病 例 随 访
例 一 患者，男，75岁。 主诉：发现左肺占位近1个月。 患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无畏寒、寒战、发热，无盗汗，无消瘦、午后低热。
增强扫描，动脉期及实质期均强化
分析 诊断 ?
病 理
例 二 患者，男，43岁。 主诉：发现右肺占位4天。 入院前6天无明显诱因出现右胸部闷痛，呈阵发性，无他处放射痛，深呼吸及咳嗽时加剧，休息后可缓解，偶有咳嗽、咳痰，痰白，量少，易咳出，无发热、畏冷，无盗汗、乏力，无咯血、气促，胸闷。
增强扫描，动脉期及实质期均轻度强化。
分析 诊断 ?
病 理
例 三 患者，男，62岁。 主诉：发现口干、多饮、消瘦，右足坏疽1月。 多次查空腹血糖大于8mmol/L，最高为14.0mmol/L左右，确诊为“糖尿病”。 胸片提示左上肺占位。 肿瘤标志物未见异常。
增强扫描病灶轻度强化。
分析 诊断 ？
病 理
例 四 患者，男，59岁。 主诉：反复咯血1年余。 入院前1年余无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，呈阵发性，偶有胸闷，活动后加剧，休息后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦、午后低热。
平扫：34.3Hu 动脉期：48.2Hu 实质期：60.7Hu
分析 诊断 ?
病 理
例 五 患者，女，50岁。 咳嗽、咳痰、发热2月余 入院前2月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每日咳10余次，多为单声咳，痰较多，呈粘稠状，有时可拉成丝，伴有发热，最高温度大38.5℃，发热前有明显畏冷、寒战、同时全身乏力，四肢酸软，伴食欲减退 无咯血、胸痛、气促、胸闷、心悸，无午后低热、盗汗
平扫：44.5Hu 动脉期：87.8Hu 实质期：94.3Hu
分析 诊断 ?
病 理
肺内单发空洞常见病变及其CT鉴别
周围型支气管肺癌 1、肺癌在2cm以下较少发生空洞，空洞多发生于直径4cm以上。 2、多为偏心性、厚壁空洞，肺癌空洞壁厚度多数大于等于3mm。 3、空洞内缘凹凸不平，可见壁结节；空洞外缘可见典型毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征。 4、部分空洞近肺门处可见血管集束征，远端可见阻塞性炎症。 5、增强扫描呈均匀或不均匀强化，且随时间-密度曲线呈逐渐上升的形态。
肺结核 1、肺结核的空洞分为： （1）浸润干酪灶的空洞：洞壁较薄。 （2）纤维干酪空洞及干酪空洞：洞壁较厚。结核球的纤维包膜完整。 （3）纤维空洞：因纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉导致空洞形态不规则。 2、肺结核的空洞多为近心性空洞，内壁较光整，呈新月或裂隙状；空洞外缘较清楚。 3、空洞周围可见卫星灶。浸润干酪灶的空洞周围有片状渗出影。 4、增强扫描病灶不强化或轻度强化。
肺脓肿 1、急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，外缘模糊；慢性肺脓肿的壁以纤维组织为主，外缘清楚。 2、新形成空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿壁增厚，内缘平滑。空洞内可见气-液面或液-液面。 3、病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其余边缘则模糊。 4、增强扫描病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿壁可见明显的环形强化。
肺霉菌病 1、常见于肺曲菌病和肺隐球菌病。 2、肺曲菌病通常表现为薄壁空洞或空腔内的孤立灶球形，通常可见空气半月征。有的实变影周围可出现晕征。 3、肺隐球菌病影像表现缺乏特征性。 4、曲菌球增强扫描无强化。
尘肺空洞 1、空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，厚薄不均。 2、空洞周围有明显的肺气肿、肺大泡和纤维索条影。
总结： 肺内单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等来进行鉴别。
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