認識氣喘 　家庭醫學科 周柏嶔醫師　

何謂氣喘? 一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或經適當的治療而恢復。 發作時依疾病嚴重程度會有呼吸困難、喘鳴聲、胸悶和咳嗽等症狀。

氣喘有哪些症狀? 喘鳴聲 胸悶 呼吸困難 咳嗽 端作呼吸 其特徵是：兩次發作中間可完全沒有症狀

氣喘之病理生理學 急性支氣管收縮 氣道壁腫脹 慢性的黏液栓塞 氣道壁變形

呼吸道發炎 呼吸道上層黏膜腫脹 呼吸道平滑肌收縮 呼吸道變窄

氣喘的致病機轉 環境 支氣管收縮 基因 氣道發炎 誘發因子:過敏原 感染 運動 產生症狀

哪些年齡層特別容易發生氣喘? 氣喘可出現在任何年齡 過敏性氣喘 (外因性) 非過敏性氣喘 (內因性) 易出現在20歲以前 40歲後發病頻率減少 青少年氣喘常伴有濕疹與鼻過敏 非過敏性氣喘 (內因性) 多40歲後開始 原因不明 多由呼吸道感染(感冒)而來，少由過敏原引起

台北市學童氣喘病發生率 10.79% 5.80% 5.08% 1.30% 1974 1985 1991 1994

如何診斷氣喘? 臨床特徵 + 肺功能測量

氣喘的臨床特徵 症狀可自然緩解 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物治療獲得緩解 症狀可隨著季節變換 氣喘和異位性體質的家族史

下列情況亦應考慮為氣喘 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之夜間咳嗽 曾經在運動後出現咳嗽或喘鳴 當吸入污染空氣後，會出現咳 嗽、胸悶或喘鳴 一有感冒即感胸悶。

氣喘會遺傳嗎? 是的，遺傳因素比環境因素更重要。

父親 母親 父親 母親 氣喘 氣喘 氣喘 無 25-30 %氣喘 70%氣喘

什麼樣的人容易得氣喘病? 父母親有氣喘或過敏體質 本身有異位性體質 雙胞胎中一方有氣喘(同卵雙胞胎機率高於異卵雙胞胎) 兄弟姊妹中有人得氣喘病

氣喘病之遺傳特性 遺傳型式是多基因且複雜的 擁有氣喘基因的人未必會有氣喘病的症狀 在同一家族中，氣喘病可以有不同的表現和嚴重度，發生的年齡也可能不相同

氣喘的危險因子

生物 塵螨 是蜘蛛的親戚，約0.3毫米長。 主食是人類的皮屑。 存在於充滿灰塵和高潮濕度的地方如地毯、 枕頭、床墊、窗帘、填充玩偶、衣服、家具。 引發氣喘的主要過敏原為其排泄物。

有皮毛的溫血動物 狗 貓 所有溫血動物的皮屑、尿 液、糞便及口水都有可能 含有會引發氣喘的抗原。

蟑螂

微生物 病毒感染 黴漿菌感染 披衣菌感染

植物 花粉

家塵（93.4%） 塵滿（90.2%） 舊棉絮（37.5%） 草蓆（31.2%） 黴菌（37%） 蟑螂（45%）

個體因素 劇烈情緒反應 過度換氣 生氣 緊張

運動

環境因素 菸害 個人吸菸或二手菸

氣溫急遽變化

汙染的空氣 二氧化氮、臭氧、二氧化硫

化學物品篇 刺激性的化學物品或香水 使用通樂要小心，不要吸到。

藥物 1.阿斯匹靈(aspirin) 2.非類固醇之抗發炎藥物(NSAID) 3.乙二型交感神經阻斷劑(beta-blocker)

氣喘為什麼治不好?

未按醫師指示服藥是造成氣喘無法良好控制的最重要原因 自己減少葯量 自己減少用葯次數

很多病患因為畏懼抗發炎藥物如類固醇的副作用或是這類葯物感覺不到立即的效果，索性不用這類治本的葯，只在症狀發作時使用支氣管擴張劑，使得氣喘無法獲得有效控制。 切記！ 支氣管擴張劑只能治標，不能治本

氣喘的藥物分成兩種，一種是不舒服時使用，用以緩解症狀的速效型支氣管擴張劑。 另一類藥物則是用於消除呼吸道發炎反應的抗發炎藥物，包括類固醇、白三烯受體拮抗劑等，這類藥物必須規則地使用，其中以吸入性類固醇最為重要。

氣喘的治療並不是一成不變的，若你長期為氣喘所苦，但卻只用一支氣管擴張噴劑〝急性緩解藥物〞治療，那肯定不是正確地治療方式。

目前使用的治療氣喘病藥物中，類固醇才是最好治本的藥物，可徹底抑制呼吸道發炎反應。 治病要治本 目前使用的治療氣喘病藥物中，類固醇才是最好治本的藥物，可徹底抑制呼吸道發炎反應。 近年來有數種白三烯受體拮抗劑 （欣流 Singulair ）也是治本的藥物， 只是這種藥並非所有氣喘病人都有效。

