刺法灸法学 第六章 灸法和拔罐法

灸法 火 Moxibustion

一、概述（Introduction) 灸法的概念 《说文解字》灸，灼也，从火音久。 刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。 《素问异法方宜论》北方者……其民乐野处而 乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫， 故灸焫者，也从北方来。 使用灸法的最早记载见于《左传》成公十年（BC581），晋侯有病请秦国医缓诊治，后者认为晋侯的病在“肓之上，膏之下”攻之不可、达之不及，药不至焉（汉以前攻即灸法）。 《曹氏灸方》-三国曹翕（xi)曹操三子 〈肘后〉占99/100 〈外台〉贬针重灸 〈扁鹊〉大病宜灸

灸法的发展 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 重灸派的出现 晋葛洪《肘后备急方》 唐王焘《外台秘要》 宋《西方子明堂灸经》 灸 法 概 述 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 重灸派的出现 晋葛洪《肘后备急方》 唐王焘《外台秘要》 宋《西方子明堂灸经》 窦材《扁鹊心书》 清《神灸经论》 灸法的发展

灸法的特点 文献论述 《灵枢》针所不为，灸之所宜 《千金要方》若针而不灸，灸而不针， 非良医也,针灸不药， 药不针灸，尤非良医也 灸 法 概 述 灸法的特点 文献论述 《灵枢》针所不为，灸之所宜 《千金要方》若针而不灸，灸而不针， 非良医也,针灸不药， 药不针灸，尤非良医也 《医学入门》药之不及，针之不到， 必须灸之 现存灸法专著： 唐-崔知俤《骨蒸病灸方》--存于《外台秘要》《苏沈良方》 宋-西方子《明堂灸经》八卷，庄倬《灸膏肓俞 穴法》 宋-闻人耆《备急灸法》 明末-叶广拃《采艾篇》 清-吴亦鼎《神灸经论》 清-雷丰校补《灸经秘传》

刺激特点 温热刺激，与毫针刺法对穴 临床运用 取材简便、与针刺疗法治疗 刺激特点 温热刺激，与毫针刺法对穴 位的刺激方式不同 临床运用 取材简便、与针刺疗法治疗 作用相互补充月经过多、 哮喘、眩晕、胎位不正及其 它慢性病虚寒性疾病

二、灸用的材料 （Materials for moxibustion ) 艾叶的性能 《本草纲目》 艾叶能灸百病 《本草从新》 艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿----以之灸火，能透诸经而除百病。

艾叶的采集与加工 3--5月采集新鲜肥厚的艾叶 暴晒— 捣碎--筛去梗砂— 反复----淡黄色艾绒（粗细） 艾绒的特点 易燃味香、热力温和（新与旧不同） 可透达深部、便于制作艾炷、艾卷 ●其它材料：灯心草 药捻 药锭

三、灸治的作用 （Function of moxibustion） 1、温经散寒 《素问 调经论》血气者，喜温 而恶寒,寒则泣而不流，温则消而去之 2、扶阳固脱 温补助阳 3、消肿散结 取其温通的作用 4、防病保健 关元 气海 命门 足三里

四、灸法的分类和应用 宋沈括《梦溪笔谈》医用艾一灼谓之一壮者，以壮人为度，其言若于壮者，壮人当依此数，老幼羸弱量力减之。 《说文》段氏注云：医书以艾灸体谓之壮，壮者，灼之语转也 《东医宝鉴》着艾一炷，为人丁壮之力，故谓之壮。

第一节 艾灸法 一 艾灸材料 (一)艾叶与艾绒 1 艾叶化学成分： 艾叶 第一节 艾灸法 一 艾灸材料 (一)艾叶与艾绒 1 艾叶化学成分： 2 艾叶的性能：味辛、微苦、性温热，具纯阳之性。艾火燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达体表深部。 3 艾绒的制备： 4 艾绒的储藏： (二)艾绒制品 1 艾炷 （1）艾炷规格：小炷、中炷、大炷 艾叶 艾柱

（2）艾炷制作方法： ① 手工制作法： ② 艾炷器制作法：

2 艾条 （1）纯艾条： （2）药艾条： 常用药艾条、太乙针、雷火针。

二 艾炷灸法 (一)直接灸：将艾炷直接放置在施灸的方法。 1 化脓灸：用黄豆大或枣核大艾炷直接放置在腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象（灸疮）的灸法。因灸疮愈合之后，多有瘢痕形成，故又称瘢痕灸。

（1）操作方法： ① 间断法 ② 连续法 化脓灸

（2）临床应用： ① 慢性腹泻 ② 哮喘 （3）注意事项：

2 非化脓灸法：主要是麦粒灸（稍大的艾炷亦可）。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化脓的方法。又称为无瘢痕灸。

