減肥方法面面觀 梁忠君 醫師 國立成功大學附設醫院家庭醫學部

肥胖 乃指身體儲存有過多的脂肪組織 脂肪組織主要存在於皮下組織、腸繫膜、臟器周圍及動脈等處，由脂肪細胞構成。 肥胖者的脂肪細胞較大， 脂肪細胞數目亦較多。

脂肪細胞 三酸甘油酯 酒精 酒精性飲料 醣類 過多的熱量 (澱粉、糖分) 蛋白質 脂質 米飯、麵食 甜點、加糖飲料 肉、魚、豆 油脂類食物 蛋類、奶類 油脂類食物

149公斤 103公斤 75公斤 0.9微克 0.6微克 0.2微克 750億 750億 750億 體 重 每個脂肪 細胞大小 脂肪細胞 149公斤　 103公斤　 75公斤 體 重 每個脂肪 細胞大小 　　 0.9微克　 0.6微克 0.2微克 脂肪細胞 數目 750億　　 750億　 750億

脂肪細胞 三酸甘油酯 (TG) 葡萄糖 飲食 脂肪酸 血液中酵素 肝臟 製造三酸甘油酯

減肥 乃使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪佔體重的百分比降低。 使脂肪細胞中過多的三酸甘油酯分解代謝，轉變為熱量被身體利用，減少三酸甘油酯的儲存量，使脂肪細胞變小。

減肥後 體脂肪組織量減少 脂肪細胞變小 脂肪細胞數不變

減肥三原則： 1.減少體脂肪之儲存量 2.增加體脂肪之分解量 3.促進體脂肪之利用量

減肥：燃燒吧！脂肪 要動員脂肪(三酸甘油酯)， 使更多的脂肪被氧化利用 燃燒脂肪，動員脂肪的方式： 原理： 體脂肪儲存<體脂肪動用

減肥三原則 飲食控制(少吃) 營養 攝取低熱量營養均衡的飲食 減少體脂肪之儲存量 (減肥代餐的輔助) 抑制 增加體脂肪之分解量 增加三酸甘油酯解脂 活性 酉 每 修養(毅力) 1)減少熱量(油脂、醣類食物)攝取量 2)喝茶或咖啡 3)生活緊張、忙碌、壓力 促進 促進體脂肪之利用量 減少飲食中油脂攝取量 多作有氧運動 保養

理想減肥方法實施過程 動機 評估 檢討 計劃 實施 減肥不成功 驗收成果 維持　　　　體重不變 長時間 減肥成功

肥胖兒童減肥的飲食營養特性 骨骼、肌肉、神經、血液、體液、體成分 身體脂肪組織 皮下組織 適量 熱量 活動 過少 營養素 多餘的 熱量 適量　　　 熱量 活動 過少 營養素 多餘的 熱量 保護性 蛋白質 維生素 礦物質 水 醣類 脂質

減肥： 控制最重要 飲食 運動 飲食控制 (飲食習慣) 營養均衡 適量降低 熱量攝取 行為演變 (決心、毅力) 家人鼓勵 學校機關 減肥：　　　控制最重要 飲食 飲食控制 (飲食習慣) 營養均衡 適量降低 熱量攝取 行為演變 (決心、毅力) 家人鼓勵 學校機關 維持減肥期間 正常的生長發育， 保持健康 促進體脂肪的氧化與燃燒 轉為熱量 運動 有效安全的 體重控制 身高長 公分， 體重約增加 公斤 1 0.4~0.5 改變體型，繼續發育 得到適當的體位

減少熱量攝取量 ○家庭之配合 1. 改善家庭烹調方式，多用 等 方式烹調，少用 等烹飪方式。 2. 改善 ， 的飲食行為。 1. 改善家庭烹調方式，多用　　　　　　　　　　等 　方式烹調，少用　　　　　　等烹飪方式。 2. 改善　　　　　，　　　　　的飲食行為。 3. 家人一起陪他攝食　　　　　　　　的飲食。 4. 多給予　　　。 蒸、煮、烤、燉、涼拌 炸、炒、煎 暴飲暴食 進食太快 低熱量營養均衡 鼓勵

○學校之配合 1. 校園內避免販賣 、 等 高熱量點心、零食或飲料。 2. 組成 ，灌輸正確 的體重控制方式，及時加鼓勵(獎勵)。 高脂肪 1. 校園內避免販賣　　　　、　　　　等 高熱量點心、零食或飲料。 2. 組成　　　　　　　　　　，灌輸正確 　的體重控制方式，及時加鼓勵(獎勵)。 高脂肪 高糖分 體重控制班(俱樂部)

