一例青年糖尿病患者诊断病例 关键词： 糖尿病酮症 脂肪肝 高脂血症 提供人：吴宇东医生 来源：鹤山市人民医院| 时间：2016-07-18
患者一般信息及病史简介 病史简介： 年龄：14岁 性别：男 主诉：口干、多饮、多尿、体重下降半年余。 缘患者于半年余前无明显诱因出现口干、多食、多饮、多尿，未行诊治，近2月体重明显减轻，约10kg，自觉口干、多饮、多尿加重，伴间断咳嗽、少量白痰，无视物模糊、手脚麻木，无诊疗。今到我院门诊就诊，门诊抽血查肝功能异常，尿常规可见尿酮体+，随机血糖21.67mmol/L；拟诊断：“糖尿病酮症”，为进一步检查治疗收入我科。患者起病以来，无明显易饥，无手抖、怕热、多汗，无畏寒，无肢体麻痹，无发热，无眼睑及双下肢浮肿，精神，睡眠可，大便正常。
既往史： 否认肝炎，肺结核史，否认高血压史，无手术、外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 个人史：原籍出生长大，否认疫水、疫区接触史，无吸烟，嗜酒史。 家族史：其母亲有2型糖尿病病史。无精神病患者。
体格检查 T 37.2℃ P 76次/分 R 20次/分 Bp 125/65mmHg 体重：70kg 身高：169cm BMI：24.05kg/m2 发育正常，腹型肥胖，神志清，呼吸平顺，自主体位，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下出血点,未见紫纹，全身浅表淋巴结未扪及肿大。无满月脸，无水牛背及锁骨下脂肪垫。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球运动灵活，未见水平及垂直震颤。双侧外耳道及鼻腔未见异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体不大，伸舌居中。颈软，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 其他：无特殊
辅 助 检 查 门诊血常规：RBC5.37*1012/L、HGB141g/L、PLT328*109/L； 辅 助 检 查 门诊血常规：RBC5.37*1012/L、HGB141g/L、PLT328*109/L； 乙肝六项：HBsAg（-）、HBsAb（-）； 肝功能：ALT75IU/L、ALP231IU/L、TBIL14.4umol/L； 血脂TCH8.28mmol/L、TG2.21mmol/L、LDL-c4.92mmol/L； 随机血糖21.67mmol/L； 肾功能：正常，UA：509umol/L； 糖化血红蛋白百分率14.1％； 甲功三项：TSH1.80mIU/L； FT4：19.6pmmol/l,FT3:5.45pmol/l, 尿常规：GLU3+、尿酮体+。
初步诊断: 1.糖尿病酮症 2、脂肪肝 3、高脂血症
相关辅助检查 电解质：K4.29mmol/l,TCO2:23.7mmol/l,钠氯正常。 C肽：2.34ug/l,INS:3.69mU/l, GAD：0.49U/ml ，IAA抗体（-），ICA-抗体（-） 胸部X光：心肺膈未见异常。 腹部彩超示：1、脂肪肝。2、胆囊不大，未见结石。3、脾胰不大。 泌尿系彩超：双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见异常。 双下肢动静脉彩超：双下肢动静脉未见异常。
提出问题 7/10 复查尿常规：尿糖微量 尿酮体（-） 复查肾功能：正常。血尿酸：475umol/l。 复查血脂：TCH5.18mmol/l,TG:1.98mmol/l LDL-C:2.38mmol/l 11/10 作精氨酸C肽释放试验： C肽：0分钟：3.41ug/l 2分钟：6.13ug/l 3分钟：6.17ug/l 4分钟: 5.79ug/l 6分钟：4.98ug/l
提出问题 问题一：该患者的糖尿病分型？ 1型糖尿病？ MODY? 2型糖尿病？ 继发性糖尿病？ 问题二：该患者后续治疗方案？ 患者为青年男性，在治疗和检查过程中是否有欠缺的地方。 这种明显代谢综合征的病人，脂肪肝如何处理。
谢谢指导！