以個案為中心的照顧技巧： 與失智症者的溝通技巧與 日常生活照顧 天主教失智老人基金會社工主任 臺北市萬華老人服務中心主任 臺北護理健康大學長期照護系兼任講師 陳俊佑

失智症長者的溝通障礙 失智老人由於疾病影響,逐漸失去和他人溝通的能力,此退化的過程為漸進、不可逆且無法預測的過程,會造成長者很大的挫折感,甚至低自尊,降低與他人互動的興趣,漸進自我退縮,出現社會隔離等問題。 （Lee, 1991）

失智症初期的溝通障礙 對訊息的吸收了解與思考時間延長。 忙著更換不同的談論話題。 開始對人事時地物的回溯記憶發生困難。 通常會用一些技巧來掩飾-制式化的應對反應、閒談、恭維、幽默等。

失智症中期的溝通障礙 命名能力持續退化,以代名詞或一般的字彙取代名詞 要求旁人重述問題或提示的頻率增高 對遵從口頭指示有困難,需輔以非語言溝通 表達的內容已不易被了解 無法理解對方的說話內容 無法集中注意力,可能遺忘社交會談的禮節

重度失智症的溝通障礙 無法以語言和他人溝通 只說簡潔的單字,或印象中僅有的少數字彙 更需要旁人的提示 說話含糊不清或自創字彙 別人無法理解他的說話內容

在溝通之前的重要叮嚀 牢記有效溝通是維護良好照護品質關鍵 以失智長者個人為中心作基礎 依病程階段與認知功能決定溝通方式 了解失智長者現有能力與過去生活背景 善用疾病特色作為掌握溝通要件

與失智長者的互動 老小、老小 原則： 注意反應與理解程度，減少挫折感 引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。

與失智長者的互動（1） 重覆問、重覆答 避免糾正、批評或爭吵 多稱讚、增加自信 當患者用錯字或一時找不到合適的字時，提供一些可能的猜測 如患者聽不懂時，可用肢體語言 引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。

與失智長者的互動（2） 以答案代替問題：例如上廁所 說話速度慢、用詞簡單 一次只給一個指示，一次只問一個問題 讓長者參與日常事務，從旁協助 每隔2-3小時，主動提醒患者上廁所 引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。

溝通小祕笈-自我審視 確認失智長者的注意力集中在你身上 使用他們熟悉的稱呼 碰觸他的手,讓他知道你正在和他說話 確認失智長輩已準備好要回應你 留意環境照明是否適宜

溝通小祕笈-自我審視(續) 環境是否過於吵雜有噪音 是否使用相關的輔具設施來協助溝通 適合的姿態 自己的表達是否清楚 是否給予太多字句與選擇

溝通小祕笈-自我審視(續) 是否使用過多兒語 給予足夠時間以等待回應 以肢體語言來協助溝通 如果你已意識到他不想繼續溝通時,不要勉強失智長者回應

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與失智長者溝通之原則（1） 雖不一定瞭解語意，但對語氣態度很敏感 建立信任感-了解生活背景 維護隱私 善用生活經驗文化或習慣字詞 建立信任感-了解生活背景 維護隱私 善用生活經驗文化或習慣字詞 避免糾正他(她)所說的 必要時可以複述他所說的以確認他的意思

與失智長者溝通之原則（2） 簡短的語句 合適的音調與音量 一次只給一個口令 以他熟悉的語言 在他可見的視野範圍 適當的碰觸 面帶笑容

與失智長者溝通之原則（3） 避免環境過於吵雜 儘量不要勉強或催逼他 多給他一點時間來回應 自己的態度要放輕鬆 熟悉而安全的環境 保持適當的距離

與失智長者溝通之原則（4） 了解他現有的能力和病程進展 邀請他一起參與日常生活工作 温和耐心地重覆提醒(重覆問 重覆答) 以答案代替問題 正向鼓勵口語表達 創造温暖支持的環境

小結-喚視笑短待 仔細觀察與評估-聽比說重要 留意感官的限制 盡全力一再嘗試 聽見隱而未現的心意 陪他一段,共享幸福的記憶

失智長者日常生活照顧 失智長者依不同病程發展，照顧者常需腦力激盪去應變每天不盡相同的需求，而最重要目的就是在維持長輩之健康、日常生活功能及尊嚴。 失智長者之日常生活照顧是一個以長者本人與照顧者為中心的工作，需要尊重與支持。

照護共通原則與個別差異 不同階段不同照護重點 早期-盡其所能發揮現有能力 中期-精神行為症狀及處遇 晚期-生活機能的維持 整合照護共識 訂定照護目標

失智症的照護原則與方法 保持原有的生活習慣 維持穩定的情緒 簡單清楚規律的生活作息 給予適當的生活剌激 了解現有能力交付工作 維護長者尊嚴與價值感

萬芳 凝視阿茲海默的眼睛 萬芳新專輯收錄失智歌曲《阿茲海默》，由黎煥雄作詞、蘇打綠青峰編曲(youtobe 音樂9,328人次觀看、音樂故事18,046人次觀賞) 以此首歌曲創作拍攝微電影《凝視阿茲海默的眼睛》，youtobe預告累積3,741人次觀看。 於10/3-10/25再snappp 123 藝文空間 辦理公益影展，凡上網按讚一次，就捐助受贈團體1元，已累積26,903元，本片累積8,899次按贊。

