攝護腺癌之骨骼保健 鍾　孝　仁

為什麼需要保持骨骼健康？ 你的骨骼越健康，你的活動力越大 你的活動力越大，你的骨骼會更健康，你自己也會覺得更有活力 骨骼健康不僅影響你的生活品質，也影響照顧你的人的生活品質 你的骨骼越健康，你越不需要倚賴他人，這對大家都有好處

攝護腺癌與骨骼保健 有什麼關係？

攝護腺癌與骨骼健康的關係 攝護腺癌是老年男性特有的疾病，通常發生在50歲以上，隨著年齡的增長其發生率也跟著增加 攝護腺癌會從兩方面來影響骨骼健康 因男性荷爾蒙過低（荷爾蒙治療的結果）所引發的骨質流失 因骨頭轉移所造成的骨質流失

鍾醫師，我的攝護腺癌是初期。我既沒有骨轉移，也沒使用荷爾蒙治療。我還要注意骨骼保健嗎？

簡單複習一下人體骨骼

骨骼的功能 人體的架構，支撐身體 提供肌肉附著處 讓我們可以活動 保護內臟 儲存、提供重要礦物質 製造血球細胞

骨骼是活的組織 在我們的一生當中，骨骼一直在自我更新 骨骼的自我更新是經由一個過程，叫做再塑 (remodeling)

再塑 蝕骨細胞會將老的骨質破壞掉 成骨細胞則在這些地方填上新的骨質 當蝕骨細胞與成骨細胞的作用達到平衡時，骨骼的力量與健康得以維持在最佳狀態

骨骼再塑失衡 20至30歲時是骨骼力量最強的時候 30歲以後骨質生成的速度比不上骨質破壞的速度，因此造成骨質流失，即骨質疏鬆 雖然這是很慢的步驟，但也說明了為什麼年齡越大骨骼越弱 根據統計，台灣65歲以上人口，每九人即有一人罹患骨質疏鬆症

骨骼的再塑與年齡

骨質疏鬆症

骨質疏鬆症

骨質疏鬆症 正常的人體骨骼切面，骨樑非常繄密，結構也相當完整 骨質疏鬆骨骼切面，骨樑顯得相當疏鬆，而結構也呈現斷裂和破碎的情形

骨質疏鬆症

常見的骨質疏鬆症狀 沒有症狀 骨折劇痛 (三處:脊椎、手腕、髖骨) 愈來愈矮，彎曲駝背 腰椎骨 髖骨 遠端橈骨

骨質疏鬆對我們有何影響

骨質疏鬆症的危險性 骨折 疼痛 活動性降低 喪失 獨立自主 的能力 肌肉衰弱 行動不便 外觀變形 駝背 脊柱側彎 身高變矮 與社會疏離

骨質疏鬆症的危險因子 性別: 女性，但男性也無法免疫 年齡: 超過七十歲 / 已達更年期或停經 遺傳: 家庭成員有人患骨質疏鬆症以及身材和體格特別矮小

骨質疏鬆症的危險因子 營養異常：鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸缺乏或吸收不良，會造成骨質疏鬆症 體質差異：種族（白種人、高加索人），有家族病史者易得骨質疏鬆症

骨質疏鬆症的危險因子 罹患其他疾病者：原發性或次發性副甲狀腺機能亢進，腎臟病，肝臟病 生活習慣方面：久坐不動的生活型態（如文書工作、長期臥床）、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡者易得骨質疏鬆症

骨質疏鬆症的危險因子 使用藥物：長期服用抗痙攣、抗凝血劑、含鋁制酸劑、類固醇、甲狀腺劑、利尿劑以及癌症病人接受化療、放射治療及抗荷爾蒙治療，均會影響鈣吸收與代謝，造成骨質疏鬆症

