腹泻病 铜梁县中医院儿科:李敬红
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有哦改变为特点的消化道综合征。6个月至2岁婴幼儿的发病率高。腹泻病是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（一）易感因素 1.神经系统调节能力差，容易发生肠道功能紊乱； 2.婴儿食物以液体为主，进入量多，胃肠道负担重； 3.分泌型IgA较低对感染防御差； 4.婴幼儿水分代谢旺盛，一旦失水容易发生体液紊乱； 5.母乳中分泌型IgA有抗大肠杆菌的作用，故人工喂养儿发生腹泻者较多； 6.婴幼儿尚未建立正常肠道菌群，易受疾病、药物、环境等因素影响而发生菌群失调致肠道感染。 （二）感染因素 1.病毒性 人类轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的常见病原体，其次是星状和环状病毒、若沃克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 2.细菌性 大致分为两种：一种为肠毒素性细菌，如致病性大肠杆菌、霍乱弧菌等，另一种为肠侵袭性细菌，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等。
（三）非感染因素 1.食饵性腹泻 喂养不当常引起腹泻，尤其人工喂养者较多见。喂养时食物量过多、过少或质不当，如过早喂大量淀粉或脂肪类食物或突然改变食物品种等，均易引起腹泻。 2.症状性腹泻 全身性疾病如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等可以引起大便次数增多。 3.过敏性腹泻 如对牛奶或大豆过敏可引起腹泻。 4.其他 气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加 ；天气过热时消化液分泌减少，而由于口渴又吃奶过多，均易诱发腹泻。
二、临床表现 腹泻分轻型、重型两种 （一）轻型腹泻 多为饮食不当或肠道外感染所致。 主要胃肠道症状：食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数每日可达10余次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，有酸味。大便镜下可见大量脂肪球。精神尚好，无脱水症状。
（二）重型腹泻 多由肠道内感染所致 1.全身症状 一般状态较差，可出现高热或体温低于正常、烦躁不安、精神萎靡甚至昏迷。 2.胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡样液体。大便次数明显增多，每日次数10次至数十次。大便呈黄绿色、黄色或微黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。光镜下可见脂肪球及少量白细胞。 3.水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钾血症 （4）低钙和低镁血症
三、常见的护理问题 1.体温过高：与肠道感染有关 2.体液不足 ：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 3.营养失调 ：低于机体需要量，与体液丢失过多，营养摄入不足有关 4.皮肤完整性受损 ：与腹泻大便次数增多刺激臀部皮肤有关 5.焦虑/恐惧 ：与住院与家人分离、对医院环境陌生及患病有关 6.家庭应对无效 ：与患儿住院和父母知识缺乏有关
四、治疗原则 （一)饮食疗法 （二）控制感染 治疗原则包括：调整饮食、维持水和电解质平衡、合理用药、加强护理 减轻胃肠道负担，恢复功能。腹泻患儿除严重呕吐者暂时禁食外，一般原则上不需要进食，母乳喂养者继续母乳喂养，可缩短每次哺乳时间，人工喂养着暂停牛奶和其他食物，可以先喂以等量米汤或稀释的牛奶，逐渐过渡到正常饮食。 （二）控制感染 细菌感染者结合大便细菌培养和药物敏感试验结果选用针对病原菌的抗生素
补液原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾 （三）液体疗法 1.口服补液：用语腹泻时脱水的预防，以及无明显周围循环障碍轻度脱水的患儿 2.静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻较重的患儿。 补液原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾
四、护理措施 1.维持经脉输液通畅，保证足够的液体入量 2.增进患儿舒适感：经常为婴儿更换尿布，做好臀部护理，每次大便后应用清水洗净臀部，并涂以鞣酸软膏 3.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征变化，观察有无低钾、低钙等电解质紊乱症状 （2）密切观察脱水变现以及输液后症状是否改善 （3）观察大便和呕吐的次数和性状，及时流去大便标本送检 （4）准确记录全天出入量 4.对肠道感染性腹泻患儿要做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。对患儿衣物、尿布及便盆应分类消毒。指导家属及探视人员执行隔离制度，特别是洗手措施。 5.满足患儿情绪和心理上的需要：经常抚摸、搂抱婴儿，并与患儿交谈。对较大儿童提供一些娱乐方式，如给患儿一些玩具、讲故事等。
五、健康教育 （1）向家长解释腹泻的原因，潜在并发症以及相关的治疗措施 （2）知道家长正确洗手并做好污染尿布及衣服的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察 （3）说明调整饮食的重要性 （4）知道家长配置和使用ORS溶液，强调应少量多饮，呕吐不是禁忌证 （5）注意饮水卫生，食物应新鲜、清洁，食具消毒 （6）教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲，加强患儿体格锻炼，适当户外运动 （7）宣传母乳喂养的优点，知道合理喂养 （8）气候变化时防止让患儿受凉或过热 （9）避免长期滥用光谱抗菌素