脑器质性疾病所致精神障碍
一、概念 脑器质性精神障碍（mental disorder due to brain organic disease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。
原因 脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病） 脑血管疾病（如：VD、脑卒中） 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） 颅脑创伤（急性脑外伤） 颅内肿瘤 癫痫
3. 常见症状或综合征 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） 谵妄特点： ① 意识不清； ② 丰富的幻觉以视幻觉为主； ③ 精神运动性兴奋； ④ 昼轻夜重
b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrome) 痴呆 遗忘综合征 人格改变 c. 其他精神病综合征 脑衰弱综合征 抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍 以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease） 在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）
Alzheimer’s Disease（AD） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD
轻、中度Alzheimer病精神症状的分析
AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想
AD患者精神症状的出现率各家 报告差异大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 AD病人系临床诊断不能排除MID
治疗 1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能） 2. 控制精神病性症状
三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。
Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见 Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 记忆为主的部分痴呆 人格和自知力 早期丧失 可保持一定时间 早期神经系统 局灶症状和体征 无 有 脑影像等检查 弥散性脑皮质萎缩 多发性梗死、腔隙性梗死和软化灶 Hanchinski缺血指数 低于4分 高于7分
治疗 原则：改善脑血流 预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状