鍾醫師，我的攝護腺癌是用荷爾蒙來治療。我的骨骼健康會受影響嗎？

攝護腺癌與骨骼健康的關係 攝護腺癌是老年男性特有的疾病，通常發生在50歲以上，隨著年齡的增長其發生率也跟著增加 攝護腺癌會從兩方面來影響骨骼健康 因男性荷爾蒙過低（荷爾蒙治療的結果）所引發的骨質流失 因骨頭轉移所造成的骨質流失

每年骨質流失速率 Normal men1 Late menopausal women1 Early menopausal women1 AI therapy in PMW2 Bone marrow transplant3 Androgen-deprivation therapy4 AI therapy plus GnRH agonist5 Ovarian failure secondary to chemotherapy6 AI; aromatase inhibitor; GnRH, gonadotropin-releasing hormone; PMW, postmenopausal women. 1. Kanis JA. In: Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd, 1997; 2. Eastell R, et al. J Bone Miner Res. 2006;21(8):1215-1223; 3. Lee WY, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(1):329-335; 4. Maillefert JF, et al. J Urol. 1999;161(4):1219-1222; 5. Gnant M, et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;76(suppl 1):S31. Abstract 12; 6. Shapiro CL, et al. J Clin Oncol. 2001;19(14):3306-3311.

鍾醫師，我的攝護腺癌已經轉移到骨骼。我的骨骼所受的影響又是如何？

攝護腺癌與骨骼健康的關係 攝護腺癌是老年男性特有的疾病，通常發生在50歲以上，隨著年齡的增長其發生率也跟著增加 攝護腺癌會從兩方面來影響骨骼健康 因男性荷爾蒙過低（荷爾蒙治療的結果）所引發的骨質流失 因骨頭轉移所造成的骨質流失

攝護腺癌骨轉移 攝護腺癌早期發現，其存活率可高達 90% 以上，但若發生癌轉移則存活率將降至30%左右，如能有效抑制攝護腺癌的侵襲與轉移，將有助於存活率的提升 骨頭是攝護腺癌中僅次於淋巴結最常發生轉移的部位

攝護腺癌骨轉移 最常被影響的骨骼是脊椎、骨盆、肋骨 轉移到骨骼的癌細胞會擾亂蝕骨細胞與成骨細胞之間的平衡，導致不是骨質過度流失，就是骨質異常增生

鍾醫師，經過前面的說明我大概了解了。我該怎麼辦呢？

我現在才知道，會不會太晚了？ 骨骼保健就從今日做起，永遠不會太晚

如何知道有沒有骨質疏鬆？ 病史 理學檢查 測量骨密度

世界衛生組織對骨質流失的測量標準 診斷 T-score, SD 正常人最低下限 –1 骨質流失 –1 到 –2.5 骨質疏鬆 ≤ –2.5 正常人最低下限 –1 骨質流失 –1 到 –2.5 骨質疏鬆 ≤ –2.5 嚴重骨質疏鬆 ≤ –2.5 及  1 fracture 從正常值每降低 1 SD，發生骨折風險相對增加1.5 到2.5倍 骨密度正常值是指一般30 歲婦女之最適骨密度 National Osteoporosis Foundation, 2003.Kanis JA, et al. J Bone Miner Res. 1994;9:1137-1141.

世界衛生組織的定義 正常 骨質不足Osteopenia 骨質疏鬆Osteoporosis 嚴重骨質疏鬆Severe osteoporosis 分級 骨密度 (mg/cm2) 正常 > 833 骨密度大於等於負1個標準差以上 (BMD≥ -1 SD) 骨質不足Osteopenia 648–833 骨密度介於負1個到負2.5個標準差之間 (-2.5 SD ≤ BMD < -1 SD) 骨質疏鬆Osteoporosis < 648 骨質密度小於負2.5個標準差以下 (BMD < -2.5 SD) 嚴重骨質疏鬆Severe osteoporosis 輕微骨折 骨質密度小於負2.5個標準差以下,並且發生一個以上的骨鬆性骨折