熱量 > 熱量 需要 攝取 控制多餘熱量之攝取 增加活動、運動量 行為的調整 家人之指導與鼓勵 學校老師之指導與鼓勵 熱量　　　> 熱量 需要 攝取 控制多餘熱量之攝取 增加活動、運動量 行為的調整 家人之指導與鼓勵 學校老師之指導與鼓勵 同學間的相互學習、經驗交流

飲食均衡 適當運動 (活動) 行為衍變 促進身體的正常發育 增加 的氧化燃燒 體脂肪 減少體脂肪之 體適能 再增加 增加 增加 的氧化燃燒 體脂肪 減少體脂肪之 體適能 再增加 增加 增強運動的體能(力) 行為衍變 動機 毅力 恆心

成功的體重控制─　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 兒童、家庭與學校之互相配合 兒童 學校 家庭

Tailoring weight loss program The most challenging patient motivation identify a supportive social framework patient’s willingness increase physical activity recognize potential barriers establishing realistic goals

Diet Creating an energy deficit rich in fruit and vegetable, below 30% of fat deficit 250-500 Kcal/day 0.5-1 lb/per week very low calorie diets(250-800Kcal/d), generally not recommended

減肥飲食金字塔

食物熱量表五穀根莖類 食物名稱 單 位(g) 大 卡 白飯1碗 200 316 麵條 200 262 紅豆(類) 200 620 白飯1碗 200 316 麵條 200 262 紅豆(類) 200 620 玉米 200 268 芋頭 200 220 蕃薯 200 212 馬鈴薯 200 160

食物熱量表酒類 食物名稱 單 位 大 卡 啤酒 1罐 90 葡萄酒 120cc 90 紹興酒 120cc 120 食物名稱 單 位 大 卡 啤酒 1罐 90 葡萄酒 120cc 90 紹興酒 120cc 120 威士忌 120cc 260 高梁酒 120cc 360

食物熱量表油脂調味料類 食物名稱 單 位(g) 大 卡 豬油1匙 15 135 大豆油 15 132 花生27粒 15 85 豬油1匙 15 135 大豆油 15 132 花生27粒 15 85 沙拉醬 15 160 沙茶醬 15 100 砂糖 15 58 醬油 15 7

食物熱量表奶蛋豆魚肉類 食物名稱 單 位(g) 大 卡 豬肉 60 208 牛肉 60 80 雞肉 60 68 魚肉 60 65 豬肉 60 208 牛肉 60 80 雞肉 60 68 魚肉 60 65 海鮮類 60 60 全脂奶粉 60 320 雞蛋 1個 86 豆腐 60 40

食物熱量表水果類 食物名稱 單 位(g) 大 卡 香蕉 100 80 芒果 100 64 葡萄 100 50 蕃石榴 100 48 香蕉 100 80 芒果 100 64 葡萄 100 50 蕃石榴 100 48 蘋果 100 39 鳳梨 100 35 柳橙 100 35 木瓜 100 28 蓮霧 100 25 西瓜 100 20 蕃茄 100 18

食物熱量表日常外食類(一) 食物名稱 單 位 大 卡 鮮肉包 1個 200 饅頭 1大個 270 水餃 1個 50 燒餅油條 1套 380 食物名稱 單 位 大 卡 鮮肉包 1個 200 饅頭 1大個 270 水餃 1個 50 燒餅油條 1套 380 煎蘿蔔糕 4小塊 360 炸臭豆腐 1份 360 炸春捲 1條 180 豬血糕 1塊 200 蛋餅 1份 380 煎荷包蛋 1個 120 漢堡 1個 540

食物熱量表日常外食類(二) 食物名稱 單 位 大 卡 炸薯條 1小包 280 土司麵包 1片 70 奶酥麵包 1個 450 食物名稱 單 位 大 卡 炸薯條 1小包 280 土司麵包 1片 70 奶酥麵包 1個 450 三明治 1個 420 奶油蛋糕 1小塊 320 起士 1片 80 蘇打餅乾 1片 25 蘋果派 1個 280 甜甜圈 1個 150 布丁 1個 160 冰淇淋 1杯 280

食物熱量表日常外食類(三) 食物名稱 單 位 大 卡 香腸 1條 450 魷魚羹麵 1小碗 500 牛肉麵 1小碗 550 食物名稱 單 位 大 卡 香腸 1條 450 魷魚羹麵 1小碗 500 牛肉麵 1小碗 550 速食麵 1小碗 350 速食麵 1大碗 580 海鮮麵 1小碗 500 五香豆乾 120g 240 豬肉乾 120g 400 牛肉乾 120g 220 魷魚絲 120g 120 海苔 1小包 2

