以实现六级电子病历 为目标的医院信息化建设 3/11/2017 9:30 PM 以实现六级电子病历 为目标的医院信息化建设 Global – The New CoreTM. Let’s talk about what this phrase means. Globalization–the process by which regional economies, societies, and cultures become integrated–has already impacted the way you communicate, travel, conduct business, shop and thrive. How should it impact the way you invest? The word “core” can mean many things including “the most essential or most vital part of something.” Traditionally, the core component of a portfolio has typically consisted of large-cap U.S. stocks. But, with all of the changes going on in the world today, a U.S.-centric approach may limit your access to opportunities. 青岛市市立医院（集团） 丁士富

1 医院介绍

青岛市市立医院（集团） 青岛市卫计委直属规模最大的三级甲等综合医院 编制床位2200张，实际开放2098张 在职职工 3697人 学科设置：市卫计委直属单位唯一学科门类齐全的医 院 74个临床科室 15个医技科室

医院院区布局 ——分布于市南、市北、崂山三个区 徐州路院区 （开放床位100张） 青岛市北九水疗养院 （疗养床位150张） 青岛市市立医院本部 (开放床位1000张） 青岛市皮肤病防治院 青岛市市立医院东院 （开放床位1200张）

2014年门急诊量187万人次 2014年出院病人81537人次 2014年住院手术30762台

努力建立国内一流的国际化集团医院 以“国内一流的国际化集团医院”作为发展目标 提高医疗质量 保障患者安全 优化运营效率 强化资源优势 立足使用高起点的、成熟信息化技术和解决方案，充分借鉴国内外医疗集团的信息化经验，贯通医疗机构，提高医疗质量 以医院优势资源为根基，通过电子病历并结合知识库，继承医疗经验，强化资源优势 借助信息化手段全面识别、监控、防范医疗服务和运营管理中的各类风险，保障患者安全 巩固与医院间的战略合作模式，提高运营管理能力，借助信息化手段确保医院运营信息的透明、及时、 准确，支持决策分析，优化运营效率

2 医院信息化现状

医院经过这些年的努力，建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，覆盖HIS、PACS 、LIS、Internet、远程访问、体检、OA、触摸屏查询、医保、新农合、物资、财务等，信息化管理广泛地应用于医院每个层面的各项日常工作中。

医院信息化建设历程 HIS系统 管理优化 管理优化 临床相关 临床相关 临床相关 第一阶段 第二阶段 门诊挂号、门诊收费、门诊药房、住院药房、药库管理、住院护士工作站、出入院管理等多个系统 更换LIS系统 更换OA办公自动化 人力资源管理系统 体检系统 HIS系统 管理优化 管理优化 病理系统 临床相关 1997 2006 2007 2008 2012 2013 2014 第一阶段 第二阶段 电子病历系统 PACS 心电系统 预储值医卡通系统 临床相关 临床相关 内镜系统

管理方式 采用VLAN虚拟局域网技术，对内外网进行隔离。 3/11/2017 9:30 PM 网络情况 机房 本部、东院各有一个机房 设备 全院目前拥有终端计算机约1500台 网络设备150台 服务器40余台 预留信息点约4000个 本部机房 管理方式 采用VLAN虚拟局域网技术，对内外网进行隔离。 全院通过本部院区的宽带路由器，共享联通百兆宽带上网。 内外网各网段之间无法互访。 内网：核心业务如HIS、PACS和LIS等。 外网：办公OA、收发邮件、WEB浏览。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 东院机房

