婴幼儿轮状病毒性腹泻 的护理 南京市江宁医院儿科 严绮绮

概述 临床症状 传播途径 病因病理 预防措施 治疗 护理

概述 轮状病毒性腹泻由轮状病毒引起的一种急性肠炎。主要发生在2岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见。发病季节多在9-12月份，故称为秋季腹泻，是秋冬季引起小儿死亡的主要原因之一。几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染。据统计，全球每年约有1.11亿-1.35亿例轮状病毒腹泻病例，导致65万名婴儿死亡。在我国，每年也约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，死亡3-4万例。

临床症状 儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程。

1.起病急，初期常伴有感冒症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、流泪等上呼吸道感染现象，体温较高，一般为38-40度； 2.大便次数增多，每日10次左右，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许粘液，无腥臭味； 3.半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天； 4.腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安； 5.病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。 6.严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。

轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。 传播途径

轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损；同时病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，造成水和电解质的进一步丧失。 病因病理

卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。由于尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物（主要采用对症治疗，纠正脱水，维持电解平衡），因此，预防显得极为重要。 预防措施

一般的预防措施，包括鼓励母乳喂养，养成良好的卫生习惯；少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时给孩子增减衣服。但最有效的预防手段是免疫接种。世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：除了疫苗，没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒或它的传播。 实践证明，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻唯一和最经济的手段。 预 防 措 施

轮状病毒疫苗的免疫接种对象为2个月以上的儿童，主要为6个月至3岁的婴幼儿。接种方式为口服；免疫程序为每次一剂，每年免疫一次。发烧、患严重疾病、胃肠疾患、严重营养不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制剂治疗者不要接种或暂缓接种。 预防措施

临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，尚无理想的抗病毒药物。静脉点滴病毒唑，口服或静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，调整饮食，口服肠粘膜保护剂思密达及微生态制剂丽珠肠乐、促菌生、妈咪爱等。

发热的护理 补液的护理 饮食护理 心肌损伤的护理 臀部护理 消毒隔离 心理护理 护理

发热的护理 患儿应卧床休息，病室温度适中、通风良好，若体温<38.5℃时，可采取减少衣被、温水擦浴等物理降温方法。若体温≥38.5℃时，根据医嘱给予药物降温，指导家长给患儿多饮水，及时更换潮湿内衣，并防止着凉。若患儿有高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况，及早给予处置，必要时应用镇静药物。

轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱时水的作用，又不加重心脏负担。应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3的白开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。 补液的护理

严重呕吐者可暂禁食4～6h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 饮食护理

心肌损伤的护理 护理时应为患儿提供舒适、安静的休息环境,保证患儿充分休息,减少氧耗，减轻心脏负担。尽量满足患儿的各种需要,各项护理集中进行，减少哭闹,限制活动量。

臀部护理 应勤换尿布，并保持尿布平整干燥；尽量不使用纸尿布，而用纯棉的软布。患儿每次便后均需用温水洗净，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意，使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中。如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部，也可用红外线等照射，注意防止烫伤。

消毒隔离 轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪-口途径，也可经呼吸道传播，应认真做好消毒隔离工作，与其他疾病患儿分室居住，医护人员接触患儿前后应严格洗手，对衣物、用具、尿布及便盆严格分类消毒。床、床头桌、地面每日擦拭两次，病室用动态空气消毒器消毒2次/天，用4%过氧乙酸熏蒸1次/周，做好终末处理。

轮状病毒性肠炎多为婴幼儿，他们表达能力差，每天腹泻次数达数次，甚至数十次，腹泻持续时间长，患儿体重明显减轻，患儿痛苦，家长心情急噪，所以，护士在护理的过程中要耐心的向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理、真诚的态度赢得家长的配合。 心理护理

已阅 邵瑾