不孕症的诊断与治疗 郑州大学第三附属医院生殖中心 孙丽君 13253528099

概 念 不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者。 原发不孕 绝对不孕 继发不孕 相对不孕

受孕的基本条件 正常的卵子和精子 精卵结合的通道通畅 受精卵被送入宫腔并植入内膜 维持受精卵在宫腔内发育的微环境

病 因 90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素占50%，男性占30%，共同因素占15~20%，剩下5~10%則是原因不明。 病 因 90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔50%，男性佔30%，共同因素佔20%，剩下10%則是原因不明。 90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔50%，男性佔30%，共同因素佔20%，剩下10%則是原因不明。

女性不孕因素 排卵障碍： 卵巢病变 (25%) 肾上腺及甲状腺异常 输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3) HPOA轴功能紊乱 排卵障碍： 卵巢病变 (25%) 肾上腺及甲状腺异常 输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3) 子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变 宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫 颈免疫学功能异常 外阴阴道因素: 处女膜闭锁、先天性无阴 道、阴道横隔、纵隔

男性不育因素 精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天发育异常 后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、 结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张 性功能异常（精子运送受阻）： 附睾或输精管结核、阳萎、早泄、 不射精、逆行射精 免疫因素：AsAb(+) antisperm antibody

男女双方因素 缺乏性生活和生育的基本知识 盼子心切精神过度紧张 免疫因素: 同种免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明带抗体

不孕的检查步骤及诊断 诊断不孕症的关键： 通过男女双方全面检查 寻找病因

男方检查 详细了解病史及性生活情况 外生殖器检查 精液量：2～6ml PH值: 7.0 ～ 7.8 密度：20 ～ 200×109/L 精液常规分析 活率：>50% 活力：a > 25%或a+b > 50% 液化时间：5 ～ 30min 正常形态精子： >15

女方检查 病史：详细询问婚育史、性生活情况、 月经史、既往病史及就诊情况 体格检查：包括一般体检和妇科体检 女性不孕特殊检查

女性不孕特殊检查 1 卵巢功能检查: 排卵监测和黄体功能。 2 输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择） 1 卵巢功能检查: 排卵监测和黄体功能。 2 输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择） 3 宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形 4 腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢 5 性交后试验：20个活精子/HP 6 宫颈粘液、精液相合试验 7 免疫学检查 免疫问题

卵巢功能检查 排卵的监测 黄体功能检查 常用方法： B超监测卵泡及排卵、BBT、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定

女性激素测定 主要检查FSH、LH、E2、P、T、PRL 随卵巢周期性变化而变化 一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期

输卵管通畅试验 常用方法：输卵管通液术、HSG、通气术 目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、 输卵管的形态、走形、阻塞部位 适应症：不孕症 时间选择：月经干净3～7日 目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、 输卵管的形态、走形、阻塞部位 适应症：不孕症 禁忌症：内外生殖器急性炎症、 月经期、T>37.5℃、全身疾病

内窥镜检查 宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术 腹腔镜：了解盆腔情况，有诊断及治疗作用 时间选择

不孕症的治疗 针对病因，对因治疗

女性不孕的治疗 一般治疗： 改善全身状况、纠正不良生活习惯、 治疗内科疾病、掌握性知识

治疗器质性病变 输卵管炎症及阻塞的治疗： 输卵管炎：综合治疗 输卵管阻塞的治疗：介入治疗, 输卵管整形术 卵巢肿瘤 子宫病变 宫颈炎、阴道炎的治疗 子宫内膜异位症

排卵障碍的治疗 诱发排卵： CC hMG 药物 hCG FSH 溴隐亭 调节饮食和体重

补充黄体 改善宫颈粘液 免疫不孕的治疗 人工授精术 辅助生育技术 IVF-ET ICSI 配子移植术

辅助生殖技术 用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，主要有以下几种： 1. 宫腔内人工授精：（IUI）AID，AIH 2. 体外受精胚胎移植（IVF）(试管婴儿) 3. 单精子卵胞浆内注射（ICSI） 4. 冷冻胚胎 5. 赠卵试管婴儿 6. 胚胎种植前基因诊断 PGD

丈夫精液人工授精 女方输卵管需通畅并有排卵 中度少精，弱精症 精液不液化 免疫性不孕 不明原因不孕 阳痿，早泄的病人

试管婴儿 in vitro fertilization-embryo transfer 即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵管里而是在实验室并通过培养3-5天发育到早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继续生长直至分娩。

试管婴儿 由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是常说的试管婴儿。 >

“试管婴儿”适应症 女方因各种因素导致的配子运输障碍 排卵障碍 子宫内膜异位症 男方少、弱精子症 不明原因不育 免疫性不孕

体外受精的主要流程

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