项目： 协调运动障碍的评定 康复教研室
目录 学习要点 协调运动 评定的方法与步骤 结果记录与分析 思考题
学习要点 掌握协调运动的概念、协调运动评定的适应症和禁忌症 掌握协调运动的评定方法 熟悉协调运动的结果与分析 了解协调运动评定的注意事项
第一节 协调运动 一、定义 指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。
小脑障碍 正中部-------醉酒步态 半球病变---震颤、肌张 力降低。 基底节 控制速度的平稳运动的产生有关 前庭迷路系统 共济失调 伴随恶心、眩晕
二、评定的目的 （一）粗大协调运动评定的目的 （二）精细协调运动评定的目的
三、适应证和禁忌证 （一）适应证 1、感觉性运动失调 2、小脑性运动失调 3、前庭性运动失调 4、额叶性运动失调 5、锥体外系运动失调 （二）禁忌证 因意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常不在评定范围内
四、各种协调运动障碍的特征 共济失调 异常不随意运动 运动徐缓 僵直
（一）共济失调 定义： 指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常。表现为上肢重于下肢，远端重于近端。
共济失调分类 前庭性共济失调 共济失调伴随眩晕、恶心、呕吐。 感觉性共济失调 闭目难立征 小脑性共济失调 不伴感觉障碍，位置与震动觉障碍，无闭目难立征
（一）共济失调 1、醉汉步态： 2、震颤 3、轮替运动障碍 4、辨距不良 ｛ 意向性 静止性 运动性
5、肌张力低下 6、书写障碍 小脑损害者写字，字体越写越大。 帕金森病相反，开始字体大，越写越小。 7 、协同运动障碍 起身实验 立位后仰试验
（二）不随意运动 定义： 是指患者不由自主发生的一些无目的的异常运动（不自主运动）。 类型： 震颤、 舞蹈、 手足徐动、 舞蹈样徐动症、 肌阵挛
1、震颤
（二）不随意运动 2、舞蹈症 3、手足徐动 4、偏身投掷症 5、舞蹈样徐动症 6、肌阵挛
（三）其他 1、运动徐缓 2、僵直
第二节 评定的方法与步骤 一、协调运动的神经学检查 二、粗大协调运动的评定 三、精细运动协调性的评定 四、评定注意事项
一、协调运动的神经学检查 协调运动的神经学检查为非平衡性协调性运动的检查，检查的异常反应是逐渐偏离正确的位置和闭眼时的反应质量下降。
协调运动的神经学检查 指鼻试验
对指试验 体位：坐位 方法：用拇指尖连续逐一触及该手的其它指 尖，可逐渐加快速度。 异常：不能做到或偏离
轮替试验
反弹测验
前臂的旋前/旋后试验
跟-膝-胫试验 heel-knee-tibia test
固定或保持肢体位置 上肢坠落试验
固定或保持肢体位置 下肢坠落试验
躯干运动失调
画线试验
振子试验
二、粗大协调运动的评定 星迹检查
三、精细运动协调性的评定
第三节 结果记录与分析 一、粗大协调运动评定的记录与分析 二、精细运动评定结果的记录与分析 （一）非平衡性协调功能障碍评分 （二）平衡性协调功能障碍评分 （三）Carr-Shepherd 评定 （四）步行结果记录与分析 二、精细运动评定结果的记录与分析 尽可能的由一位检查者实施不同时机的相同评定，认真做好记录。
小结 粗大运动协调功能障碍主要是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致的以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。 针对粗大运动协调障碍，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方法进行评定。 治疗师需要根据患者的临床表现，对粗大运动与精细运动作出相应的评判与程度分析并认真记录，以此作为制定计划，判断训练疗效和使用改善协调功能药物的效果的依据。
思考题 1、协调运动及协调运动障碍的概念 2、协调运动障碍的特征 3、评定方法和内容 4、协调运动障碍对功能的影响 5、评定过程中的注意事项