食物熱量表日常飲料類 食物名稱 單 位 大 卡 全脂牛奶 1小盒 160 低脂牛奶 1小盒 120 調味牛奶 1小盒 170 食物名稱 單 位 大 卡 全脂牛奶 1小盒 160 低脂牛奶 1小盒 120 調味牛奶 1小盒 170 奶昔 1杯 330 奶精 1湯匙 30 養樂多 1瓶 100 甜豆漿 500cc 120 鹽豆漿 1碗 100 汔水可樂 1罐 150 柳丁汁 500cc 160 椰子汁 500cc 114 甘蔗汁 500cc 300 茶or咖啡 無糖 0

那些食物最能減肥？ 豆類食物中的冷凍豆腐、薏仁、綠豆等在中醫的減肥食譜中常被用到 高纖維低醣蔬菜如：竹荀、韭菜、冬瓜、芥藍菜、白菜、黃瓜、高麗菜、菠菜等 水果類中的小蕃茄、檸檬、柚子、蕃石榴等含熱量較低 海產類中的海帶、海哲皮、海藻等

Physical activity Preventing weight regain risk for DM,CHD comfortably and regularly consistency and frequency duration and intensity initial goal 10-15 min

Physical activity 運動療法特色: （一）皮下脂肪的消除 （二）體質的調整 （三）預防慢性病之發生或後遺症之發生

那些運動最能減肥? 對減肥最有效的運動就是有氧運動 慢跑、爬山、快步走、球類運動、游泳等 每次運動消耗熱量須達300仟卡 1.慢跑30~50分鐘 2.騎腳踏車1小時~75分 3.步行1小時~l個半小時 4.游泳30~40分 5.打網球45分~1小時 6.跳繩30~40分

Behavior therapy Self-monitoring of eating habits and physical activity stress management stimulus control problem solving cognitive restructuring social support contingency management

Drug therapy History of drug treatments for obesity Date Drug Outcome 1893 Thyroid Hyperthyroidism 1934 Dinitrophenol Cataracts;neuropathy 1937 Amphetamine Addiction 1967 Rainbow pills Deaths 1971 Aminorex Pulmonary HTN. 1978 Collagen-based VLCD Deaths 1997 Fenfluramine/phentermine Valvular insufficiency VLCD: Very-low calorie diet.

Regulatory criteria for establishing efficacy of antiobesity drugs FDA criteria CPMP criteria Type of trial randomized,double blind, 12mo;open label or random placebo controlled 24wks efficacy and safety Duration Year1:double blind at least 1 year Year2:open-label or D-b Inclusion BMI>30 or >27+comorbid as same Measures Wt,body fat and distribution as same 1o endpoint Wt loss greater than placebo wt loss 10%below baseline and 5%>placebo at 12 mo and >placebo at 12 mo no. achieving>5% wt loss no achieving>10% wt loss Maintenance of wt loss Maintenance of wt loss 2o endpoint Change body fat and distri. Improved biochemical Improved CV risk factor CV risk, BP,apneic Improved metabolic prolife Improved joint mobility Improved quality of life infertility, quality of life

Phenylpropanolamine PPA(Phenylpropanolamine) 目前我們國內唯一核准上市之減肥藥 藥理學上它是屬於交感神經興奮劑 PPA的副作用有失眠，神經緊張，頭暈，發汗，焦慮，頭痛，噁心等 禁忌症有高血壓患者，心臟病患者及曾經中風者

Sibutramine Sibutramine-- a reuptake inhibitor of serotonin and NE anorectic effect, increase metabolic rate(?) 15mg/d:placebo  15 lb:4 lb SE: headache,dry mouth,constipation,insomnia increase blood pressure

Sibutramine

Sibutramine Sibutramine 1997年才在美國核准上市 抑制血漿素(Serotonin)及新腎上腺素(Noradrenalin)之再吸收以達到抑制食慾之效果 副作用有：口乾，便秘，失眠，興奮狀態，頭痛，噁心等 本藥目前在國內仍未核准上市

Sibutramine Contraindication: anorexia nervosa, CHD,CHF, hypersensitivity, stroke, arrhythmia, uncontrolled hypertension, severe hepatic or renal disease, pregnancy, lactation , therapy with MAOI or serotonergic drugs Caution use: <18y/o or >65 y/o, seizure history should be stopped in first 4-6 weeks if fail