有什麼方法可以治療骨質疏鬆？ 調整我們的生活型態 藥物治療

治療骨質疏鬆 藥物治療

藥物治療 抑制骨質被吸收 增加骨質合成 補充骨質 雙磷酸鹽類(如福善美,卓骨祂等) 女性賀爾蒙 抑鈣素 選擇性雌激素受體調控劑 副甲狀腺素 鈣，維他命D

Fosamax (福善美) 治療停經後婦女骨質疏鬆症 及男性骨質疏鬆症 優點: 缺點: 提高骨質，治療骨質疏鬆症，經證明能預防髖部，脊椎及腕部骨折 缺點: 健保限制使用, 無骨折者需自費購買

Zoledronic Acid (卓骨祂) 治療及預防攝護腺癌病患之骨頭轉移及骨質疏鬆症 最強效雙磷酸鹽類藥物 有豐富的臨床試驗證據支持對於攝護腺癌患者之骨質疏鬆及骨質流失的治療

維骨力的迷思 維骨力是一個可以增加關節間潤滑液的藥物,可以改善退化性關節炎,與骨質疏鬆症的治療並無直接關係

治療骨質疏鬆 調整我們的生活型態

調整生活型態 — 調整飲食 50歲以上的男性最好每天攝取鈣質1200毫克 良好的鈣質來源 綠色蔬菜 花椰菜、菠菜 豆類製品 豆漿、豆腐

每天鈣質建議攝取量 兒童 800 毫克/天 青少年 1200 毫克/天 40歲以下女性 1000 毫克/天 兒童 800 毫克/天 青少年 1200 毫克/天 40歲以下女性 1000 毫克/天 40歲以上女性 1500 毫克/天 60歲以下男性 1000 毫克/天 60歲以上男性 1200 毫克/天

食物的含鈣量 全脂牛奶 100 cc 118 mg 含鈣量 脫脂牛奶 100 cc 124 mg 優格 100 g 160 mg

調整生活型態 — 補充鈣質 最佳的鈣質來源是來自飲食 一般鈣片的選擇 碳酸鈣 乳酸鈣 磷酸鈣 檸檬酸鈣：價廉味美，不需胃酸活化吸收，不會如碳酸鈣產生二氧化碳引起胃脹，血中溶解度比產生結石的草酸塩高（也可能降低結石的機會）

調整生活型態 — 維生素D 幫助小腸對鈣的吸收 男性應攝取維生素D，每天400國際單位，但是不要超過800國際單位 曬曬太陽， 每天15分鐘

調整生活型態 — 減少鹽分攝取 鹽分會降低身體對鈣質的應用 注意我們所吃的東西，看看上面所標示的鈉含量

調整生活型態 — 減少蛋白質 過多的蛋白質會降低身體對鈣質的保存 每天蛋白質的攝取量建議為56公克，但是多數的人已超過兩倍以上 研究報告編號 鈣質攝取量 －毫克－ 鈣平衡的改變 －低蛋白質飲食－ 鈣平衡的改變 －高蛋白質飲食－ 1 500 +31 -120 2 +24 -116 3 800 +12 -85 4 1400 +10 -84 5 +20 -65 平均 920 +19 -94

調整生活型態 — 勿吸煙酗酒 將酒精攝取控制在每天2至3盎司以下

調整生活型態 — 勿喝太多咖啡

調整生活型態 — 適度的運動 負重運動能增加骨質，每天三十分鐘，每週四天

運動有益健康 適度的戶外運動是必的，因陽光能使身體產維生素D，持續而且適量運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力。 選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功……等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以免摔倒。 最好參加運動團體，一方面較能持之以為恆，同時也能拓展人際關係。 有些負重運動(如慢跑、騎單車、步行、提重等)能增加骨質，但患有關節炎者，應避免負重運動。

與大家共勉 與攝護腺癌共存，過著不需要倚賴他人且有良好品質的生活是可達到的 藉著骨骼保健，我們可以提高生活品質 千萬別讓今日的內容嚇到，將它視為調整生活型態的信號 越快採取步驟，幫助越大 自己才是自己身體的專家，加油

休息一下