警惕成人的视力杀手 黄斑变性 孙晓东 上海交通大学附属第一人民医院

您是否觉得您的视力在减退，看东西模糊、变形甚至有黑影？ 您是否感到阅读、看电脑变得越来越困难，尽管余光还能看清周围的世界？ 您是否已经做了白内障摘除手术，视力却依然得不到改善？ 如果您有上述的情形请小心，一种累及黄斑的疾病可能正威胁着您的中心视力！

黄斑变性 可致中心视力丧失！盲！难逆转！ 导致患者视力模糊、变形、中央黑影，最终导致中心视力的丧失，严重影响患者的生活质量。

眼睛 vs. 照相机 角膜和晶体 vs. 镜头 眼底视网膜 vs. 胶卷 黄斑 直径0.5 mm 厚度0.15mm 接受80%视觉信息

年龄相关性黄斑变性 age-related macular degeneration 黄斑变性可分为干性和湿性两种。 干性病变主要由于代谢产物堆积在视网膜下，形成玻璃膜疣，阻碍氧和营养到达视网膜，造成视功能下降 湿性病变则表现为视网膜下异常血管的增生，即新生血管形成，并出现渗漏和出血，继而导致不可逆的中心视力丧失。

脉络膜新生血管的形成 中心视力丧失！ 正常眼底 CNV 网膜下出血 这是一张正常视网膜的眼底图，黄斑病变时视网膜下出现灰褐色的膜状物，即为脉络膜新生血管。随着病变进一步发展，脉络膜新生血管破裂、渗漏，出现大片出血，机化，以及视细胞破坏。

AMD流行病学资料 WHO 现阶段三大防盲重点眼病之一 55岁以上白种人群中患病率为1.63% 65岁－75岁患病率达16％，75岁以上高达36.8% 美国40岁以上患病率9%，进展型AMD1.5%，75岁以上7.1% 我国1998年地区性调查：65岁以上患病率为12% 上海地区2002年:患病率高于10％ WHO 现阶段三大防盲重点眼病之一 Friedman DS, et al. Ophthalmology. 1999 ;106:1049-1055. Wayne S, et al. Ophthalmology. 2001,108: 697–704 Klein R, et al. Ophthalmology 1992;99:933–943. 何明光，等.中华眼底病杂志. 1998,14(2): 122-124 Xu L et al. Am J Ophthalmol. 2006 ;142(4):688-689. 邹海东,等. 中华眼科杂志, 2002,38:744-746.

高危因素 年龄随着年龄的增高黄斑变性的发生率也逐渐增加 基因研究均证实具有家族聚集特点。 研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍； 种族。白种人较黑种人和黄种人更容易患病 高血压或心血管疾病、肥胖 光损伤。长期暴露于蓝光和阳光 吸烟者发生黄斑变性的危险度是非吸烟者的6.6倍，超过20年吸烟史 营养过度摄入植物性脂肪，过少摄入抗氧化剂和锌 VanNewkirk MR,et al. Ophthalmology,2000;107:1593-600. Augood CA, et al. Arch Ophthalmol ,2006;124:529-35. Miyazaki M, et al.Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:1907-10. Klein R et al. Ophthalmology 1997;104:7-21

一、营养支持治疗 生活方式干预 饮食干预 戒烟、控制血压、血糖、血脂等 避免光损伤 每天服用VC500mg,VE400IU,胡萝卜素15mg，锌80mg，氧化铜2 mg (美国眼年龄相关疾病研究组:Age-Related Eye Disease Study） 5年减少25%中期AMD进展，19%中度视力丧失 AREDS II：Lutein, Ώ3长链脂肪酸和zeaxanthin， DHA、DPA、EPA等营养补充 增加抗氧化剂摄入

二、光动力治疗（PDT） 2000年以前唯一并比较有效方法是氩激光 对于有ME或黄斑下或旁中心凹CNV，无法提高视力 2000年Visudyne上市，PDT成为治疗CNV主要方法 能减缓由于AMD和PM引起CNV发展所导致的视力丧失 但会导致组织和血管内产生轻微的破坏性炎症发应

进入抗VEGF时代 Science 2006年世界十大科学突破 AMD成为研究和治疗热点 60余个I期和II期药物临床试验（2008年2月） 其他还包括生活习惯干预、营养学干预、基因治疗、手术治疗、人工视觉研究等等

治疗后12m从基线提高15字符比例(0.5mg)

Baseline VA0.05(35) CFT 593um 1st Injection VA20/50(50) CFT 292um 2nd Injection VA20/40 (55) CFT 294um 3th Injection VA20/40 (55) CFT 245um 3m follow-up VA0.6 (55) CFT 212um

H V 14 Baseline VA:0.3 Inj #1 1m post inj#1 VA:0.4 Inj #2

15 H V 2m post inj#5 VA:0.8 Inj #6 1m post inj#6 VA:0.8 Inj #7

H V 1m post inj#8 VA:0.8 Inj #9 1m post inj#9 VA:0.8 Inj #10 16

尽早发现和预防 如果您是黄斑变性的高危人群，请及早预防 如果您已患有黄斑变性，请及早治疗，因为越早治疗，维持更多视功能的机会就越大 有一种检查方法可以帮助您及时发现黄斑是否有病变，就是用一张黑白方格表格（Amsler表）置于眼前30cm，分别用左右眼看表格中的线条有无扭曲变形，有无固定的阴影，若有则说明您的黄斑已出现了问题 请立刻去医院眼科就诊，明确诊断，尽快治疗， 千万不要让黄斑病变剥夺了您的视力！

防止失明、重见光明的探索 依赖于科学的突破 =现代战争=联合治疗和攻关 +

上海交大附属第一人民医院眼科 谢谢！