類固醇絕不是在氣喘發作很不舒服時才使用，長期規則使用能夠以最低劑量有效控制症狀，尤其吸入性的類固醇可以明顯減少全身性的副作用。

氣喘的治療是採用階梯式的方式。只要你是屬於持續性氣喘的病人，就應該規則地使用抗發炎藥物如吸入性類固醇，這樣才能長期有效的控制氣喘病。

平日要如何監測氣喘？ 最佳值 利用監測尖峰呼氣流速(PEF)來評估 肺功能。 通常在氣喘控制良好時，測得個人 每天應早晚各測一次(用藥前後)，共 監測2~3週。 每日變異度= ( PEF晚上- PEF早上/早 晚PEF之平均值)*100%

不會使用吸入性藥物或使用技巧不對，以致藥效無法充分發揮，也是氣喘控制不好的常見原因

真的是氣喘治不好嗎? 也許其實並不是氣喘病… 真的是氣喘治不好嗎? 也許其實並不是氣喘病…

很多疾病如慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、支氣管擴張症、或呼吸道內異物等，都可以產生類似氣喘病的症狀。 所以當你的症狀無法獲得有效的控制或改善時，應該向胸腔專科醫師求助。

氣喘為什麼治不好 ? 有沒有確實遵照醫師指示使用藥物 ? 只有使用治標葯，沒有使用治本的葯是不對的。 有沒有確實遵照醫師指示使用藥物 ? 只有使用治標葯，沒有使用治本的葯是不對的。 有沒有正確的使用吸入性的藥物 ? 多種吸入劑的使用技巧不盡相同。 有沒有做好環境控制的工作、避開可能的過敏原 ? 改善生活起居的環境與用葯同樣重要。

氣喘為什麼治不好 ? 當然你可能會需要胸腔專科醫 師的幫助，確立氣喘的診斷，並給予最適當的治療。 當然你可能會需要胸腔專科醫 師的幫助，確立氣喘的診斷，並給予最適當的治療。 切記 ! 氣喘病是可以治療的。你應該和你的醫師密切配合，建立良好的醫病關係。

過敏性鼻炎與氣喘 氣喘和鼻炎常合併存在 ”同一呼吸道、同 一種疾病” (One airway, One disease) 78%的氣喘病人有鼻部症狀，而38%的過敏性 鼻炎病人曾發生氣喘 過敏性鼻炎是氣喘的危險因子之一 同時合併鼻炎與氣喘是氣喘控制不佳的原因之一

將鼻炎處理好有利於改善其共存的氣喘症 狀 以口服方式投予藥物可以同時改善鼻腔和 下呼吸道的症狀 經由鼻內給予類固醇的方式其安全性甚佳

氣喘病患應注意-1 居住環境勿太潮濕，一般濕度約60~70℃。 避免接觸易造成發作的過敏原 : 如花粉、灰塵、地毯、避免吸入有異味的氣體。 少到通風不良的公共場所，以防被傳染惑冒而引發氣喘發作。 平時適度的運動與休息，避免過度勞累及熬夜。 保持心情平靜、避免生氣、憤怒、焦慮、緊張。 攝取均衡飲食，並大量飲水，成人每日最好2000C.C.。

氣喘病患應注意-2 最好與家人同住，以防發作時無人協助就醫而有致命危險。 每日自行以簡易之尖峰流速測量儀測量自已的肺功能，記入「氣喘日記」。 外出時，請攜帶藥物，以備發作時使用，嚴重時請他人協助立即送醫救治。 出院後確實依照醫師指示服藥，並瞭解藥物的用法，作用與副作用。 按時門診治療。

謝謝聆聽

氣喘有哪些症狀? 1.喘鳴聲 2.胸悶 3.呼吸困難 4.咳嗽 5.發作時間由數分鐘到數小時 6.以上皆是

氣喘之病理生理學 1.急性支氣管收縮 2.氣道壁腫脹 3.慢性的黏液栓塞 4.氣道壁變形 5.以上皆是

氣喘的臨床特徵 1.症狀可自然緩解 2.可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物治 療獲得緩解 3.症狀可隨著季節變換 4.氣喘和異位性體質的家族史 2.可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物治 療獲得緩解 3.症狀可隨著季節變換 4.氣喘和異位性體質的家族史 以上皆是

氣喘的危險因子 1.生物塵螨 2.有皮毛的溫血動物 3.劇烈的情緒反應 4.某些降高血壓藥物 5.以上皆是

氣喘為什麼治不好 ? 1.未按醫師指示服藥 2.不會使用吸入性藥物或使用技巧不對 3.也許您患的其實並不是氣喘病 4.以上皆是