3/11/2017 9:30 PM 软件信息系统 HIS系统 HIS系统是医院信息系统的核心，包括门诊挂号、划价收费、入出院管理、病房医嘱处理、药品管理、医院信息决策在内的九个模块以及36个子系统，其中有13个子系统为自主研发。 PACS 服务器 医保局 前置机 HIS 服务 器集群 LIS 服务器 新农合 前置机 HIS系统（36） 门诊系统 住院系统 系统支持 统计查询系统 就诊卡管理子系统 门诊挂号子系统 门诊医生站 子系统 门诊收款子系统 处方发药子系统 离休挂号收款子系统 门诊大病报销子系统 门诊生育报销子系统 门诊急诊报销子系统 住院结算子系统 医嘱摆药子系统 医保新农合审核系统 住院登记子系统 护士工作站子系统 住院医生站子系统 处方录入子系统 计价录入子系统 手术分级管理子系统 后台自动划价子系统 病案管理子系统 医疗价表管理子系统 用户管理子系统 数据字典维护子系统 药库管理子系统 药品库存管理子系统 收费管理子系统 发票管理子系统 医保目录 管理子系统 新农合药品管理系统 质管部统计查询子系统 财务部统计查询子系统 医保部统计查询子系统 药学部统计查询子系统 病案室统计查询子系统 供应室查询子系统 院长综合查询子系统 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 备注： 黑色代表天健公司系统 紫色代表自主开发系统 红色代表系统接口数据单向传输 门诊叫号系统

HIS系统 挂号 收款 处方发药 住院登记 护士工作站 计价录入 医生工作站 手术分级 综合查询

医卡通就医基本流程 自助缴费系统 自助导医系统 自助挂号系统 发票窗口刷卡取票据 检查区自助刷卡缴费 医生 诊查 自助挂号 3/11/2017 9:30 PM 医卡通就医基本流程 持有医卡通 各诊区自助导医台选医生 医生 诊查 检查区自助刷卡缴费 发票窗口刷卡取票据 检验区自助刷卡缴费 药房窗口人工辅助刷卡取药 自助挂号系统 自助挂号 自助导医系统 自助缴费系统 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

门诊医生站（基本实现无纸化） 合理用药提醒 电子检验 电子检查 电子处方 排队叫号就诊 电子处方，电子检查、检验申请单 手工病历 3/11/2017 9:30 PM 门诊医生站（基本实现无纸化） 排队叫号就诊 电子处方，电子检查、检验申请单 手工病历 医生站不允许直接消费药费（青医采用医生站直接消费药费） 嵌入合理用药软件  合理用药提醒 电子检验 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 电子处方 电子检查

门诊药房 用药指导单 门诊处方的预摆药 电子处方 打印用药指导 调配与发药完全分开 3/11/2017 9:30 PM 电子处方   打印用药指导   调配与发药完全分开   Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 用药指导单

PACS系统 2006年8月实施应用；2010年5月进行了升级，加入了排队叫号功能、条码打印等功能。 3/11/2017 9:30 PM PACS系统 2006年8月实施应用；2010年5月进行了升级，加入了排队叫号功能、条码打印等功能。 PACS系统主要功能：分诊、排队叫号、诊断和报告、信息查询、管理模块和统计报表功能。 所有数据均在线存储。各门诊、住院、手术室等临床科室均安装了PACS浏览工作站，可以实时查询患者的影像和报告。 利用青岛市卫生信息专网，实现与崂山社区联网。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

LIS系统 实现了各种标本的全条码管理，规范了标本采集、处理、报告等流程，严格遵循政策法规的要求，采取多种措施保证质控。 3/11/2017 9:30 PM LIS系统 实现了各种标本的全条码管理，规范了标本采集、处理、报告等流程，严格遵循政策法规的要求，采取多种措施保证质控。 临床科室可以在第一时间获得检验结果。 各种危急值及时报告  。 实现了检验报告自助打印，方便了病人。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

电子病历系统 实现住院病人病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、疑难病例讨论记录、出院记录等各类记录录入，完全替代原有手工书写病历。 3/11/2017 9:30 PM 电子病历系统 实现住院病人病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、疑难病例讨论记录、出院记录等各类记录录入，完全替代原有手工书写病历。 有三级医师审签制度，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。 实现电子医嘱的开具。 可直接获取到检验结果，便于医师查看。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

心电检查网络系统 实现心电检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、统计检索全流程的数字化管理。为医院心电图检查，建立数字化、信息化工作平台。

