年龄相关性黄斑变性 王飞 延安大学附属医院 眼科
黄斑变性 黄斑的区域出现了病理改变，它可以有很多原因引起。最常见的一种称为与年龄相关的黄斑变性，俗称老年性黄斑变性；另一种是高度近视，既病理性近视引起的黄斑变性。其它原因的还有很多，例如中心性视网膜脉络膜炎、血管条纹征等。
年龄相关性黄斑变性（AMD） 是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。它是一种与年龄有关的黄斑区病变，它能够引起中心视力急剧下降。
概述 AMD的发生与年龄的增长有着密切的关系，各国的发病率有所不同 美国发病率 英国发病率 % % 40 44.4 24 14.4 7 1.7
AMD在国内的发病率 藏族、维吾尔族稍高于汉族 汉族（小样本）发病率 单位 % 15 有人对AMD在汉族、藏族、 维吾尔族中的发病率进行 汉族（小样本）发病率 单位 % 15 有人对AMD在汉族、藏族、 维吾尔族中的发病率进行 调查。结果表明： 6 藏族、维吾尔族稍高于汉族
病因 目前，它的具体原因还不明确，可能和以下因素有关： 代谢障碍 衰老 自由基氧化损伤 光损伤 遗传 营养不良 免疫或自身免疫性疾病 其他 衰老 光损伤 营养不良 环境影响 先天性缺陷
分类 AMD分为干性和湿性两种 干性 或称萎缩型、非新生血管性 特点：进行性色素上皮萎缩 湿性 或称渗出型、新生血管性 干性 或称萎缩型、非新生血管性 特点：进行性色素上皮萎缩 湿性 或称渗出型、新生血管性 特点：有脉络膜新生血管生出
干性AMD
湿性AMD
临床表现 干性AMD：进行性色素上皮萎缩 双眼对称、缓慢、进行性视力下降，有视物变形等症状。黄斑区色素紊乱，中反消失，黄斑区有比较密集的硬性玻璃疣，病程晚期可见视网膜出现边界较清晰的地图样萎缩区，更进一步可见到萎缩区有脉络膜血管出现。
干性AMD黄斑中心凹光反射消失，多数大小不等的玻璃膜疣 （左图） 眼底后极部视网膜地图样萎缩 （右图）
湿性AMD：有脉络膜新生血管生出 常一眼先发病，国外统计资料显示，单眼湿性AMD患者每年有12%~15%对侧眼也发病，5年内大约有75%的病人对侧眼可能发病。与干性AMD不同，湿性AMD的视力常迅速的减退，当患者发觉视力下降时，其眼底病变范围已非常广泛。湿性AMD依据其病程可分为三期。
主要症状 中心视力减退 视物模糊或变形 眼前黑影
诊断 为了明确诊断，应完善相关检查，包括： 视力 眼前节 眼底检查 眼底荧光血管造影 吲哚青绿血管造影 光学相干断层扫描术
治疗 干性AMD由于是因为RPE-Bruch膜-脉络膜复合体的退行性改变引起，故目前尚无任何治疗方法，对于中央视力障碍者可用助视器帮助。 湿性AMD由于病因还不明确，所以尚无有效和根本性防治措施。但我们对于湿性AMD的处理原则是尽早处理CNV，避免病变扩大。
湿性AMD的治疗方法 对湿性AMD治疗的最终目的是封闭CNV，因此任何可以使CNV消除或萎缩的方法，都可以阻止其一系列病理变化的发生。目前尚有以下治疗方法有助于湿性AMD的治疗：
激光光凝 激光光凝CNV是AMD的经典治疗方法。激光光凝可以封闭CNV，从而控制疾病的发展，达到一定的治疗效果。但是激光光凝仅是封闭已经存在的CNV，并不能阻止新的CNV形成。同时激光光凝也具有一定的局限性，可以导致严重的并发症。
术后一月，黄斑区轻度萎缩，少许出血，CNV膜及瘢痕消失，渗出吸收 术前黄斑区可见灰黄色瘢痕，周围可见渗出 手术方法 术后一月，黄斑区轻度萎缩，少许出血，CNV膜及瘢痕消失，渗出吸收
光动力疗法（PDT） 光动力疗法原理 静脉注入 光敏剂 光敏剂的活性成分 与低密度脂蛋白结合 激光照射 CNV区域 损伤CNV内皮细胞
经瞳孔温热疗法（TTT） 应用810nm波长的半导体红外激光照射病变区，使局部温度升高，达到治疗黄斑区CNV的目的。 原理：使血管内血栓形成或促使细胞调亡，或者是由于温度抑制了血管生成因子的作用。
内科疗法 口服或玻璃体内注射以及静脉滴注抗新生血管生长因子药物
口服维生素C和维生素E 补充花青素、原花青素、叶黄素、 锌剂等 放射治疗 微脉冲激光治疗
中医疗法 老年性黄斑变性是眼底视网膜黄斑区结构的衰老性改变。中医认为，常与肝肾不足、气虚血弱有关。服用抗衰老、改善微循环的中药或食物对阻止渗出性AMD修复后复发，以及防止另眼发展有一定作用。
自我检查 方格有助及早发现黄斑病变征兆，包括AMD及因深度近视而引起的黄斑区出血或水肿等。 不能代替定期由眼科医生作详细的眼科检查。
相关知识 多吃水果可预防黄斑病变 富含亚油酸的食品使得患AMD的危险增加 晒太阳过多的老年人易患老年黄斑病变 吸烟者易患老年黄斑病变