病理学
第十七章 寄生虫病 parasitosis 2017/3/11
概述 寄生虫对宿主的损害： 常见的人体寄生虫病 夺取营养 机械性损伤 毒性作用 变应原作用 原虫病 吸虫病 绦虫病 线虫病 2017/3/11
第一节 阿米巴病 amoebiasis 2017/3/11
概述 溶组织内阿米巴原虫感染 传染源：慢性病人和带囊者是主要传染源。 传播途径：消化道，蝇和蟑螂可携带包囊传播本病。 寄生于结肠，侵及结肠黏膜，引起阿米巴溃疡--阿米巴痢疾 可随血流/直接侵及肝、肺、脑--阿米巴脓肿 以组织液化坏死为主的变质性炎症 2017/3/11
病因及机理 （1）包囊期：囊壁有抗酸性，但可被肠液消化（传染阶段） （2）滋养期： 病因：溶组织内阿米巴感染 生活史： 小滋养体：10-20μm，单核 大滋养体：20～30μm，胞浆分内外两层，活动时胞浆外质向前流动形成伪足，内质呈颗粒状，常含被吞噬的红细胞，这是与非致病性阿米巴鉴别的重要特点。核位于虫体中央。 2017/3/11
组织型 大滋养体 在肠腔内脱囊 ↓ 成熟滋养体 包囊 小滋养体 阿米巴病的病因发病机制 四个核包囊 排除污染水或食物 食入 孵化为四个幼稚滋养体 成熟滋养体 包囊 排除污染水或食物 食入 小滋养体 肠腔型 2017/3/11 阿米巴病的病因发病机制
一、肠阿米巴病 分期 ：急性期和慢性期 病变部位：盲肠、升结肠为主，其次为乙状结肠和直肠。 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重--阿米巴痢疾 基本病变：灶性坏死性结肠炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。 分期 ：急性期和慢性期 2017/3/11
急性期 肉眼： 早期:点状坏死 \ 浅溃疡 帽针头大 灰黄色 发展:呈圆形钮扣状坏死 随后:口小底大烧瓶状溃疡 边缘呈潜行性（具有诊断意义） 帽针头大 灰黄色 发展:呈圆形钮扣状坏死 随后:口小底大烧瓶状溃疡 边缘呈潜行性（具有诊断意义） 溃疡壁有棉絮样坏死 溃疡间粘膜正常或轻度卡他 2017/3/11
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急性期 镜下：以溶解坏死为主： 无结构淡染病灶； 边缘和底部残留坏死； 交界处常见滋养体； 周围炎症不明显，继发感染 可有中性白胞浸润。 2017/3/11
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急性期 临床：中毒症状轻 肠道症状：腹痛、腹泻（便量多，果酱样便--紫红色、暗红色糊状便，有腥臭味） 里急后重：< 细菌性痢疾 结局：多数治愈 少数转为慢性 少数肠穿孔、肠出血 2017/3/11
慢性期 病变： 坏死、溃疡、肉芽组织增生形成瘢痕三种改变反复交替发生----肠壁增厚、肠腔狭窄、局限性肉芽组织包块； 临床： 中毒症状不明显 腹痛、腹泻轻，便秘或梗阻 2017/3/11
结局及并发症： 多数治愈 肠出血 穿孔 肠梗阻：阿米巴肉芽肿 (amoeboma) 肠狭窄 肠外阿米巴脓肿 2017/3/11
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1.阿米巴肝脓肿：肠阿米巴病重要并发症，1-3个月后。 二、肠外阿米巴病 1.阿米巴肝脓肿：肠阿米巴病重要并发症，1-3个月后。 发生：血行播散入肝/直接进入 病变：单个或多个，多位肝右叶 G：脓肿大小不等，腔内容果酱样物，见破絮状物 M：坏死边缘见阿米巴滋养体 临床：长期发热伴右上腹痛、肝肿大和压痛、全身消耗和 黄疸等症状和体征。可向周围组织破溃。 2.阿米巴肺脓肿：少见。肝脓肿直接蔓延/或经血道。 肺形成脓肿，临床类似结核 3.阿米巴脑脓肿：少见，多经血道入脑。 脑内形成脓肿，内容咖啡色物； 临床发热、头痛、昏迷 2017/3/11