利用青岛市卫生信息专网，实现与社区诊所心电网络互联； 通过运营商3G/4G网络，实现与青岛市120急救中心心电网络互连。 与社区联网 与急救中心联网

心电检查网络系统应用相关图示 心电图诊断中心-医生报告系统 心电信息采集设备

行政办公MOA系统 系统特点：自主性高、可维护性强、实用性高、权限分配灵活等。 3/11/2017 9:30 PM 行政办公MOA系统 系统特点：自主性高、可维护性强、实用性高、权限分配灵活等。 引入BPM业务流程管理的协同办公系统设计思想 与我院职工一卡通系统的整合，与院内相关Web系统做了串联 使用联通VPDN专线，实现移动办公 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

远程会诊系统 2007年建立了远程会诊中心，并陆续与北京天坛医院、解放军301医院等国内多家医院建立了会诊合作关系； 3/11/2017 9:30 PM 远程会诊系统 2007年建立了远程会诊中心，并陆续与北京天坛医院、解放军301医院等国内多家医院建立了会诊合作关系； 2012年10月，成功与加拿大渥太华心脏病医院实现了国际远程会诊对接。 2014年成为华西网络联盟医院，与华西医院建立远程对接，包括会诊和教学两部分。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

3/11/2017 9:30 PM 无线输液系统 无线输液系统利用无线网络，通过PDA的客户端软件，以实现输液药品的核查，病人身份验证，工作量记录等各项与输液相关的功能。配药人员可以通过扫描终端核查药品的正确性，输液人员也可通过终端软件查询病人与输液药品是否匹配，并记录输液时间。后台管理系统负责终端的认证和HIS系统接口的访问。实现配药正确性和及时行。 。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

3/11/2017 9:30 PM 综合运营系统 通过对医院物流的采购计划管理、订单管理、库存管理、耐用品管理、应付款管理、供应商管理等功能，规范医院物流管理，体现“适时、适量、适价、适质”的先进采购管理思想，并以最经济的资金占用率，保证物料的充分供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降低医院运营成本，提高医院物流管理水平。 物资材料管理 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 条码查询

3/11/2017 9:30 PM 随访系统 建立随访中心，引入思远随访系统，与his、病案系统对接，用于二级随访。二级随访”即患者出院15天后,由随访中心电话询问患者在住院期间对医院环境、医疗质量、护理质量等各方面的意见和建议,测评患者满意度,同时对一级随访的情况进行核实督导。并将患者反映的问题书面反馈给各相关科室,并限3天将整改情况返回。 一级随访是大夫与患者之间，原则要求随访率100%，该系统由我科室人员参考二级随访系统自主开发完成，目前使用良好。 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek.

其他系统（1） 科室随访系统 人力资源系统 网站 科盾内网管理 网络防病毒 内网资源导航 期刊查询 考评系统 满意度评价 3/11/2017 9:30 PM 其他系统（1） 科室随访系统 人力资源系统 网站 科盾内网管理 网络防病毒 内网资源导航 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 期刊查询 考评系统 满意度评价

其他系统（2） 检查预约系统 体检系统 触摸屏系统 会议签到 科室目标考核系统 三级评审支持系统 奖金申报系统 不良事件上报系统 3/11/2017 9:30 PM 其他系统（2） 检查预约系统 体检系统 触摸屏系统 会议签到 科室目标考核系统 三级评审支持系统 Back in 1989, our methods of getting news and communicating with each other were slower and more cumbersome. Fax machines were all the rage and cell phones were still the stuff of Star Trek. 消毒供应中心 可回收物品管理 奖金申报系统 不良事件上报系统

3 医院信息化存在的问题

医院经过多年的信息化建设取得了一定的成效，应用建设重点围绕医疗服务、业务运营工作。现有系统能够支持门急诊、住院、医技、运营各科室级日常工作，但对于跨部门业务协作，就会遇到信息集成、系统集成困难的问题。

功能缺陷 没有建立全院统一患者标识，存在多种卡并行情况，造成患者就诊 流程复杂。 门急诊信息与住院信息、护理信息、体检信息分离。 住院系统功能分散，医生需要使用医嘱系统、电子病历系统、临床 路径系统等多个系统。 缺少对医疗行为、医疗质量的过程提醒、控制。 未建立全院的临床数据中心，无法为临床、科研提供数据分析支持。 运营管理系统与HIS系统分隔，未实现过程管理。 缺乏全院的运营分析及绩效管理应用，不能满足医院管理需求。