（1） 操作方法： 非化脓灸

（2） 临床运用： ① 小儿发育不良 ② 气血两虚

(二)间接灸 又称为隔物灸、间隔灸、间接灸。是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。具有艾灸与药物的双重作用。

1 隔姜灸 （1）操作方法： （2）临床应用

2 隔蒜灸 （1）操作方法： （2）临床运用

3 隔盐灸 （1）操作方法： （2）临床运用：

4 隔附子灸 （1）操作方法： （2）临床运用：

三 艾条灸法 (一)悬起灸 1 温和灸

2 回旋灸

3 雀啄灸

(二)实按灸 1 操作方法： 2 临床运用：

四 温针灸法 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。

五 温灸器灸法 (一)温灸架灸 1 操作方法 2 临床应用

温灸器灸

(二)温筒器灸 1 温筒器结构 2 操作方法 3 临床应用 4 注意事项

(三)温盒灸法 用特制的盒形木制灸具，内装艾卷固定在一个部位施灸的方法。 适用于较大面积的灸治，尤其适用于腰、背、臀、腹部等处。

温盒灸法

第二节 艾灸法的临床运用 一 艾灸法的治疗作用和适应范围 (一)艾灸法作用特点 第二节 艾灸法的临床运用 一 艾灸法的治疗作用和适应范围 (一)艾灸法作用特点 1 艾灸法的作用，主要是温热透达腧穴深部，和艾叶芳香温通药性的综合效应。 2 艾灸法的应用，以经脉陷下、阴阳皆虚，络脉坚紧为宜。 3 艾灸法可治针刺或中药疗效不显著者。 4 艾灸法主要用于寒证。 (二)适应范围 1 温经通络 2 祛风解表、温中散寒

3 温肾健脾 4 回阳固脱 5 益气升阳 6 消瘀散结、拔毒泄热 7 防病保健 二 艾灸法注意事项 (一)体位选择和施灸顺序 1 体位选择：以体位自然，肌肉放松，施灸部位明显暴露，艾炷放置平稳，燃烧时火力集中，热力易于深透肌肉；便于医生正确取穴，方便操作，患者能坚持施灸治疗全过程为准。 2 施灸顺序：先上后下、先背后腹、先头部后四肢、先阳经后阴经。

（1）施术严肃认真，精心操作。施灸前应对患者说明施灸要求，消除恐惧心理。若需瘢痕灸，须事先征得统一。应处理好灸疮，防止感染。 (二)艾灸禁忌及注意事项 1 禁忌症 （1）禁灸病症： （2）禁灸部位： 2 注意事项 （1）施术严肃认真，精心操作。施灸前应对患者说明施灸要求，消除恐惧心理。若需瘢痕灸，须事先征得统一。应处理好灸疮，防止感染。 （2）根据病人的体质和病证施灸，取穴宜少而精，热力应充足，火力宜均匀，切勿乱灸暴灸。 （3）防止意外情况的发生。 （4）注意安全防火，防止烧烫伤。

三 灸法补泻 (一)补法 艾炷点燃置穴位，不吹其火，待其徐徐燃尽自灭，火力缓慢温和，灸治的时间较长，壮数可多，灸毕一炷用手指按一会施灸穴位，以使其真气聚而不散。

(二)泻法 艾炷置穴位点燃，用口吹旺其火，促其快燃，火力较猛，快燃快灭，当患者觉局部灼痛时，即迅速更换艾炷再灸，灸治时间较短，壮数较少，灸毕不按其穴，即开其穴，以起祛散邪气的作用。

灸量指灸法达到的温热程度，不同地灸量可产生不同的治疗效果。 四 灸量 灸量指灸法达到的温热程度，不同地灸量可产生不同的治疗效果。 (一)灸量使用原则 1 艾炷、壮数：灸量一般以艾炷的大小和壮数的多少来计算；艾条灸、温灸器灸则以时间计算，太乙针、雷火针是以熨灸的次数计算。 2 疗程：疗程长灸量大，用于慢性病；疗程短灸量小，多用于急性病。 (二)灸量灵活掌握的方法 1 施灸方法 2 体质和年龄 3 施灸部位 4 病情

第三节 灯火灸 药线灸 药笔灸 一 灯火灸法 灯火灸是一种特殊的灸法，是用灯芯草蘸植物油点燃后，迅速烧灼耳穴、腧穴或病变部位，以治疗疾病的灸法。民间广泛使用，俗称“爆灯花”、“灯草灸”。 (一)操作方法 选择烧灼穴位，并在皮肤上作出标记。取灯芯草10－15cm长一根，蘸麻油少许，约浸3－4cm左右，用右手拇、食指捏住灯芯草下1/3处。点燃灯芯草浸油端，迅速敏捷地向选定的腧穴或部位烧灼，一触即提起。可听见清脆的爆响声，如无爆响声，可重复一次。