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第六节 包虫病 echinococcosis 2017/3/11
包虫病 是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所致的一种寄生虫病，也称为包虫病。 细粒棘球蚴病 泡状棘球蚴病 人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。 2017/3/11
一、细粒棘球蚴病 病因及感染途径 细粒棘球绦虫（终宿主--狗、狼的小肠内）→→孕节脱落，随粪便排出 →→ 污染牧草、水或食物→→羊、牛、猪、人等（中间宿主） →→胃、十二指肠内孵化→→六钩蚴脱壳而出→→小肠→→入血→→经门静脉入肝（肝包虫） →→肺（肺包虫）、脑、其它器官→→ 发育成为囊状幼虫→→ 棘球蚴/包虫囊。 2017/3/11
一、细粒棘球蚴病 病理变化 六钩蚴侵入组织后，周围组织单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，少数存活发育成棘球蚴，后变成生发囊。生发囊脱落发育为子囊，内壁生出原头蚴。 约经5-20年可行成较大的包虫囊，最大可达50cm。 包虫病 包虫病是由狗绦虫的幼虫引起的寄生虫病。成虫寄生在狗的肠道内。人与狗密切接触，特别是儿童喜欢玩弄动物，往往将狗身上的虫卵沾染在手指上，食后即可发生感染。 本病起病缓慢，多在感染后５￣２０年后才产生症状。包虫主要寄生肝脏，其次为肺、脑等。肝包虫病，则肝脏高度肿大，表现为有上腹巨大肿块。如继发细菌感染时，可有发热和肝痛。肺包虫病可引起干咳、咯血、胸痛等症状。脑包虫病可引起头痛、呕吐等颅内高压症。 本病目前无特效药物，而以手术治疗为主。 2017/3/11
包虫囊 单个、表面光滑，大小不一。 囊内容物为无色/微黄色液体---含蛋白质--可致过敏反应。 囊壁： 外囊：纤维包膜，厚3-5mm，可达1cm。 内囊：虫体 外层：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约3-4cm ，吸收营养，保护生发层。镜下：红染平行的板层状结构。 内层：生发层，单层/多层生发细胞构成，有显著增殖能力，向内芽生，生发囊--子囊 2017/3/11
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危害 包虫囊占位，压迫、破坏邻近组织 囊液--过敏反应--休克--致死 夺取宿主营养 2017/3/11
主要器官病变及后果 部位：肝、肺、肌肉、心、脾、肾、脑、骨、眼眶等 1.肝包虫囊肿：右叶，主要并发症--继发感染、囊肿破裂 2.肺包虫囊肿：原发、继发，右肺，下叶多，肺周边区，单个。 2017/3/11
二、泡状棘球蚴病 病因及感染途径 泡状棘球蚴 海绵状囊泡，生长快，外生。 成虫寄生于狐、狗、狼、猫等。中间宿主--鼠类、人 2017/3/11
病理变化 部位：肝、肺、脑 肉眼：单个，巨块型、结节状，质地坚硬的隆起肿块，切面海绵状、蜂窝状，囊泡常呈灰白色。囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑及不透明的稀薄液体。 镜下：肝组织中散在大小不等的泡球蚴小囊泡，一般仅见角质层，偶可见单细胞性生发层，很少见到原头蚴。囊泡周围可见嗜酸性粒细胞浸润。 2017/3/11
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临床病理联系 肝区疼痛、肝功能损害。晚期肝脏明显肿大，触诊肝脏结节坚硬如石块。有时肉眼上易误诊为肝癌。 2017/3/11