架构问题 缺乏医院信息化的整体规划，导致信息系统与业务的匹配度低。 现有的系统是以解决收费管理为核心进行设计的，无法进一步 满足临床信息化深入发展需求 ‘打补丁’式发展过程, 仅考虑了业务流程中的数据传递，没有 考虑整体的信息整合，致使系统过于碎片化，数据与信息的利 用不高 缺乏统一的数据标准、信息标准及集成标准 没有统一的用户管理与安全认证

4 下一步规划建设思路

准备利用三年时间，采用PPP模式，以通过电子病历六级评审为目标，以一卡通为纽带，完善医院信息化建设。

六级电子病历 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。 a.局部要求：各个医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC卡等）与数据采集，电子病历系统提供实时在线数据核查与管理功能。业务处理过程中，能够依据知识库提供审核功能，并及时向医护人员提供信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。

b.整体要求： （1）实现全流程数据跟踪与闭环管理。医疗、护理等实现全流程闭环信息记录与管理，能够提供高级医疗决策支持。 （2）形成全院跨部门的知识库（如症状+体征+检查检验+诊断+治疗+药物合理使用知识库等）。 （3）基本实现电子病历无纸化。

信息化建设的具体目标 医疗工作数字化 就医预约时段化 患者就医自助化 临床信息结构化 医疗活动移动化 医嘱执行闭环化 临床诊疗智能化 医院运营 信息覆盖全面化 全领域化 医院管理精细化 信息覆盖全面化

智慧市立医院 HIS、EMR、HRP、HIP 一卡通 全自助 全预约 全领域 全过程 全智能 全移动 全监管 一卡通、全自助、全预约、全领域（院前（ipad）、院中、院后、院间【集团医院】）、全过程（医疗【闭环 】、药品、物资耗材、设备、病人时间轴）、全智能（知识库、集成平台、门诊临床路径）、全移动（保证闭环医嘱）、全监管（精细化管理） 建立基于一卡通的，引入全自助、全预约、全智能、全移动进行医院就诊流程优化； 实现全过程、全领域的医院信息化建设建立患者健康档案，推进电子病历六级建设。

基于集成平台，实现全领域业务整合，提升医疗数据利用价值 医疗管理 运营管理 其他系统 医院信息 数据来源 智能知识库 智能化医疗 统一视图，业务应用 统一视图,数据集成 标准化、结构化知识 CDR临床数据中心 病人集成视图 移动应用 临床信息 决策支持 逻辑知识 视图插件 业务协作 区域集成 数据利用

基于信息集成平台的临床信息共享与业务协同

医院集成平台单点登录 单点登录及统一权限认证

电子病历系统信息化建设内容

移动医护系统完成6级电子病历遗嘱闭环管理 移动医护系统完成6级电子病历遗嘱闭环管理 电子病历集中展示医嘱执行阶段状态

掌上医院（APP） – 公众门户

掌上医院 （APP） – 支付宝服务

以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平 此系统有以下特点： 1.建立统一标准的集成数据中心，可以采集HIS、病历、体检、LIS、PACS、手术麻醉等系统的相关信息，以实现医院共享数据平台。 2.搭建基于核算的物资设备、成本核算、绩效考核等业务系统，实现核算一体化管理。 3.利用商务智能决策平台实现统一的指标库管理，通用多维数据分析进行展现，不仅可用Web前端浏览，还实现了手机、平板等移动设备展示 4.最后为医院等级评审提供管理持续改进平台，实现管理服务的进一步升级。

以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平 基于医院信息平台为支撑，以“成本、绩效”为中心的医院综合运营管理持续改进，实现全院“人、财、物、医疗”的精细化管理。

以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平 核算流程

实施步骤 医院精细化管理 六级电子病历建设 临床数据中心（CDR） 基础系统 四级电子病历建设 集成平台：运营数据中心 成本核算与绩效考核 等级评审 医院BI决策 集成平台：临床数据中心CDR、运营数据中心 病人360°集成视图 六级电子病历建设 或 JCI 院内移动医疗 互联网医疗 基础设施建设 HIS系统 EMR系统 LIS系统 PACS系统 手麻系统等 惠民接口平台 集成平台数据总线