(二)临床运用 1 功用：疏风解表，行气化痰，开窍熄风 2 主治：小儿惊风、脐风、抽搐、昏迷、腮腺炎、急性扁桃腺炎等。 3 处方示例： （1）腮腺炎 （2）急性扁桃腺炎 （3）小儿腹泻 （4）鼻衄 （5）多发性疖肿

2 灯芯草蘸油不宜过多，否则易滴在患者身上，造成烫伤； 3 动静脉浅表处、孕妇腹部不宜施灸； (三)注意事项 1 高热、烦渴、咯血等热盛者不宜使用本法； 2 灯芯草蘸油不宜过多，否则易滴在患者身上，造成烫伤； 3 动静脉浅表处、孕妇腹部不宜施灸； 4 幼儿体弱以及敏感者，颜面部位施灸时点灼宜轻； 5 灸后局部注意防止感染，一般不留痕迹。

二 药线灸法 采用经过药物溶液浸泡制成的苎麻线，点燃后直接烧灼腧穴或一定部位，以治疗疾病的灸法。 (一)药线 用苎麻搓成并经药物溶液浸泡加工制成，每条长30cm，每10条扎成1束。按粗细分为3种。有不同的用途。

(二)操作方法 食、拇指持线的一端，并露出线头1－2cm。将露出的线头点燃，如有火焰必须吹灭。将点燃端对准腧穴（或部位），顺应腕和拇指屈曲动作，拇指（指腹）稳重敏捷地将有火星的线头直接点灸在腧穴上，一按火灭即起为1壮。一般每穴灸1壮，灸处有轻微灼热感。

(三)临床运用 1 腧穴选取原则 2 疗程 (四)注意事项 1 持线时着火端必须露出线头，以略长于拇指端即可。太长不便点火，太短易烧着术者。 2 施灸时以线头火星最旺时为点按良机。不要平按。 3 施灸手法是决定疗效的重要因素。 4 根据季节、气候及病情分别选用不同的药线。 5 线条搓得越紧越好。 6 灸后局部有灼热感或瘙痒感。 7 患者宜以坐位与卧位。 8 眼球及孕妇禁灸，实热证慎用本法。

三 药笔灸法 (一)药笔和药纸 1 药笔 2 药纸 (二)操作方法 1 药纸平铺于腧穴上，涂有药粉的一面贴近皮肤。将药笔点燃，对准腧穴中心及其周围，快速点穴3－4下，每点灸1次略行更换位置，不宜重叠。 2 点灸手法应轻重适中，不要将药纸烧焦烧穿，灸穴有蚊咬样轻微疼痛。

3 若点灸后皮肤不变色，不起泡，能保持效应2－6小时。待1－2天后，点灸处可出现褐色焦皮，数日后焦皮脱落，不留瘢痕。若点灸后涂一点冰片油，可防止 痂皮产生。 4 点灸药笔用后可插入所附玻璃管中灭火，每支可用10小时。 (三)临床运用 1 适应症：各种疼痛、炎症 2 取穴要点： （1）近取选穴； （2）远取选穴；

（3）穴组更替 3 治疗时间：以上操作均可在2－3分钟内完成，最多不要超过5分钟。 灸法种类总结：

第四节 拔罐法 拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防止疾病的方法。古称“角法”、“吸筒法”、“火罐气”。 一 常用罐具 (一)传统罐具 1 竹罐 2 陶瓷罐 3 玻璃罐

竹罐 陶瓷罐

玻璃罐

(二)新型罐具 1 挤压排气罐 （1）挤压排气橡胶罐 （2）挤压排气组合罐

挤压排气罐

2 抽气排气罐 （1）连体式抽气罐 （2）注射器抽气罐 3 多功能罐器

注射器抽气罐 连体式抽气罐

二 操作方法 (一)火罐法 系借燃烧火力排出罐内空气成负压，将罐吸附于体表的吸拔法。

1 闪火法

2 投火法

3 贴棉法

4 架火法

(二)水罐法 指拔罐时用水热排出罐内空气的方法。 1 水煮法 2 蒸汽法 （三）其他拔罐法

三 拔罐法的临床运用 (一)单罐法 用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点的病证。

(二)多罐法 适宜于病变范围广泛或选穴较多的病症。

(三)留罐法 又名坐罐法，拔罐后将罐留置5－15分钟。多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变及临床各科多种疾病。

