小儿腹泻 Infantile diarrhea 肖延风教授 西安交通大学第二附属医院儿科

概述(1) 婴儿腹泻是多病原、多因素引起的以大便次数增多、性状改变为特点的消化道综合征。 6月-2岁发病率高，1岁内约占半数 是儿童营养不良，生长障碍的主要原因之一。

病因(1) 易感因素 感染因素 非感染因素

病因 (2) 防御机能差 消化系统不成熟 易感因素 肠道菌群失调 人工喂养 生长发育快

病因 (3) 感染因素 肠道内感染 其他系统感染 滥用抗生素 肠道外感染 virus:轮状病毒 bacterium:大肠杆菌 fungus:白色念珠菌 parasite:阿米巴 肠道外感染 其他系统感染 滥用抗生素

病因 (4) 非感染因素 食物        2. 气候 3. 过敏

发病机制(1) 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 消化功能紊乱腹泻

发病机制 (2) 病毒性肠炎的发病机制 大量水样便，偶有白细胞， 易发生脱水、 酸中毒，全身感染中毒症状较轻 病毒侵入肠道 肠绒毛上皮细胞内复制 粘膜受累绒毛破坏 分泌双糖酶活性 载体 消化吸收面积 肠内乳糖 钠-G偶联运转功能 糖脂肪吸收 病毒性肠炎的发病机制 肠腔渗透压 大量水样便，偶有白细胞， 易发生脱水、 酸中毒，全身感染中毒症状较轻

细菌侵入肠道 黏附于肠上皮细胞刷状缘（不侵入黏膜） 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP CAMP GT P CGMP 发病机制 (3) 细菌侵入肠道 黏附于肠上皮细胞刷状缘（不侵入黏膜） 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP CAMP GT P CGMP 大便呈水样无白细胞无脓血 易发生脱水酸中毒，感染中毒症状轻 肠毒素性肠炎的发病机制 肠毒素 不耐热毒素 耐热毒素 抑肠细胞吸收钠、氯、水,促肠腺分泌氯 分泌性腹泻

大量的白细胞、红细胞，呈菌痢样黏液脓血便， 明显的发热、烦躁、腹痛全身感染中毒症状，严重者发生休克。 发病机制 (4) 侵袭性肠炎的发病机制 细菌侵入小肠、结肠肠壁 充血 溃疡 渗出 水肿 大量的白细胞、红细胞，呈菌痢样黏液脓血便， 明显的发热、烦躁、腹痛全身感染中毒症状，严重者发生休克。

发病机制 (5) 非感染性腹泻的发病机制 进食过多 不能消化吸收 小肠上部积滞、酸度下降 成分不适 细菌 食物 内源性感染 肝解毒 肠壁蠕动 不能消化吸收 小肠上部积滞、酸度下降 细菌 食物 肠腔渗透压 食物发酵、腐败 短链有机酸 内源性感染 肝解毒 肠壁蠕动 腹泻 脱水、酸中毒 毒素入血

4、临床表现 临床分期 急性腹泻： < 2周 迁延性腹泻： 2周-2月 慢性腹泻： >2月

临床表现 临床分型 轻型：★可急可缓，以胃肠道症状为主 ★无水电解质紊乱及全身中毒症状 重型：★急性起病，胃肠道症状重 ★水、电解质及酸碱平衡紊乱 （脱水、酸中毒、低钾血症 ）

临床表现 几种常见 轮状病毒肠炎 （1）秋冬季腹泻最常见的病原 （2）6～24月婴幼儿 （3）前驱症状：发热、上呼吸道感染

临床表现 轮状病毒肠炎 （4）先吐后泻，次多、量多、水多（三多），蛋花汤样，无腥臭味 （5）常伴有水电解质紊乱，多为等渗性脱水 （6）少数病例多脏器受累 （7）自限性，病程3—8天 （8）大便镜检：脂肪球（+），偶有少量白细胞 （9）病毒抗体、抗原检测 轮状病毒肠炎

临床表现 产毒性细菌引起的肠炎 （1）好发在夏季 （2）大便次多、量多、水多（三多），水 样或蛋花汤样 （3）常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 （4）自限性，3～7天

临床表现 侵袭性细菌性肠炎 （1）全年，多见夏季 （2）粘液、脓血便，有腥臭味，腹痛、里 急后重 （3）严重的中毒症状，高热、意识改变

临床表现 出血性大肠杆菌肠炎 （1）大便由黄水样便转为血水便，特殊 臭味 （2）镜检大量红细胞，常无白细胞 （3）腹痛 （4）个别病例伴溶血尿毒综合征、血小 板减少

临床表现 抗生素诱发的肠炎 病原菌 大便外观 脱水征 中毒征 大便的检测 金葡菌肠炎 暗绿色黏液便 或血便 常有 有脓球和球菌细菌培养(+) 凝固酶(+) 伪膜性 肠炎 绿色水便有伪膜 黄色水便有伪膜 厌氧菌培养（+） 真菌性 稀便泡沫黏液多或豆腐渣样大便 轻 见真菌孢子 体和菌丝

临床表现 迁延性、慢性腹泻 病因复杂 感染 过敏 酶缺陷 药物 免疫缺陷 畸形

诊断 重点信息 腹泻：次数增加；形状改变 病程：急性、迁延性、慢性 病情：轻型或者重型 病因：细菌、病毒、原虫、真菌 并发症：脱水、电解质、酸碱平衡紊乱 重点信息

诊断 实验室检查 血、粪常规 肾功能、电解质 血气分析 病原学检查 抗原 抗体 blood 粪 粪

诊断 大便性状 大便中白细胞无或少者 大便中白细胞多者 侵袭性肠炎 诊断思路之一 细菌性痢疾 坏死性小肠炎 侵袭性细菌 以外的病因 生理性 过敏性 酶缺乏

六、治疗 原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症

治疗 急性腹泻的治疗 （1）加强护理 皮肤清洁护理 多喂水、液体 记录出入量 观察液体的速度、浓度

治疗 急性腹泻的治疗 （2）饮食疗法 严重呕吐者，暂禁食4~6小时，好转后喂食。 腹泻停止后，需加强营养，每日增加一餐，连续两周。 母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食。 人工喂养者，米汤稀释奶，逐渐过渡。 疑似双糖酶缺乏者，改为豆制代乳品。 严重呕吐者，暂禁食4~6小时，好转后喂食。 腹泻停止后，需加强营养，每日增加一餐，连续两周。

治疗 急性腹泻的治疗 （3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 口服补液： 预防脱水，轻、中度脱水的治疗 静脉液体： 中、重度脱水，不能口服的患儿

治疗 急性腹泻的治疗 （4） 药物治疗 ★控制感染 ★ 微生态疗法 ★肠黏膜保护剂 ★止泻药应用 A 水样便患者 不用抗生素 B 粘液脓血便患者 要用抗生素 C 抗生素诱发的肠炎 停用抗生素 ★ 微生态疗法 ★肠黏膜保护剂 吸附病原体，加强肠黏膜屏障作用。 ★止泻药应用

治疗 迁延性慢性腹泻的治疗（1） 针对病因治疗，忌滥用抗生素 预防和纠正水、电解质紊乱

治疗 迁延性慢性腹泻的治疗（2） 营养治疗 继续母乳喂养 人工喂养者调整饮食 双糖不耐受患儿改用去乳糖奶粉 过敏性腹泻患儿该食物 要素饮食 静脉营养

治疗 迁延性慢性腹泻的治疗（3） ★药物治疗 ★抗生素 ★微量元素、维生素 ★微生态调节剂，肠黏膜保护剂 ★中医、中药调节