依达拉奉（必存）治疗脑出血预后良好病例分享 医院： 中山大学附属第三医院 参赛医生： 刘佳 科室： 神经内科 职称： 主治医师
病例介绍 病史：患者李某 ，女，54岁 主诉：右侧肢体乏力3天入院。 现病史：患者3天前（12-1日晚9点左右）无明显诱因突发神志不清，右 侧肢体乏力、瘫痪，呕吐胃内容物2次，非喷射性，有口吐白沫。当时无 肢体抽搐，急到陆河县人民医院查头颅CT示左侧外囊区脑出血，血压高 （具体不详），在当地ICU予脱水、护胃、止血、抗自由基等治疗，患者 病情稳定，无呕吐。现患者呈嗜睡状态，仍有右侧肢体瘫痪，为进一步 治疗来我院。
病例介绍 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。 否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史。 体格检查： 既往史： 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。 否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史。 体格检查： 患者现无言语，难以表达、难以沟通，右侧肢体乏力，生命体征平稳。 查体：嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，完全性 失语，生命体征平稳，右上肢肌力0-1级，右下肢1-2级，右下肢巴氏征 可疑阳性，感觉及共济不合作，颈软。
辅助检查结果 糖化血红蛋白、HCY、ANA+ANCA未见明显异常。 生化全套：甘油三脂2.840mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.210mmol/L. 颈动脉彩超：未见明显异常。 15-12-7头颅MRA：1、左侧放射冠、基底节区、外囊、岛叶、颞叶病灶，考虑脑出血并灶周水肿，左侧脑室受压，大脑镰下疝。 12-14头颅CT：1、左侧放射冠、基底节区、外囊、岛叶、颞叶病灶，考虑为脑出血并灶周水肿，范围较前稍缩小，左侧脑室受压，大脑镰下疝。
入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述
临床诊断 1.脑出血 2.高脂血症
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 营养：氨基酸，脂肪乳，补钾，补钙平衡电解质 脱水： 白蛋白50ml q12h 甘露醇125ml q8h 速尿20mg q8h 神经保护： 依达拉奉注射液(必存)：0.9%NS 100ml+依达拉奉注射液(必存) 30mg ivdrip bid ，入院至出院共用18天
治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述 12-21头颅CT：1、左侧放射冠、基底节区、外囊、岛叶、颞叶脑出血，较前吸收，灶周水肿范围较前稍增大；大脑镰下疝，较前改善。
疗效评估 查体:神清，部分查体欠合作，可按指令完成部分简单动作，左侧肢体 肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力1-2级。 患者病情较入院时有恢复，头部血肿消退较明显。精神状态可，进食正 常，可讲少量语言，肢体乏力较前缓解。 查体:神清，部分查体欠合作，可按指令完成部分简单动作，左侧肢体 肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力1-2级。
必存-对神经血管单元提供全方位保护 大量文献证实，必存通过清除自由基作用，从抗脑水肿、保护神经元、保护星形胶质细胞、保护血管内皮细胞、保护白质等方面达到全面保护神经血管单元的作用。
治疗体会或讨论 神经保护剂：如依达拉奉在脑出血方面的临床研究与分析，对改善脑出血 患者的神经功能缺失评分起到了积极的作用。 依达拉奉获中国脑出血诊治指南（2014）推荐 。在我国，脑出血约占所有脑卒中的18.8 ％～47.6％。其发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大 或累及脑室，3个月内的死亡率为20％～30％。为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学 组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑 出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血。 神经保护剂：如依达拉奉在脑出血方面的临床研究与分析，对改善脑出血 患者的神经功能缺失评分起到了积极的作用。 10/21/15
结论 依达拉奉可清除脑出血后生成的自由基，抑制神经血管内皮细胞损伤。疗效安全有效，并预后良好。
参考文献 Nakamura T, Kuroda Y, Yamashita S, et al. Edaravone attenuates brain edema and neurologic deficits in a rat model of acute intracerebral hemorrhage[J]. Stroke, 2008, 39(2): 463-469. Yang J, Cui X, Li J, et al. Edaravone for acute stroke: Meta-analyses of data from randomized controlled trials[J]. Developmental neurorehabilitation, 2015, 18(5): 330-335. 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南(2014)[J]. 中华神经科杂志, 2015, 6(48): 435-443.
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