健康產業之市場發展趨勢 李 焙 偉 2009.11.30

大 綱 未來台灣社會的變遷 面對醫療環境的改變各醫療體系的發展趨勢 健保對醫療產業的影響及因應之道 健康管理領域未來的前景 對醫管學生的期許 大 綱 未來台灣社會的變遷 面對醫療環境的改變各醫療體系的發展趨勢 健保對醫療產業的影響及因應之道 健康管理領域未來的前景 對醫管學生的期許 結語

未來台灣社會的變遷 人口成長：每年增加 4-10萬人口 人口老化：65歲以上老人占率由10％~14％ 收入停滯或遲緩：每人年平均生產毛額（GDP） 美金 14,000元左右徘徊或倒退 呈現貧富差距拉大~雙峰化。 產業調整：融入全球經濟分工體系，國際資金流 動影響增大。 世界金融風暴:內需產業抬頭。

醫療產業變遷四大觀察重點 科技 產業結構 公共政策 民眾需求

未來民眾的需求 品質要求日益高漲 社會福利要求增加 老年人口增加長期照護需求增加 所得兩極化衍生不同的需求

醫療產業結構變化 門診持續「便利超商化」 住診持續「量販店化」 DRGS全面實施，病床空出 5,000~10,000床 觀光＆醫療產業結合 長期照護更加深化 房地產影響都會區診所生態改變。 政府法規鬆綁，國外資金流入國內醫療產業，出現營利性組織，甚至出現藥廠併購醫院體系

醫療科技發展~1 突破性藥物及基因醫療 內視鏡及血管內技術 顯像科技及微輻射重粒子放射治療 病歷網路架構及Health Google RFID應用於藥材儀器及病人管理 e.g.經濟部技術處95.12通過 緊急醫療系統建置計畫醫療產業藥、~雙葉 血袋RFID共通平台計畫~凌昂 RFID血袋暨資源管理系統計畫~東元 管制用藥與緊急醫療內外部RFID平台計畫（萬芳）~康和

醫療科技發展~2 奈米藥材上市：e.g.奈米膠囊血紅素 微化學晶片應用：e.g.癌症及環境分析 後基因體時代醫療：基因分析篩檢修補

政見形成政策？ 馬總統的衛生政見（增加投資、穩固產業、創造雙贏） 促進醫療產業：醫藥衛生支出增至GDP7.5％，生技產業補助倍增，中醫藥科學化。 健全醫療環境：醫療無過失事故救助辦法、提昇用藥安全、明確藥價政策，設立食品衛生安全委員會並推廣衛生 優良標章，強化護理照護功能。 均衡醫療資源：縮短城鄉差距（山地離島及偏遠地區預防保健）、活化基層醫療。 提昇國民健康：四大癌症死亡率降低至10％ 老人：開辦老人照護保險、免費全口假牙 醫療弱族群：擴大低收入戶保費補助、幼兒及身心障礙、罕見疾病醫療 服務。

健保對醫療產業的影響及因應之道

支付制度與醫療體系關係 Fee For Services Per Diem Capitation Case Payment 影響醫療體系最深遠的制度 誘導醫療提供者的醫療行為 影響各醫療專科別的榮枯 醫療資源分配最重要的工具 Fee For Services Per Diem Capitation QOF Case Payment Global Budget DRGs

從產業結構改變看醫療環境 健保財源 民眾權益意識日益高漲 突進式的健保改革 自費醫療空間緊縮 徬徨無助的醫院

醫療產業的結構改變 城市規模化鄉村社區化 依病情分級分工化 專科頂尖化 管理及時化

醫療產業的新質變 大都會區的醫院重視區隔化、創新和及時管理（重視垂直整合）：附加價值 郊區醫院重視社區化、經濟規模整合化的服務（重視合併）：經濟規模

競爭對未來台灣醫院管理五大意義 精耕社區（市場深化）~附加價值 全面資訊主導（HIS） 成本效益分析~內部控制 產業策略整合~量身訂做 異業整合~醫療週邊產業

醫院機構管理的新方向 總額預算 策略聯盟 DRGs 品質管理 論人計酬 成本控制 紀律管理（WDM）

醫療產業的因應之道 留下什麼？ 放棄什麼？ 發展什麼？

面對改變各醫療體系的發展趨勢 改變 整合 擴張 轉型

當老鷹活到40歲時，它的爪子開始老化，無法有效地抓住獵物。 它的翅膀變得十分沉重，因為它的羽毛長得又濃又厚。 為什麼要改變？ 老鷹是世界上壽命最長的鳥類。 它一生的年齡可達70歲。 要活那麼長的壽命，它在40歲時必須做出困難且重要的決定。 當老鷹活到40歲時，它的爪子開始老化，無法有效地抓住獵物。 它的啄變得又長又彎，幾乎碰到胸膛。 它的翅膀變得十分沉重，因為它的羽毛長得又濃又厚。 使得飛翔十分吃力。

150天漫長的操練。. 等死， 它只有兩種選擇： 或經過一個十分痛苦的更新過程。 它必須很努力地飛到山頂。 在懸崖上築巢。 停留在那裏。不得飛翔。

當新的指甲長出來後，它們便把羽毛一根一根的拔掉。 老鷹首先用它的喙擊打岩石，直到完全脫落。 然後靜靜地等候新的喙長出來。 它會用新長出的喙把指甲 一根一根的拔出來。 當新的指甲長出來後，它們便把羽毛一根一根的拔掉。 5個月以後，新的羽毛長出來了。 老鷹開始飛翔。 重新得力再過30年的歲月！

在我們的生命中，有時候我們必須做出困難的決定。 開始一個更新的過程。 我們必須把舊的習慣，舊的傳統拋棄， 使我們可以重新飛翔。

只要我們願意放下舊的包袱，願意學習新的技能，我們就能發揮我們的潛能，創造新的未來。.

