消化性溃疡 广州医学院第二附属医院消化科
一、流行病学 二、病因、发病机制 (一)HP感染:主要病因 1、感染率高:GU80-90%, DU90-100% 2、改变损害与保护平衡关系
(1)HP毒素:空泡毒素 (VacA),脂多糖 (2)HP毒酶,尿素酶、粘液 酶、酯酶,磷脂酶A (3)其他:低分子蛋白、抗 原 (4)引起促高胃液素血症
3、根除可促愈合,降低复发 (一)胃酸&胃蛋白酶:决定 因素(DU相对GU而言) (二)NSAID:诱发因素 (三)遗传因素:重新认识
(四)胃、十二指肠运动异 常:加重损伤 (五)应激和心理因素: 急性应激→溃疡、已达共识 慢性溃疡仍有争论 (六)其他危险因素 (四)胃、十二指肠运动异 常:加重损伤 (五)应激和心理因素: 急性应激→溃疡、已达共识 慢性溃疡仍有争论 (六)其他危险因素
1、吸烟:可能有关 2、饮食:未完全明确 3、病毒感染:有关? 三、病理 (一)部位与诊断名称 1、吸烟:可能有关 2、饮食:未完全明确 3、病毒感染:有关? 三、病理 (一)部位与诊断名称
1、GU:多在胃窦小弯,胃角 2、DU:多在球部 <10mm 3、球后溃疡 4、复合性溃疡 5、多发性溃疡(对吻溃疡)
6、幽门管溃疡 7、穿透性溃疡 8、巨大溃疡 >20mm(DU) 或 >25mm(GU) 9、无症状性溃疡 10、老年人PU
11、吻合口溃疡/复发性溃疡 12、应激性溃疡 13、难治性溃疡(Intractable) (二) 溃疡底部及边缘 1 活动期 2愈合期 3 瘢痕期
四、临床表现 (一)常见(典型)症状:上 腹痛,有三性(慢性、节律 性、周期性)特点 (二)非典型症状:嗳气,反 酸,厌食等 (三)体征 四、临床表现 (一)常见(典型)症状:上 腹痛,有三性(慢性、节律 性、周期性)特点 (二)非典型症状:嗳气,反 酸,厌食等 (三)体征
五、并发症 (一)出血:约15—25%,其 中10—15%首发症状,DU多 于GU (二)穿孔:约1—5%,DU 多在前壁,GU在小弯 (三)幽门梗阻:约2—4%, 有暂时或持久性区分 (四)癌变:〈1%GU
六、检测方法 (一)X线:确诊或提示价值 (二)胃镜:比X线更准确 (三)HP:分侵入性或非侵 入性,应为常规 (四)其他:胃液、血清Gas, 大便OB
七、诊断 八、鉴别诊断 (一) FD (二) 慢性胆囊炎、胆石 症 (三)胃癌 (四)Z-ES:三大征
(五)钩虫病 (六)慢性胃炎/ 十二指肠炎 (七)胃神经官能症
九、治疗 目的:解除症状,促进愈合, 避免并发,预防复发。 (一)一般治疗 (二)药物治疗 1、根除HP:“三联“ 2、抑酸治疗:
(1)H2RA: 1)Cimetidine / Tagamet 2)Ranitidine/Zantac 3) Famotidine/Gaste
(2) PPI: 1) Omeprazole/Losec 2) Lansoprazole/takepron 3)Pantoprazole 4)Rabeprazole
(3) 碱性抗酸药: 氢氧化铝, 氢 氧化镁等 (4) 抗胆碱药: Atropine,Probanthin, Pirenzepine等,现少用. (5) 胃泌素受体拮抗剂:丙谷胺
3、护胃治疗 (1)硫糖铝: 1)覆盖溃疡面; 2) 吸附酸及 蛋白酶; 3)促PG升高; 4)促 EGF浓集 3、护胃治疗 (1)硫糖铝: 1)覆盖溃疡面; 2) 吸附酸及 蛋白酶; 3)促PG升高; 4)促 EGF浓集. (2)CBS: 1)覆盖溃疡面 2)吸附 酸及蛋白酶; 3)促PG升高; 4) 促EGF浓集; 5)杀HP.
(3)米索前列醇(喜克溃):PGE2 衍生物 4、其他:促动力药,镇静剂,选 用 (三)手术治疗: (四)中医疗法 十、预防与预后