术前 术后8月

视乳头血管瘤：患者林X，男，10岁，左眼视物不清3月，检查发现左眼浆液性视网膜脱离。

术前 术后1月

术前FFA 19`` 6`23`` 1`07`` 术后1月FFA 15`` 1`38`` 5`02``

视网膜母细胞瘤 传统治疗：眼球摘除、放疗和化疗 TTT：肿瘤厚度小于2mm或基底直径小于3mm，不伴有玻璃体和视网膜下播散 效果：86%肿瘤持久消退（Shields 1999） 具体治疗方案需谨慎选择

脉络膜新生血管 常见病：年龄相关性黄斑变性、高度近视，中渗 目前尚无有效治疗 TTT治疗结果：封闭脉络膜新生血管，使其萎缩，减轻视网膜渗出和水肿（Reichel 1999, Pasechnikova 2002, Salinas-Alaman 2002) 需大样本前瞻性研究

我院治疗情况总结 对象 时间：2002年8月至2003年9月 病例分组： 年龄相关性黄斑变性：13例13眼 高度近视：4例4眼 中渗：5例5眼

表1：TTT术后视力情况 AMD 中渗 高度近视 合计 百分率（%）提高 2 3 0 5 22.7 稳定 10 2 3 15 68.2 稳定 10 2 3 15 68.2 下降 1 0 1 2 9.1 注：提高和稳定均为治疗有效，与下降比较P<0.01

表2：TTT术后病灶出血及渗出情况 AMD 中渗 高度近视 合计 百分率（%）减少 11 5 2 18 81.8 不变 1 0 2 3 13.6 增多 1 0 0 1 4.5 注：减少为治疗有效，不变与增多为治疗无效，比较P<0.01

表3：TTT术后CNV封闭情况 AMD 中渗 高度近视 合计 百分率（%） 完全或部分 2 3 0 5 22.7 不变 10 2 3 15 68.2 恶化 1 0 1 2 9.1

患者凡XX，女，60岁，诊断左眼AMD，病程1周，术前视力0.01，术后2月视力0.2。 术后2周 术后2月

术前 14`` 3`49`` 8`49`` 术后2月 15`` 5`29`` 8`01``

患者王X，男，20岁，诊断左眼中渗，病程2周，术前矫正视力0.05，术后2月矫正视力0.1。 术后1月 术后2月

术前 17`` 5`07`` 11`42`` 术后2月 22`` 4`24`` 11`21``

CNV复发加重者 患者陈XX，女，诊断左眼AMD，病程1月，术前视力0.4，术后3月视力0.5，术后6月视力0.2。

术前 术后1月 术后3月 术后6月

术前 术后3月 术后6月 18`` 22`` 50`` 11`34`` 9`12`` 9`06``

TTT治疗CNV仅需较低的能量，目前尚未发现严重并发症

TTT的并发症 眼前节并发症——虹膜睫状体炎，角膜斑翳，虹膜萎缩，囊下白内障 眼后节并发症——视网膜血管阻塞，视网膜神经上皮层的损害，黄斑或视乳头水肿，视网膜牵拉，视网膜新生血管，视网膜脉络膜玻璃体出血，浆液性视网膜脱离 疼痛 隐匿性CNV发展为典型的CNV

七、经巩膜视网膜光凝 冷冻术是目前公认的有效封闭视网膜裂孔的方法 存在问题：对血-视网膜屏障破坏大，促使PVR发展，不能通过巩膜外加压物，屈光间质不清、有视网膜脱离的裂孔、远周边裂孔

半导体激光治疗后的组织学研究 封闭裂孔的关键是视网膜与脉络膜产生有效的粘连 兔眼经巩膜行光凝后的组织学改变(Nanda 1995) 术后1周坏死的视网膜感光细胞被新生的神经胶原细胞代替，脉络膜毛细血管萎缩 表明视网膜与脉络膜能产生有效粘连，巩膜损伤轻微

对血-视网膜屏障的影响 对比兔眼玻璃体蛋白含量的差别(Jennings 1990) 对比成像物质从血浆向玻璃体腔渗漏的差异(Arrindell 1995) 表明光凝对血-视网膜屏障的影响明显小于冷冻

巩膜外加压物及眼外肌对光凝效果的影响 兔眼研究表明有巩膜外垫压物和眼外肌存在时，只需增加能量即可达到有效光凝，对垫压物和眼外肌无明显损伤(Nanda 1995)

优点 可以穿透眼外肌和巩膜表面的加压物 不产生色素上皮细胞游离，对血-视网膜屏障破坏小 光凝斑不立即消失，防止重复曝光

缺点 光斑直径小，费时 球形视网膜脱离不易看到光凝斑 应用前需要训练以避免操作失误

主要适应症 因屈光间质不清或病变位于远周边部视网膜无法经瞳孔行激光治疗的视网膜裂孔及其它视网膜疾病 因有视网膜下液无法经瞳孔光凝且不宜行冷冻治疗者 有PVR危险的裂孔 既往已行巩膜扣带术，无需改变巩膜嵴而裂孔未封闭者，不适合冷冻和经瞳孔激光治疗者

D探头 激光终点

七、微脉冲光凝 微脉冲激光利用的是短促高频的阈值下剂量 可以产生多个短促的曝光斑，中心为视网膜色素上皮的顶点，而将热量向周围结构的弥散限制到最小程度

治疗黄斑水肿的参数设置 On-100ms，off-1900ms 治疗技术： FFA，眼底镜确认治疗部位，能量调节到可见烧灼反应，能量减半治疗渗漏区域，3月后复查 结果：对分支静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿有效（Moorman 1999)

表明给予一个限制在视网膜色素上皮层的烧灼对于减轻黄斑水肿是有效的 显示改变视网膜色素上皮的特性可以完成足够的激光治疗作用而烧灼播散到视网膜和脉络膜是不必要的

优越性 治疗时无畏光感 损害局限在视网膜色素上皮层 黄斑受损风险小 有待进一步研究

谢谢！