不同病程的照護目標 初期失智長者之照護原則- 適時給予環境中隨時的指引 常以接觸及眼神鼓勵口語表達 以口語協助提醒暗示 多鼓勵閱讀 詢問問題時答案為是或否或多重選項

不同病程的照護目標 中重度失智長者之照護- 鼓勵多從事他喜歡的運動及活動 照顧者需維持冷靜穩定的情緒 特別留意環境中的剌激是否適當 預防遊走帶來的困擾 安全的維護

失智長者日常生活照顧的內容 食-人人享有當皇帝的權利 營養與喜好的考量 有參與和選擇的機會 其他輔助的活動 吃不好怎麼辦? 注意水份的攝取

食(營養) 常見的問題與處遇- 拒食 進食過量 異食與誤食 水份的攝取 惱人的營養不良

常見的問題與處遇- 拒食:把握願意進食的那一餐,酌量給予較多熱量,可添加商業營養配方營養補充 (評估是否受情緒 身體疾病影響等 ) 進食過量:不斷要求進食,可予少量餅乾或給予自製果凍 (遺忘已進食過 無飽足感) 異食 誤食:注意危險物品擺放 注意其動態

常見的問題與處遇- 水份攝取 :若是對液體發生嗆咳，可使用食物黏稠劑混合食品 咀嚼吞嚥困難(功能退化 藥物評估):避免太大塊，每次給予一口的量，可選擇質地柔軟的豆腐、魚類或蒸蛋、布丁、優格。視長者進食功能調整食物型態。

常發生穿衣的問題行為 穿錯 毀損 無法配合天候穿

處理建議 按其穿衣順序，依序擺好 儘量在長輩能夠接受的範圍讓他自己來，可以保持其自尊心 將適合季節氣候穿著的衣物放置衣櫃

衣物材質選擇 選擇柔軟舒適且耐洗衣物 衣物選擇 — 實穿且易穿，直接套上或兩面皆可穿的衣服，長褲腰際採鬆緊帶 簡化穿衣選擇

營造安全環境技巧 適當照明 尤其在走廊 樓梯等處 避免雜物堆積 避免電話線電線散佈在地面 重長長者與家人的生活習慣 預防走失

支持性環境的營造 在房間門上寫下大字記號或圖案提示功能及方位 廁所 圖文標示以利辨認 創造一個安全遊走空間

失智長者日常生活照顧內容-行 夜間用藥後安全 影響行走的因素(視覺障礙,視幻覺) 盡一切努力保持現有走動能力 跌倒,一個惱人的議題

娛樂活動 善用過去的生活背景資料 安排參與日常事務，增加其自尊及自我價值感。 利用環境中事物，激發其興趣主動參與活動。(音樂、相片、舊刊物…) 各式非藥物治療

關於洗澡 個別的處理原則-以長者熟悉的方式 態度:尊重切勿勉強 引導技巧的運用 輕巧良好的沐浴技巧 多保持彈性-特別是洗澡次數

失智長者日常生活照顧的內容-如廁 關於排泄 定時如廁 大小便訓練 大小便失禁 隱私的環境 預防泌尿道感染

失智長者日常生活照顧的內容-其他 口腔衛生 用藥安全指引—監督長者服用藥物(不是忘記吃藥,就是吃下太多,拒吃,被害妄想… 就醫注意事項 照顧者—適時尋找及運用資源 團隊合作的重要

問題與討論

孩子，等我一下！ 孩子！當你還很小的時候， 我花了很多的時間， 教你慢慢的用湯匙、用筷子吃東西， 教你繫鞋帶、扣扣子，蹓滑梯； 教你穿衣服、梳頭髮，擤鼻涕； 這些和你在一起的點點滴滴， 是多麼的令我懷念不已！ 所以當我想不起來，接不上話的時候， 請給我一點時間，等我一下， 讓我再想一想…… 極可能最後連要說什麼的， 我也一併忘記！

孩子！你記得我們練習了好幾百回 學會的第一首娃娃歌嗎？ 是否還記得總要我絞盡腦汁 去回答不知從哪兒冒出來的「為什麼」嗎？ 所以當我重覆又重覆說著老掉牙的故事 哼著我孩提時代的兒歌時， 體諒我，讓我繼續沈醉在這些回憶中吧！ 切望你，也能陪著我閒話家常吧！ 孩子！現在，我常忘了扣扣子、繫鞋帶。 吃飯時，會弄髒衣服； 梳頭髮時，手還會不停地抖。 不要催促我， 要對我多一些耐心與溫柔。 只要有你在一起， 就會有很多的溫暖湧上心頭。

孩子！ 如今我的腳站也站不穩，走也走不動， 所以 請你緊緊的握著我的手， 陪著我，慢慢地， 就像當年一樣 我帶著你一步一步地走。 耕莘醫院永和分院牧靈室 翻譯 財團法人天主教失智老人社會福利基金會 提供