第四章 炎 症 内蒙古民族大学医学院 病理教研室

第四章 炎 症 第一节 炎症概述 第二节 急性炎症 第三节 慢性炎症

第二节 急性炎症 一、急性炎症过程中的血管反应 二、白细胞反应 三、炎症介质在炎症过程中的作用 四、急性炎症的类型及其病理变化 第二节 急性炎症 一、急性炎症过程中的血管反应 （一）血流动力学改变 （二）血管通透性增加 二、白细胞反应 三、炎症介质在炎症过程中的作用 四、急性炎症的类型及其病理变化 五、急性炎症的结局

Derived 细胞产生的 Leukotrienes 白细胞三烯； PAF 血小板活化因子；

四、急性炎症的病理学类型 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 “渗出是急性炎症的特征性变化” 渗出物主要成分不同是分类急性炎症的依据 分类:根据渗出物的主要成分和病变特点 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎

浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 血浆 纤维蛋白 白细胞 红细胞 渗出物

（一） 浆 液 性 炎 1.特征：以浆液渗出为主，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），也可混有少量白细胞、纤维素。 serous inflammation 1.特征：以浆液渗出为主，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），也可混有少量白细胞、纤维素。 2.部位、病因及病变： 疏松CT 蚊虫叮咬、毒蛇咬伤­——炎性水肿 皮肤 烫伤——水疱 浆膜 结核性胸膜炎­——胸腔积液（胸水） 粘膜 感冒早期­——浆液性卡他

皮肤烫伤 喉头水肿

3.后果： （一） 浆 液 性 炎 大部分病例——吸收，不留痕迹和后遗症。如蚊虫叮咬。 少数病例 喉头水肿——窒息。 浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能。 胸膜腔穿刺抽液，减压后充血。

1.特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及坏死细胞碎片。一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。 （二）纤维素性炎 fibrinous inflammation 1.特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及坏死细胞碎片。一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。

（二）纤 维 素 性 炎 2.病因：细菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌），内外源性化学物质（尿素、汞中毒）。 3.部位： ①粘膜：喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾 ②浆膜：胸膜——纤维素性胸膜炎 心外膜——绒毛心 ③肺：大叶性肺炎

（二）纤 维 素 性 炎 ☆假膜性炎（pseudomembranous inflammation） 发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物，这种膜状物称假膜（伪膜），这种类型的炎症称为假膜性炎。

假膜性炎

浮膜性炎 固膜性炎 白喉

绒 毛 心

绒毛心

发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。 右图：大叶性肺炎

4.后果（结局） （二）纤 维 素 性 炎 ① 溶解吸收：如大叶性肺炎 ② 粘膜表面的假膜脱落： ③ 浆膜机化、粘连： 大肠粘膜——溃疡、出血 气管白喉——阻塞支气管、窒息 ③ 浆膜机化、粘连： 绒毛心→机化→玻变→盔甲心；临床上心包剥离术

（三） 化 脓 性 炎 Purulent inflammation 1.特征：大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成。 脓液(pus) 灰黄色、黄绿色，浑浊、凝乳状；脓细胞、细菌、坏死组织和少量浆液 脓细胞(pus cell) 变性、坏死的中性粒细胞 2.病因： 化脓菌感染:葡萄球菌（疖、痈）；链球菌（化脓性阑尾炎）；脑双（化脓性脑膜炎）；绿脓杆菌 坏死组织继发感染

3.分类：依据病因和发生部位的不同 （三） 化 脓 性 炎 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿 粘膜、浆膜 N向表面渗出 化脓性脑膜炎、化脓性尿道炎 脓液在浆膜、胆囊、输卵管腔内积存，称为积脓

⑴表面化脓和积脓 流行性脑脊髓膜炎

⑴表面化脓和积脓 流行性脑脊髓膜炎

⑴表面化脓和积脓 胆囊结石伴胆囊积脓 结石 积 脓

3.分类：依据病因和发生部位的不同 （三） 化 脓 性 炎 ①概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 ②病原菌：溶血性链球菌 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿 ①概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 ②病原菌：溶血性链球菌

蜂窝织炎性 阑尾炎

③蜂窝织炎形态特征 病变弥漫（N弥漫） 无脓腔形成 炎症灶中组织坏死不明显

④形成机理：（以链球菌为例） ⑤临床特征： 透明质酸酶→溶解透明质酸，细菌易扩散 链激酶→溶解纤维素（炎症弥漫） 脓液稀薄，脓液易吸收 组织坏死少，愈后不留疤痕 部位（疏松组织）：皮肤，肌肉，阑尾