一期工程： 对医院现有HIS、EMR等不完善的、已不能满足当今医院业务发展需要的基础业务系统进行重建，并基于医院信息集成平台的集成数据总线对不同业务系统或异构系统进行业务整合，实现医院内部不同业务系统间信息互联互通，提高临床诊疗效率。

全结构化病历文书书写 左边是卫生部电子病历基本架构的组合 中间 可视化编辑界面 51

界面整合：医嘱管理的整合 包括:住院病历管理、医嘱管理、检验检查报告管理、临床路径管理等

界面整合：整合临床路径管理

路径执行与诊疗业务协作关联

基于智能逻辑知识库的病历完整性智能提醒

二期工程： 基于医院信息集成平台进一步完善临床信息系统（包括：手术麻醉、重症监护、移动医护等系统建设），同时建立临床数据中心（CDR），实现电子病历6级相关要求改造，助推医院通过电子病历六级评审；并基于信息集成平台为支撑，建立医院运营数据中心，以“绩效”为核心推进医院“人、财、物”的精细化管理，通过建设运营管理门户、公众门户、医护门户，加强医患互动交流，提升医院品牌影响力。

集成平台总体架构设计 57 这是集成平台的总体架构，平台主要从服务总线、数据中心、主题应用、系统运维、安全体系五大方面进行规划建设， 服务总线（ESB）主要用于实现业务系统之间互联互通的需求, 实现不同系统之间的路由、交换、协同工作，包括在数据传送过程中实现协议转换，数据格式转换等功能。 数据中心的作用是实现对原有相对分散数据的集成、整合、存储，以提高数据利用率，减轻业务系统的压力，并为临床决策支持、运营决策支持提供了数据支撑。 57

数据中心构建模型 主题应用 HIS EMR BI决策 病历评级 数据中心 科研分析 业务信息库 临床辅助决策 等级评审 绩效考核 HQMS CDC数据抽取 数据中心 科研分析 业务信息库 数据标准化转换 基础信息库 临床辅助决策 ETL数据抽取 等级评审 临床信息库CDR 运营信息库 绩效考核 HSB推送（报告状态） HQMS LIS PACS 手麻 其他 区域平台对接

数据采集技术（ETL） ETL - 关联、转换、增量、调度、监控

数据中心建设意义

平台应用 -病人综合病历浏览器

平台应用 -运维监管平台

基于平板电脑无线移动查房系统 床边医嘱处置 患者病历浏览 检查报告查阅 检验报告查询 手术排台查询 应急事务提醒 日常业务审批 床边视频录音

住院移动护理系统 药品医嘱执行安全核对 高危用药医嘱执行警示 标本采集的合理性检查 护理、体征等数据采集 病人实时定向追踪管理 用药输血不良反应上报 移动与护士站双向数据 护理工作量登记和统计

采用PDA及条码技术减少医疗差错 病人腕带 输液药卡

医嘱执行 支持对长期一直的执行，自动计算执行次数。药品配置具有流程控制过程，用药执行过程 系统提示每一步的执行步骤，先扫描药品，在扫描腕带，核对信息正确性。

三期工程： 基于医院达到电子病历六级为前提，根据JCI医院评审标准（第四版）中需要信息系统支撑的相关系统升级盖子，最终达到最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务，提升临床诊疗质量，并通过JCI评审。

BI/决策支持系统 规范达成情况 整体运营情况 紧急事件 院长 质量分析 绩效分析 业务监控 个人绩效 临床数据分析 中层管理者 医生 手机 触摸屏电脑 规范达成情况 整体运营情况 紧急事件 手机 中层管理者 质量分析 绩效分析 业务监控 医生 个人绩效 临床数据分析

159个主题 1000多个指标 医疗决策支持 医疗数据统计分析 领导决策支持 医疗监测预警 医疗行为监管 医疗质量安全监管 基本药物使用监管 医疗费用监管 医院输血监管 …… 159个主题 1000多个指标

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感谢聆听 2015.10