病例标题：T2DM合并肾功能不全患者的治疗

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1 病例标题：T2DM合并肾功能不全患者的治疗
关键词： 糖尿病肾病 高脂血症 高血压病 眼底出血 提供人：周外秀医生| 来源：中国人民解放军第422医院| 时间：

2 投稿者信息 姓氏：周外秀 病例来源：临床 联系电话： 备注：

3 患者一般信息及病史简介 年龄：49 性别：男 主诉：发现血糖5年，乏力1周
现病史：5年前诊断为T2DM，坚持使用甘精胰岛素16iu皮下注射，以及口服阿卡波糖100mg3/日、二甲双胍500mg2/日，未监测血糖。因应酬多，不能坚持饮食控制，未检测血糖。1周前出现乏力，同时伴有头晕、头胀，测血压220/116mmHg。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述

4 病史简介 既往史： 既往体健。 家族史：家族中无传染病及遗传病史
个人史：生于浙江衢州市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30余年，经常饮酒。

5 体格检查 生命体征、心肺腹： 心肺腹阴性，甲状腺无肿大 专科体检：眼底出血，视力下降，糖尿病性视网膜病变 其他：
身高：170 cm； 体重： 77.7 kg； BMI： ； BP / 116 mmHg 心肺腹阴性，甲状腺无肿大 专科体检：眼底出血，视力下降，糖尿病性视网膜病变 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等

6 实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量
FPG 7.2mmol/L ，PPG 8.5mmol/L ，HbA1c 7.3% 血常规 WBC 7.85*10^9/L, 红细胞总数RBC 3.2*10^12/L↓, 血红蛋白HGB101g/l↓，PLT 205*10^9/L 肝功能 谷丙转氨酶ALT8.3μ/ll↓, 谷草转氨酶AST 13.5μ/ll↓ 肾功能 尿素氮（BUN）13.95mol/l↑， 肌酐（Cr）224μmol/l↑，尿酸507.9μmol/l↑ 电解质 血脂 TCH 8.22mmol/L↑，LDL-C6.64mmol/l ↑ 胰岛素，C肽 院外检查符合2型糖尿病诊断 尿常规 尿蛋白定性（++），尿糖（-）、尿酮体（-）、尿微量白蛋白 mg/L↑ 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 ※T3，T4，TSH 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

7 辅助检查 常规检查： 心脏彩超提示左室舒张功能减低，心电图提示窦性心律。 糖尿病并发症的检查： 眼底出血，糖尿病性视网膜病变，糖尿病肾病
※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

8 辅助检查 图片粘贴处：动态血糖监测

9 辅助检查 图片粘贴处：动态血糖监测

10 诊断与治疗 诊断：1、2型糖尿病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病 肾性高血压 肾性贫血，2、高脂血症，3、高尿酸血症
诊断：1、2型糖尿病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病 肾性高血压 肾性贫血，2、高脂血症，3、高尿酸血症 治疗：1、生活方式指导、饮食指导 2、富马酸比索洛尔、拜新同、甲磺酸多沙唑嗪控制血压，甘精胰岛素控制血糖，阿司匹 林抗凝、立普妥降脂，尿毒清排毒，碳酸氢钠片碱化尿液 3、2016年3月出现眼底出血，在上一级医院给予尿激酶10wu2/周 半年 随访：2016年6月8日FPG:4-5.5mmol/L，PPG 6-9mmol/L，Cr333.2μmol/l，尿素氮（BUN）11.15mol/l，尿酸UA357.9μmol/l ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

11 治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况

12 提出问题 问题一：糖尿病合并高血压、高血脂导致肾功能损害在血压、血脂和血糖控制良好的情况下，肾功能进一步恶化该如何治疗？
问题二：糖尿病合并肾功能不全、眼底出血在抗凝，抗栓，溶栓如何平衡治疗？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

13 谢谢指导！