(四)闪罐法 适用于风湿痹痛、中风后遗症、以及肌肤麻木、肌肉痿弱等。

(五)走罐法 又名“推罐法”、“拉罐法”。适用于病变范围较广，肌肉丰厚而平整的部位。用于治疗急性热病、瘫痪麻木、风湿痹证、肌肉萎缩等。

适用于治疗风湿痹证。注意不能用于胸背部，以免 引起意外。 (六)针罐法 1 留针罐法 适用于治疗风湿痹证。注意不能用于胸背部，以免 引起意外。

3 刺络罐法：拔罐与刺血疗法配合应用的治法。适用于热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等。 2 出针罐法 3 刺络罐法：拔罐与刺血疗法配合应用的治法。适用于热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等。

四 拔罐与启罐 (七)药罐法 拔罐配合药物的罐药并用法。包括药煮罐法、药蒸汽罐法、贮药罐法。 (一)施罐前的注意事项 1 治疗室要求： 2 选择适当的体位与罐的规格； 3 老年、儿童与体质较差者施罐数量宜少，留罐时间宜短。 (二)施罐中的注意事项 1 施罐手法要娴熟，动作轻、快、稳、准。拔罐数量宜少，罐间距离应适中。

2 注意询问患者感觉，观察其局部和全身反应。 （1）正常反应 （2）异常反应 （3）晕罐

(三)启罐方法 亦名“起罐”，即将吸拔牢稳大留罐取下的方法。 1 一般罐的启法：

1 治疗效应：启罐后吸拔部出现点片状紫红色：瘀点、瘀块,或兼微热痛感，称为罐斑或罐印，为正常反应，1－2天后即自行消失。 2 抽气罐的启法： 3 水（药）罐的启法： (四)效应观察 1 治疗效应：启罐后吸拔部出现点片状紫红色：瘀点、瘀块,或兼微热痛感，称为罐斑或罐印，为正常反应，1－2天后即自行消失。 2 病理反应： （1）湿盛或寒湿：罐斑如显水泡、水肿与水气状； （2）湿热：若水气色黄； （3）久病湿盛血瘀：水泡呈红色或黑色； （4）瘀血：罐斑色深紫； （5）热毒瘀结：罐斑色深紫黑触之痛、伴身热；

（6）虚寒证：罐斑无皮色变化，触之不温； （7）风邪为患：罐斑微痒或出现皮纹； （8）虚证：罐斑或血泡色淡； （9）其他：拔针罐后，血色深红为热，青色为寒凝血瘀。 (五)善后处理 启罐后，应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠，若罐斑微觉痛痒，不可搔抓，数日内自可消退。如现小水泡可任其自行吸收，不需处理；水泡较大，应用消毒毫针刺破，放出水液，涂上龙胆紫。若出血应用棉球拭净。若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。若系拔罐治疗疮痈，启罐后应拭净脓血，并常规处理疮口。 处置停妥后，嘱患者休息片刻才离开治疗室，并嘱1日或2、3日再作治疗，视病情与反应而定。

五 拔罐的作用原理 (一)良性物理刺激作用 1．机械刺激作用 拔罐的罐内负压作用，可致机体局部组织充血、水肿，使毛细血管通透性与组织的气体交换增强，进而毛细血管破裂，血液溢入组织间隙而发生淤血，红细胞受到破坏，大量血红蛋白释出，使机体发生了自家溶血现象。同时由于负压的吸拔或熨刮、磨擦、牵拉、挤压对皮肤与肌肉浅层的良性刺激，不仅调节血液循环，也刺激了神经、皮下腺体、肌肉等多系统引起一系列的神经—内分泌反应。

2．温热作用 拔罐法本身即有温热反应，尤其火罐、水罐、药罐等更具温热刺激作用。温热刺激使局部温度升高，血管扩张，血流量增加，促进血液循环，加强新陈代谢，改善组织的营养供给，增强皮肤深层细胞的活力、血管的通透性、细胞的吞噬能力，从而增强组织的耐受性与抗病能力，通过反射机制而调节全身。

(二)体内生物学效应 1．促进血液循环 拔罐的物理刺激，致局部肌肤充血毛细血管扩张，血液循环加强，通过神经—内分泌调节血管舒缩功能与血管壁的通透性，增强局部血液供应，从而改善全身血液循环。还能使淋巴循环加强，淋巴细胞的吞噬能力活跃。拔罐刺激还可通过神经机制加强血管收缩与舒张功能，增加血管壁的弹性，能促进血液循环，改善全身营养状况。还可加速静脉血回流，降低大脑循环阻力，减少心脏负担，调节肌肉与内脏血流量，增强内脏的活力。

