校園結核病防治 壢新醫院黃忠智院長 衛保一組李素秋組長 99年5月19日(三)中午1210~1300 L棟2樓大會議室

參考資料 衛生署疾管局 認識結核病~壢新醫院黃忠智醫師

五千年歷史的古老疾病 埃及時代(西元前 3700-1000年) 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun)

前 言 結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫學家的努力，經由發現病原菌、接種卡介苗、發明抗結核藥物、以及改進防癆措施等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。 1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。

前 言 1993年WHO公佈「世界結核病緊急事態宣言」，提出「全球結核病防治計畫」其一目標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半 。 1995年共有310萬人死於肺結核， 54.37人/10萬人口，為台灣的7倍， 創下有史以來最高紀錄。

前 言 2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結核， 其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行的趨勢持續，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。 2008年WHO 估計全球有超過940萬新發個案， 其中亞洲地區佔55％；約有180萬人死於肺結核。

浪漫的不治之症 淒美的愛情故事 -「紅樓夢」中的林黛玉 -西方著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特 藝術家蕭邦 英國詩人濟慈

柯 霍 1882年德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 。 柯 霍 1882年德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 。 柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此訂為「世界結核病防治日」。

結核病疫苗 (卡介苗) 1908年Calmette與 Guérin創製了 BCG (Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的發展。

抗生素改寫死亡結局 1944年美國瓦克斯曼 (Selaman Waksman ) 發現了第一個對抗結核菌的特效藥 -- 鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。

台灣的流行情形 1985年首度退出十大死亡病因。 1998年死亡率是每十萬人口6.93人 (第十二大死因)，距控制標準 (每十萬人口2.0以下) 仍十分遙遠。 結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。

台灣的流行情形 2006年奉行「結核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結核病個案發生率降至34人以下/10萬人口。 台灣疾管局參考WHO提出「傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限」。（96年6月15日開始實施）

台灣的流行情形 台灣每10萬人的發病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。 平均每年增加1萬5千多個肺結核新病例，相當每36分鐘就發現1名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。 每年約有300名學生為肺結核新案。

台灣的流行情形 每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的5倍。 以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。

台灣歷年法定傳染病確診人數 結核病 HIV 登革熱 (本土) 腸病毒 重症 流感併 發重症 SARS 2008年 14,265 1,747 714 373 22 --- 2007年 14,480 1,935 2,179 12 26 2006年 15,378 2,942 1,074 11 25 2005年 15,866 3,444 303 142 33 2004年 17,142 1,521 336 50 19 疾病 年度

註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室 台灣結核病新案發生率及死亡率年度監測表 年別 新案數 發生率* 死亡數 死亡率* 2008 14,265 62.0 762 3.3 2007 14,480 63.2 783 3.4 2006 15,378 67.4 832 3.7 2005 16,472 72.5 970 4.3 2004 16,784 74.1 957 4.2 2003 15,042 66.7 1,309 5.8 2002 16,758 74.6 1,277 5.7 註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室

傳染途徑 飛沫傳染(Aerosol transmission) -飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(droplet nuclei)漂浮在空中，可持續很長時間。 -直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。 -飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡

形成傳染性飛沫的機會不大! 單純肺外結核病人不具傳染性 肺結核病人痰液未發現結核菌者不具 傳染性 根據一項研究(Reley,1962) 肺結核病人痰液未發現結核菌者不具 傳染性 根據一項研究(Reley,1962) 在收容結核病患的病房空氣中約每 11,000立方公尺(約當30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此並不如常人想像的那麼多

結核病的傳染力 相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病，結核病的感染不容易發生 -傳染最常發生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。 -結核病不會經由食物、水、衣服或食器傳染。 未經治療的活動性肺結核的病人，每年平均傳染給10~15個人 -病人規則服藥2週，傳染性即大幅降低。

感染及發病自然史 接觸者有30%會被感染 感染者有10%會發病 -5%在2年內發病 發病的病人 -30%有機會自然痊癒 -5%終其一生都有機會發病 發病的病人 -30%有機會自然痊癒 -50%未治療，會在五年內死亡 -20%雖活過五年，但會持續傳播結核菌，直到死亡

哪些人比較容易得到肺結核 糖尿病 塵肺症 長期使用類固醇 癌症 腎臟疾病 營養不良 愛滋病 酒癮 幼兒(尤其是未施打卡介苗)

傳播結核病之危險因子 病人本身因素 環境因素 時間因素 宿主(接觸者)因素 -痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 -肺內結核或肺外結核 -治療與否 -病人的症狀及行為，如咳嗽、唱歌、說話 -是否為HIV感染者 環境因素 -空氣流通是否良好、光線是否充足 時間因素 -暴露時間長短 -接觸密集性 宿主(接觸者)因素 -卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病

肺結核的臨床表現 症狀一般都是不知不覺中發生，急性發病者少見。其臨床症狀表現，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有症狀。 全身性症狀 -例如：消瘦、厭食、疲乏、寒顫、體重減輕…等。 呼吸道症狀 -咳嗽、咳痰、及喀血，偶爾會發生胸悶或胸痛，嚴重的肺部症狀包括急性呼吸窘迫症候群。 胸部X光上有異常陰影 -許多病人並沒有症狀，但常因另外理由做胸部X光檢查後，偶染發現有異常陰影來求診。

肺結核的症狀 有痰咳嗽超過三週 胸痛 咳血 體重減輕 …..