3.分类：依据病因和发生部位的不同 （三） 化 脓 性 炎 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿 ①概念：局限性化脓性炎症，主要特征为组织坏死溶解，形成充满脓液的腔。 ②病原菌：金黄色葡萄球菌

脑脓肿

脓肿临床特征： 脓液粘稠（黄色、浆糊样—纤维素） 部位 皮肤： 内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿 疖(furuncle) 指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎 痈(carbuncle) 多个疖融合，在皮下脂肪筋膜组织形成多个互相沟通的脓肿 内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿

脓疱病（金葡菌） （面部）痈

结局及并发症 结局 小脓肿—吸收消失 大、深部脓肿—切开排脓引流，疤痕形成 并发症 窦道(sinus) 瘘管(fistula)

肛门周围脓肿 瘘管 窦道 脓肿

（四） 出 血 性 炎 Hemorrhagic inflammation 1.特征：血管损伤严重，渗出物中含有大量的RBC。 不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。 2.举例：流行性出血热、钩体病、鼠疫、 炭疽。

毒蛇咬伤——浆液性出血性炎

急性炎症类型小结 上述各种类型的炎症可单独发生，亦可合并存在，如浆液性纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。 在炎症的发展过程中一种炎症可转变成另一种炎症，如浆液性炎可转变为纤维素性炎或化脓性炎。

五、急性炎症的结局 取决于机体损伤与抗损伤力量的对比 抗损伤﹥损伤 痊愈 抗损伤﹤损伤 炎症加重，扩散 损伤﹦抗损伤 转为慢性

六、急性炎症的结局 （一）痊愈：完全愈复 不完全愈复 （二）迁延为慢性：病情时轻时重 （三）蔓延扩散： 1.局部蔓延：沿组织间隙、自然管道（糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞） 2.淋巴道蔓延：淋巴管炎→红线； 淋巴结炎 3.血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症

急性炎症的结局--血道蔓延 发生机制 临床表现 毒血症 细菌毒性产物或毒素入血 中毒症状 菌血症 细菌入血 无中毒症状 + 血液细菌（＋） 败血症 细菌入血+繁殖+产生毒素 中毒症状+病理变化+血液病菌（＋） 脓毒 化脓菌入血+繁殖+产生毒素 败血症表现+ 多发性栓塞性脓肿 栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）——脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起

第三节 慢性炎症 特点：起病慢，或隐匿，持续时间较长（几周-几个月），临床表现可轻可重，以增生性改变为主，浸润细胞多为L、P、M、E。 第三节 慢性炎症 特点：起病慢，或隐匿，持续时间较长（几周-几个月），临床表现可轻可重，以增生性改变为主，浸润细胞多为L、P、M、E。 原因： 病原微生物持续存在，激发迟发性过敏反应：肉芽肿性炎（TB、梅毒、霉菌） 长期暴露于毒性因子环境中：硅沉着病 对自身组织产生免疫反应：类风湿、SL SL：系统性红斑狼疮

第三节 慢性炎症 类型： 一般慢性炎症 慢性肉芽肿性炎

一、一般慢性炎症 特点： ①病灶中的炎症细胞：LC、浆细胞、巨噬C； ②主要由炎症细胞引起组织破坏 ； ③明显的纤维结缔组织、血管、上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，甚而形成炎性息肉、炎性假瘤。

炎性息肉 polyp 粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块，常有蒂。

炎性假瘤 pseudotumor 组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。

二、慢性肉芽肿性炎 granulomatous inflammation 1. 概念：炎症局部由巨噬C及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。直径：0.5-2mm。

2. 肉芽肿常见类型 （1）感染性肉芽肿 （2）异物性肉芽肿 （3）原因不明 结节病 原因：病原不易被消化、免疫反应 （1）细菌感染：结核、伤寒、麻风 （2）螺旋体感染：梅毒 （3）真菌、寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫 （2）异物性肉芽肿 异物不易被消化 缝线、石棉、滑石粉 （3）原因不明 结节病

以结核性肉芽肿为例： 主要成分：上皮样细胞和郎罕细胞 典型结构：中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，郎罕细胞，再外为大量淋巴细胞浸润，周围可见纤维结缔组织包绕。

结核结节