第十二章 慢性病的社会医学防治 Chapter 12 Chronic diseases’ prevention and treatment by social medicine

内容 contents 慢性病概述 慢性病的三级预防 慢性病的筛查 慢性病的社区卫生服务 Introduction Three level prevention Screening Community health service to chronic 慢性病概述 慢性病的三级预防 慢性病的筛查 慢性病的社区卫生服务

一、概 述（Introduction） （一）慢性病概念（definition） 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病： 1．患病时间长期； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。

慢性病与急性传染病的比较（comparison） 区别点 慢性病 急性传染病 病因 病因不甚明确 有特异的生物学病因 病因预防 必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察 特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量 发病机制 复杂、不容易阻断 相对单纯、容易阻断 病程及所需的卫生服务 长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 传播 多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出 具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主 预后 多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务 多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复

符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature 心脑血管疾病 恶性肿瘤 代谢性疾病 慢性呼吸系统疾病 心理异常和精神病 慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害

（二）慢性病的流行病学特征 features of chronic disease’s prevalence 时间分布 地区分布 人群分布 病种构成 慢病自然史 危险因素 Time distribution Area distribution Population distribution Category of diseases Natural history of chronic Risk factors

疾病死亡原因及构成

心脑血管疾病 cardiovascular and cerebrovascular diseases 主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。 hypertension coronary heart disease apoplexy 高血压： 冠心病： 中风：

恶性肿瘤 malignant tumors 肺癌 乳腺癌 lung cancer galactophorecancer 据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。 肺癌 乳腺癌 lung cancer galactophorecancer

糖尿病 diabetes 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。

Social dangers of chronic （三）慢性病的社会危害 Social dangers of chronic 慢性病严重危害人群健康 Endangering public health 经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually

城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005 mainly death causes 死亡原因（市） 死亡专率 (1/10万) 构成 死亡原因（县） 恶性肿瘤 126.0 22.9 呼吸系病 123.8 23.5 脑血管病 116.6 21.2 111.7 心脏病 98.2 17.9 107.1 20.3 69.0 12.6 62.1 11.8 损伤及中毒 45.3 8.3 44.7 8.5 消化系病 18.1 3.3 17.1 3.2 内分泌营养和代谢疾病 13.8 2.5 泌尿生殖系统 7.0 1.3 泌尿生殖系病 8.6 1.6 6.2 1.2 精神障碍 5.2 1.0 肺结核 2.9 0.6 神经系病 4.6 0.8 2.3 0.4

Three level prevention 二、慢性病的三级预防 Three level prevention 慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。

The Five D’s Death Disease Disability Discomfort Dissatisfaction

The Natural History of Disease Onset of symptoms Disease Onset Cure Susceptibility Incubation Pre-Clinical detectable phase Chronicity Death Exposure Diagnosis and treatment Secondary Prevention Primary Prevention Tertiary Prevention

Three level prevention 三级预防 Three level prevention Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention 二级预防 一级预防 三级预防

一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 一级预防的双向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy

一级预防的主要手段 main methods 健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生

二级预防(secondary prevention) 亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。

三级预防(tertiary prevention) 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。

三、慢性病的筛查 screening 筛查的概念 主要内容 周期性健康检查 异常结果的处理 Definition Main contents Periodical health examination Dealing with abnormal results

（一）筛检的概念 1、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。

2、筛检的目的(objective) 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测

３. 应用筛检的原则 principles 拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期

4. 筛检的方法与技术 methods and technology （1）根据筛检对象的范围分 整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening) （2）根据筛检项目的数量分 单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening) （3）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检 (screening suspect patient) 疾病高危个体筛检 (high risk screening)

5、筛检的实施 implementation 高危人群的选择(selection) 筛检的宣传教育和群众动员 (instruction and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立(recording) 筛检的质量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination)

（二）慢性病筛检的主要内容contents 个人健康史 体格检查 --测量血压 --测量身高和体重 --皮肤检查 --乳腺检查 --睾丸检查 --直肠检查 实验室检查 Individual healthy history Physical examination Laboratory examination

（三）周期性健康检查 Periodical health examination 1、概念 运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。

２．周期性健康体检的内容 ４０－６４岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目 ６５岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。

（四）筛检结果的处理 Dealing with results 提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议； 列入随访； 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； 根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。

四、慢性病的社区卫生服务 community health service to chronic reassurance advice Prescription Referral Investigation Observation/follow up prevention 支持或解释 告诫或建议 处方 转诊 实验室和医疗专用设备检查 随访 预防

小 结 summary 慢性病的概念 三级预防的内容 筛查概念 筛查的原则 周期性健康检查 慢性病社区卫生服务的内容