診斷肺結核的基本檢查 胸部X光片 驗痰： -塗片顯微鏡檢及結核菌培養（連續3套痰） 第一次培養陽性應常規作藥物敏感性試驗

新時代的來臨：結核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人，即可正常生活工作 只要規則服藥六個月到九個月

結核病治療原則 多種有效結核藥物合併使用 -至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（bactericidal）藥物 治療期間須夠長 -至少須6-9個月 規則服藥

雙綠絲帶 2002年開始 結核病防治的精神標誌 用雙綠絲帶精神對抗結核病

雙綠絲帶的故事 綠色代表健康的身體(健康的自然環境)， 一個絲帶代表大家對病人的支持 另一個絲帶代表病人關懷及疼惜自己的心 爲什麼需要雙份 -結核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達 都治計畫(DOTS) -一人生病，兩人關懷的意念。

都治計畫（DOTS） 2006年4月1日開始執行 DOTS（Directly Observed Treatment, Short Course） 音譯為「都治」。 -短程直接觀察治療法 希望在健康照護人員或關懷員的嚴密監督下，確保結核病人規則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病患有無服藥、不適或副作用，協助病患如期治癒。已治癒超過2200萬名肺結核病患，但1/3病患未能及時且準確的診斷。 「送藥到手、服藥入口、吞下再走」

接觸者檢查

接觸者檢查 2007年7月1日起由公務預算支付 目的 對象 阻斷傳染源 及早發現已受感染且發病者，俾及早治療 早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結核感染之治療 對象 與確診之結核病個案共同居住者 與確診之結核病個案一天內接觸8小時以上者 2007年下半年每位確診個案平均追蹤3.4名接觸者，較2006年顯著提升(2.6名)

接觸者檢查方式 檢查時間 滿12歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查 12歲或以下之孩童接觸者，進行結核菌素測驗及胸部X光檢查 指標個案確診後一個月內 滿12歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查 傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。 12歲或以下之孩童接觸者，進行結核菌素測驗及胸部X光檢查 疾病管制局表示，日前發現一名14歲的國三女孩於2007年9月初因嚴重消瘦、咳嗽等症狀就醫，到院前已無生命跡象，經檢驗耐酸性染色三價，X光顯示兩側肺開洞，診斷為肺結核，經急救雖然短暫恢復生命跡象，但個案仍因多重器官衰竭於4日內死亡。經追查，個案在6年前因為父親是結核病個案，曾依接觸者檢查規範接受結核菌素試驗，測驗結果呈現強陽性，然而胸部X光檢查結果為正常，顯示該名個案當時雖已感染結核菌（TB infection），只是未立即發病（TB disease）。這名女孩屬於社經地位上之弱勢族群，之後即使體重下降、身體虛弱、長期咳嗽症狀持續未改善，但因就醫次數寡少，且於就醫時均未提及結核病接觸史，醫師也因缺乏警覺心而沒有早期懷疑為結核病，因而釀成此一無法挽回的悲劇…

發生結核病群聚感染事件的機率低 接觸者感染不易發生，需具備下列兩項因素: 同時感染者，不 一定同時發病，感染事件不易判定 -細菌包裝在剛好掉到肺泡(大小約 1~5μm)的飛沫中 -宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量 同時感染者，不 一定同時發病，感染事件不易判定 同時發病者，不一定來自同一暴露，感染的因果關係不易鑑定 因非結核分枝桿菌的干擾，某些特定病患的結核病診斷不易

疑似結核病簡易篩檢 總分7分 若得5分以上即懷疑為結核病，尤其是咳嗽超過三週者 -咳嗽超過二週(2分) -喉嚨有痰(2分) -三個月內體重減輕(1分) -近期食慾降低(1分) -胸痛(1分) 若得5分以上即懷疑為結核病，尤其是咳嗽超過三週者 建議應戴口罩病及早就醫，配合醫師建議進行胸部X光檢查、結核菌素測驗或驗痰

STOP TB 全球做得到，台灣也做得到 你可以做得到，而且你正再參與一個 全世界都在推動的運動 STOP TB

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餐券使用期限 期限:即日起至99年5月26日（三） 地點:H棟2樓自助餐*宜津快餐