Orlistat Hydrogenated derivative of lipstatin--bacterium streptococcus toxytricini inhibitor of most mammalian lipases not inhibit other intestinal enzymes--hydrolases, trypsin, pancreatic phospholipase A2, dose-related increase in fecal fat with dose up to 200 mg/day and reach plateau(32% of dietary fat lose) with dose above 400-600 mg/day

Orlistat

Orlistat Side effect: intestinal borborygmi, flatus, abdominal cramps, fecal incontinence, oily spotting, flatus with discharge no evidence for gallstones, renal stones, cardiovascular or CNS events

Orlistat 讓你酷(Orlistat) 國內目前已經在醫學中心開始臨床實驗 Orlistat它是一種脂肪水解酵素之抑制劑 妨礙胃腸道內之三酸甘油脂之分解及吸收 Orlistat之副作用主要有：油性大便，軟便，腹痛，大便急迫感，少數人有頭痛現象，其他副作用有脂溶性維他命吸收不良等

Acarbose -glucosidase inhibitor Puls : dose-related inhibiton of weight gain Wolever:1-yr double-blind,randomized,placebo-controlled in 354 type II DM---0.46Kg/0.33Kg no place in treatment of obesity--only a small weight loss

SSRIs Not approved in the treatment of obesity studied in subjects with or without binge eating primarily to induce satiety Fluoxetine(60mg/day): bingeing frequency

Leptin Discovered by cloning ob gene in obese hyperglycemic mutant mouse 167 amino acid peptide synthesized and secreted from adipocytes, placenta reduces food intake and increase activity of sympathetic nervous system

Leptin Leptin receptors is located in the medial hypothalamus Leptin ARC POMC Effect food intake NPY r-metHuLeptin 0.01mg/kg 0.03mg/kg 0.1mg/kg 0.3mg/kg placebo -0.7kg -1.4kg -2.4kg -7.1kg -0.7kg 24weeks

Bariatric surgery Roux-en-Y gastric bypass separates stomach into a small-volume upper pouch, limiting oral intake dumping physiology---high calorie sweets 85% ,lost at least 50% excess weight at 4 years

Bariatric surgery

Bariatric surgery Post-op follow up every 3 months for first year and yearly thereafter monitor: weight loss, behavioral, nutritional, exercise, glucose,lipid,electrolyte,vitamin,mineral supplementation: multivitamins, calcium, B12 0.5-1 lb /day the first 3 months complication:IDA, vitamin B12 deficiency,stomal ulcer, hernias

練瑜伽、太極拳、氣功能減肥嗎? 瑜伽、太極拳、氣功等所耗的能量都很少 訓練人們的意志力及精神狀態 配合飲食、行為修正控制才能成功

吃水果能減肥嗎？ 水果中所含的卡路里量及糖份含量有高低不同 卡路里及糖份含量高的水果有香蕉、龍眼、荔枝、芒果 檸檬、蕃石榴及小蕃茄、柚子等則熱量及糖份較低 吃水果與吃主食一樣，還是要計算熱

蒸氣浴及三溫暖減肥有效嗎？ 目前市面上很流行一種類似蒸氣浴或三溫暖的減肥法 能夠馬上讓人體重減輕的方法只有脫水最快了 三溫暖或蒸氣浴洗一小時消耗熱量絕對不會超過100大卡 有志減肥者利用飲食控制及運動，再加上三溫暖或泡熱水浴，對減肥還是會有幫忙

泰國減肥藥真的能快速減肥嗎? 證實含有“安非他命”成份 減輕的是 「水份」,不是「脂肪」 含有安非他命及利尿劑之泰國減肥藥吃多了,會造成心律不整,失眠,身體虛弱,脫水以及精神生理上之藥物依賴性

減肥茶真的能減肥嗎? 根據它們的成分說明及化驗結果，不外乎利尿劑及緩瀉劑 減肥茶短期可以減去很多體重 它減輕的體重都是水份而非脂肪 長期以減肥茶來減肥是不正確的方法

斷食能減肥嗎? 很多人曾經嘗試過斷食減肥法 這是一種很危險的減肥法 斷食的期間，固然可以減輕體重，但當復食後，體重又會胖回來 人體的營養素中，蛋白質是唯一無法儲存的營養份 斷食期間，人體蛋白質的來源就從肌肉組織及血清蛋白等處分解得來

通腸去「宿便」能減肥嗎? 報章媒體廣告常看到通腸去「宿便」可以保健及減肥 醫學觀點通腸去宿便能減肥是完全沒有學理根據的 西醫的理論，根本沒有「宿便」存在