的风险对比 资料来源：(2007). PLoS Med, 4:e20

吸烟与不吸烟因肺结核死亡的风险对比 资料来源：(2007). PLoS Med, 4:e20

吸烟与肺结核

* RR 比较吸烟者与不吸烟者，根据年龄、教育和酒精使用进行调整 吸烟与肺结核 印度年龄30-69岁成人死于肺结核人数 死亡率* (99% CI) 因吸烟造成的死亡 男性 2.3 (2.1-2.6) 38 % 女性 3.0 (2.4-3.9) 9 % * RR 比较吸烟者与不吸烟者，根据年龄、教育和酒精使用进行调整 2010年印度 成年人与过度吸烟有关的死亡估计人数 过度吸烟导致肺结核病死亡人数 男性 120,000/315,000 女性 14,000/155,000 资料来源：Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137.

吸烟/二手烟暴露与乳腺癌风险 资料来源 年 查阅的研究资料 结论 国际癌症研究署 (IARC) 2004 主动吸烟：36份病例对照研究、 8份群组研究、1份大型人群分析 二手烟：10项病例对照研究，5项群组研究 主动吸烟： 有证据表明，吸烟对人类乳腺癌和子宫内膜癌的致癌性缺乏 相关性。 二手烟： 乳癌风险与从不吸烟者的非自愿烟草烟雾暴露之间相关联的集体证据不一致。 美国公共卫生部部长报告 17项病例对照研究，5项群组研究 证据暗示主动吸烟与乳腺癌之间没有因果关系。 相比一般人群中的女性，子群的女性尚不能可靠地确定是因 为吸烟导致患乳腺癌的风险增加。 由于BRCA1 或 BRCA2 基因突变，而有较高罹患乳腺癌风 险的女性，是否能够通过控制吸烟来降低其风险尚未明确。 2006 14项病例对照研究，7项群组研究 证据存在暗示，但不足以推断二手烟与乳腺癌之间存在因果关系。

吸烟/二手烟暴露与乳腺癌风险 资料来源 年 查阅的研究资料 结论 Cal/EPA 2006 26项研究 （包括3项综合分析） 二手烟: 至少20种环境烟草烟雾的化学成分是乳腺的致癌物质，在此 基础上，人类的流行病学研究提供的证据，与年轻绝经前妇 女的环境烟草烟雾暴露和乳房癌的因果关系相一致。 如果有，也只有极少的证据表明，绝经后的老年妇女患乳腺癌的风险有增加的趋势。 加拿大吸烟与乳腺癌专家小组 2009 主动吸烟： 查阅7份资料与4项综合分析 二手烟：查阅5份资料与4项综合分析 遗传学和主动吸烟：3项综合分析 主动吸烟: 根据流行病学和毒理学研究的证据分量， 以及对生物学机制的理解，主动吸烟和绝经前和绝经后的 乳腺癌之间的关系符合因果关系。 从不吸烟的较年轻绝经前妇女二手烟暴露与乳腺癌之间的关联与因果关系是一致的。目前证据被认为不足以 判断二手烟（SHS）和绝经后乳腺癌的相关性。

吸烟与糖尿病 资料来源：Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

吸烟与糖尿病 资料来源：Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

薄荷烟 FDA的烟草制品科学咨询委员会 （TPSAC）的报告

薄荷烟 薄荷醇是一种有机化合物（自然产生的单萜醇），或者来自天然物质， 或者通过合成，广泛用于消费品和药用产品。 从药理上讲，卷烟烟雾中的薄荷醇能够起到冷却清凉的效果，可促进 更深的吸入，并掩盖尼古丁和其他烟雾成分引起的不适。 美国大多数卷烟中都含有薄荷醇，还有约30%的卷烟含有高浓度的薄 荷醇，这种卷烟的特征就是薄荷味。

薄荷烟 FDA被指定研究薄荷醇烟对公众健康的影响。 FDA的科学委员会形成了关于这个话题的报告，并在2011年3月发布。 薄荷烟在世界范围内并不常见，但类似产品正在开发中。

薄荷醇：对公众健康可能产生的影响 资料来源：FDA烟草制品科学咨询委员会 （TPSAC）。2011

薄荷烟与非薄荷烟相比，没有任何公共健康方面的益处。 TPSAC的结论： 基于对九个问题的结论，烟草制品科学顾问委员会提供了一般性结论： 薄荷烟对美国公众健康有不利影响。 薄荷烟与非薄荷烟相比，没有任何公共健康方面的益处。

TPSAC向FDA的建议 从市场上消除薄荷烟有利美国公众健康。