流行性感冒

流感是流行性感冒病毒引起的、至今尚不能有效控制的性急性呼吸道传染病

病原体：流行性感冒病毒（1933） 人流感病毒根据病毒核蛋白的抗原性不同而分为甲、乙、丙三型 甲型可感染多种动物，也是人类流感的主要病原 属正粘液病毒科，球形，有包膜，含单股RNA的病毒 人流感病毒根据病毒核蛋白的抗原性不同而分为甲、乙、丙三型 甲型可感染多种动物，也是人类流感的主要病原 乙型和丙型流感相对较少，且仅在局部地区引起流行和爆发

甲型流感病毒 20世纪发生的几次世界性的大流行均为甲型流感病毒引起 甲型流感病毒 20世纪发生的几次世界性的大流行均为甲型流感病毒引起 - 根据病毒外膜上的血凝素（H1～H15）和神经氨酸酶（N1～N9）抗原不同分为若干亚型 - 其中H1～H3与人流感病毒相关 - N1、N2为人流感病毒所特有

流感病毒最大的特点是易于发生抗原变异，并以甲型病毒常见，乙型病毒少见。丙型则不变。 正是抗原不断的变异，才造成了流感的反复流行。 抗原变异分为： 抗原漂移 甲型流感病毒的亚型内经常发生较小的变异，校变异累积到一定程度及形成新的流行株，因人群对之无免疫力，即出现流行或爆发 抗原转换 当两株不同的甲型流感病毒同时感染一个细胞时如果发生基因片段的重新搭配，引起抗原较大的变异，形成一个新的亚型时则有可能引起世界性的大流行

流 行 病学 传染源：主要是急性期病人和隐性感染者 传播途径：主要经飞沫与空气传播 人群易感性：普遍易感，婴幼儿、老年人、慢性病患者及机体免疫功能低下者易并发肺炎合并症等，预后较差。 - 病后可获得同型与同株的免疫力 - 甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫 - 同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫

流行特征：- 传染性强，突然爆发，迅速蔓延，流行期短，具有一定的季节性（冬春季），亦可四季散发。发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者 - 一旦流行则波及面广，可引起大小不同的区域性流行，甚至世界性的爆发流行 - 有数个流行波 - 沿交通线由城市向农村扩散

- 甲型流感可散发或爆发世界性大流行 - 乙型流感以散发为主，近年来也常发生区域性流行 - 丙型流感仅呈散发冬季多发 流行特征 - 甲型流感可散发或爆发世界性大流行 - 乙型流感以散发为主，近年来也常发生区域性流行 - 丙型流感仅呈散发冬季多发

临床表现： 典型流感 - 全身症状明显，而上呼吸道症状较轻。 - 骤然发病，畏寒、高热、头痛、全身酸痛、食欲减退、乏力体弱等全身中毒的症状。 流感病毒性肺炎 -主要为体弱者、老人、小孩和有基础性疾病的人。病初表现与上同，1-2天后加重，出现肺炎症状。本型病死率高，多在5-7天内死于呼吸循环衰竭

病程：常呈自限性，发热1-2天达高峰，3-4天退热，病程一般3-4天。

诊 断 要 点（1） 散发时不易诊断。如短期内同一单位出现多例呼吸道感染患者或集体发病应考虑有流行的可能 1. 流行病学 散发时不易诊断。如短期内同一单位出现多例呼吸道感染患者或集体发病应考虑有流行的可能 - 甲型流感常呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行 - 乙型流感呈暴发或小流行 - 丙型流感常为散发，病前有与急性期患者的接触史

诊 断 要 点（2） 2. 临床表现 潜伏期为１-３日（数小时-４日） 2. 临床表现 潜伏期为１-３日（数小时-４日） - 典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。 - 轻型流感：急性起病，发热不高。 - 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。

诊 断 要 点（3） - 病毒分离：起病３日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养 3. 实验室检查 3. 实验室检查 - 病毒分离：起病３日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养 - 快速诊断：可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查 - 血清学检查：取初期和２～４周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验

鉴 别 诊 断 （1）上呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻，以上呼吸道症状为主，全身症状不明显。血清学等检查可确诊。 （2）流行性脑脊髓膜炎（流脑）：流脑早期症状与流感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈头痛、脑膜刺激征阳性、瘀点等。血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查可确诊。 （3）支原体肺炎：X线征象相似，但支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。 （4）钩端螺旋体病：发热、头痛、乏力、全身酸痛等与流感有类似之处。钩端螺旋体病呈地区性，多见于夏收季节，发病初期常见眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大“三体征”等特征性症状。血清凝溶试验阳性。

治 疗 原 则（1） 1．一般治疗 2．对症治疗 - 按呼吸道传染病隔离一周，或至主要症状消失 - 卧床休息 - 多饮水，易消化的半流质或流质饮食，补充多种维生素 - 注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症 2．对症治疗 - 高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂， - 必要时给予静脉补液 - 不宜用阿司匹林，尤其是婴幼儿，以防Reye综合征

治 疗 原 则（2） 3．抗病毒治疗 - 目前尚无满意的抗流感病毒药物 - 现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，也无减少并发症的证据。

治 疗 原 则（3） 常用的抗病毒药有： （1）金刚烷胺（amantadine）：对甲型流感病毒有抑制作用，阻断病毒吸附于敏感细胞。发病48小时内用药疗效较好，可缩短热程，加快恢复。1～9岁4.4～8.8mg/(kg.d)，14～64岁每日200mg，分 2次口服。 （2）金刚乙胺（rimantadine）：抗流感病毒活性高于金刚烷胺，神经系统不良反应较低。100～200mg/d，分2次口服。 此类药物对流感极易产生耐药。有报道用金刚烷胺治疗H3N2甲型流感病毒感染，用药2～5天约30%的毒株耐药，而耐药株均可导致典型流感。 （3）利巴韦林（ribavirin，病毒唑）：可用利巴韦林2～5mg/ml滴鼻或20mg/ml雾化吸入，每天3～4次。流感病毒性肺炎可用利巴韦林10～20mg/(kg.d)，加入250～500ml液体中静脉缓滴。

治 疗 原 则（4） （4）扎那米韦（Zanamivir，GG167）： 为神经氨酸酶抑制剂，能特异性地抑制人的甲型、乙型流感病毒的NA，阻止复制的病毒从受染细胞表面释放，防止病毒扩散。经滴鼻、喷雾或吸入给药。口服无效。起病24小时内使用，疗效明显。 （5）干扰素（INF-α）：5000U/(kg.d)，肌肉注射，3～7天。亦可雾化吸入。 （6）中医药：可选用清热感冒冲剂、板蓝根冲剂、羚（连）翘解毒片、藿香正气口服液等。 （7）抗菌药物：继发细菌感染者，应及时给予相应的抗菌药物治疗。可根据药敏试验结果选择用药，培养结果出来之前可选用抗革兰阳性球菌类药物或广谱抗菌药。

预 防 1. 隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗 2. 消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。 3. 疫苗预防： 预 防 1. 隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗 2. 消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。 3. 疫苗预防： - 减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童 - 灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者 4. 药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服7～14天。