2 促进新陈代谢 拔罐可使局部组织高度充血，血流加快，血流量增加，调节微循环，加速局部组织的氧供与营养物质供给、体内废物与毒素的排出，提高新陈代谢水平与组织细胞的活动。皮肤内汗腺与皮脂腺有分泌与排泄的功能。拔罐的负压作用可使汗腺与皮脂腺功能增强，协助与加强肾脏排泄体内新陈代谢的废物，同时也可使皮肤表层衰老细胞脱落，负压使皮肤表面产生微气泡溢出，排出组织血液的“废气”，也加强了局部组织的气体交换以使体内的废物、毒素加速排除，加强了新陈代谢。同时血液成分改变，体内酶、内分泌等也随之变化，均可直接或间接的促进新陈代谢。

3．提高免疫能力 拔罐的良性物理刺激可增加组织细胞气体交换，可使机体产生自家溶血，促进血液循环与新陈代谢，均可通过神经—内分泌系统等对人体的组织产生双向调节，增强其功能活动，促进免疫系统活跃与加速淋巴循环，刺激白细胞与淋巴细胞的吞噬作用，使皮肤对外界变化的耐受力与敏感性增强，提高防病抗病能力。

4．缓解机体疼痛 拔罐的良性刺激调节了神经系统的功能，提高了痛阈，同时直接改善局部的内环境，加速全身血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，加速了体内酸性物质与致痛物质的排除，缓解局部血管与平滑肌的痉挛，缺氧改善，组织器官复原，恢复内外平衡，则疼痛解除。 5.调节大脑功能 拔罐可加速大脑皮层的血液循环，促进大脑皮层的氧气及各种营养物质的供应，促进大脑皮层的二氧化碳及各种毒素的排除。还能通过脊神经根反射性地刺激中枢神经，振奋和调节神经系统的功能活动，避免或消除神经紧张与大脑的疲劳状态。

6．调节肌肉功能 在疲劳、酸痛处拔罐，尤其拔走罐能改善皮肤的呼吸和营养，促进汗腺与皮脂腺分泌，对关节、肌腱可增加弹性与活动性，可加速局部血液循环与淋巴回流，增加血流量，增加局部组织的营养供给，促进代谢产物的排泄，从而解除疲劳状态，并防止肌肉萎缩，甚至有松弛粘连、伸展肌肉、解除压迫，改善局部组织结构和功能，从而促进关节功能活动的作用。

7．双向调节效应 临床研究证实，对同一穴位施相同罐法常有双向调节作用。如大椎施罐能治疗风寒感冒，也可治疗风热感冒、内伤发热；既可治疗高血压病、头痛等内科病，又可治疗顽固性荨麻疹、痤疮等皮肤病。内关穴拔罐，可使心动过速时心率减慢，而心动过缓时心率加快等。拔罐法对呼吸、循环、消化、神经、内分泌等系统均具有双向的良性调节作用。 六、适应范围与禁忌症 (一)适应范围 拔罐法尤其对腰背痛、腰肌劳损、退行性骨关节病、肩周炎、腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、落枕、软组织劳损等有效。

1．内科病 感冒、发热、中暑；急慢性支气管炎、支气管哮喘；高血压病、动脉硬化；面神经麻痹、头痛、三叉神经痛、神经衰弱、中风后遗症；呕吐、便秘、胃肠痉挛、慢性阑尾炎、慢性腹泻、慢性肝炎；尿潴留、尿失禁。 2．妇科病 痛经、月经不调、闭经、带下、盆腔炎、功能性子宫出血、产后病症、更年期综合征、乳腺炎。 3．儿科病 发热、厌食症、腹泻、消化不良、遗尿、百日咳、流行性腮腺炎。 4．外科病 疖、疔、痈、疽、丹毒、痔疮、脱肛、虫蛇咬伤。 5．皮肤病 痤疮、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、白癜风、带状疱疹、养颜美容。 6. 五官科 结膜炎、鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性咽喉炎、扁桃体炎。

(二)禁忌症 1．急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病。 2．严重心脏病、心力衰竭。 3．血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。 4．急性外伤性骨折、严重水肿。 5．精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。 6．皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤(肿块)部、皮肤溃烂部。

7．心尖区体表大动脉搏动部及静脉曲张部。 8．瘰疬、疝气处及活动性肺结核。 9．眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。 10．妊娠妇女的腹部、腰骶部、乳房部、前后阴部。 11．婴幼儿。 12．精神紧张、疲劳、饮酒后，以及过饥、过饱、烦渴时。

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