整 合 署立醫院~聯盟（台北、北區、中區、南區）

整 合~1 市立醫院~聯合（北市醫賦於各院區任務彰顯特色仁愛、中興、忠孝、和平、陽明、婦幼、性防、中醫、市療、慢性。高市醫大同、婦幼合併為聯合醫院另有凱旋、民生、中醫醫院） 國軍醫院~整合（87~95年裁撤15所醫院餘9所）三總、桃園總醫院、台中總醫院、高雄總醫院、花蓮總醫院、松山醫院、左營醫院、北投醫院、岡山醫院。

榮民醫療體系~整合 （水平＆垂直） 台北榮民總醫院 台中榮民總醫院 高雄榮民總醫院 棑園榮民醫院 員山榮民醫院 竹東榮民醫院 蘇澳榮民醫院 鳳林榮民醫院 埔里里榮民醫院 嘉義榮民醫院 玉里榮民醫院 灣橋榮民醫院 永康榮民醫院 高雄榮民總醫院 台東榮民醫院 龍泉榮民醫院

整 合~2 水平：員山＆蘇澳。嘉義＆灣橋 玉里＆鳳林、台東 垂直：北榮總＆員山、桃園、竹東 中榮總＆埔里、嘉義 高榮總＆永康、龍泉

擴 張 國立大學醫學院附設醫院 私立大學醫學院附設醫院 台大總院、公館、亞東、北護、竹北、雲林 成大台南、斗六 高醫附設、小港 擴 張 國立大學醫學院附設醫院 台大總院、公館、亞東、北護、竹北、雲林 成大台南、斗六 私立大學醫學院附設醫院 高醫附設、小港 中國附設、北港 北醫附設、萬芳、雙和

擴 張-1 宗教法人醫療體系 馬階總院、新竹、台東、西園 新樓台南、麻豆 慈濟總院、新店、潭子 、嘉義、玉里、台東

擴 張-2 財團法人醫療體系 長庚體系~台北、林口、嘉義、高雄、基隆 秀傳體系~彰化、台北、台南、岡山、竹山、彰濱 擴 張-2 財團法人醫療體系 長庚體系~台北、林口、嘉義、高雄、基隆 秀傳體系~彰化、台北、台南、岡山、竹山、彰濱 奇美體系~台南、柳營、南科（醫療中心） 國泰體系~總院、內湖、汐止、新竹 聯新體系~桃新、板新、壢新、國際機場醫療中心….

轉 型 不符合經濟規模之醫院 診所 健檢中心 洗腎中心 呼吸治療 慢性病醫院 長期照護

健康管理領域未來的前景 環境變遷 人口結構~銀髪族（10.21%.2007） 政策~趨勢 老人醫學 長期照護十年計劃（2008年正式啟動） 健康照護產業 觀光醫療產業

健康管理領域未來的前景~1 醫療生技 全球化~無彊界 跨國醫療 觀光醫療

對醫管學生的期許 勤奮進取~蓄積實力 無錢有閒~負債中？ 無錢無閒~奮鬥中？ 有錢無閒~辛勞中？ 有錢有閒~享受中？

對醫管學生的期許~1 改變行為模式 強化系統思考能力 開創視野~知識、格局、靈感 旅遊 遊學 閱讀 愛因斯坦： 機會存在困難中、困難中一定有機會

對醫管學生的期許~2 知識經濟~藍海策略 追求差異化及低成本 創造出屬於自已的的市場~真正獲利的企業徹底甩開對手，自闢沒有競爭的新市場（藍色海洋）。 真正持久的勝利不在競爭求勝，而是創造「藍海」這種策略為「價值創新」（value innovation）－創造重大價值，讓對手相形見絀，無法趕上。

對醫管學生的期許~3 優秀是卓越的殺手 —人才 —優秀的人才 —卓越的人才 卓越競爭的過程中，三大決勝關鍵（藍海策略） 差異化 集中化 低成本 找出自已的特色，將焦點集中在天賦上，不要浪費時間與精力在無謂的目標。 亞里斯多德：人的行為總是一再的重複 卓越是一種習慣，人前人後都做相同的行為

對醫管學生的期許~4 進入職場應具備的致勝條件 一顆熱忱的心 一張誠懇的臉 一對敏銳的眼 一付聰敏的耳 一個靈活的腦 一張說服的嘴 一雙主動的手 一雙奔波的腿

結 語 成為老鷹，別當鴨子

鴨子和老鷹的不同之處 這我可做不到 我如何才能做得到 悲觀主義者 樂觀主義者 互相敘說負面結果 大多報導正面成果 不到必要絕不做事 付出的比要求的多 工作緩慢 儘快完成所有的事

鴨子和老鷹的不同之處~1 找藉口，不做事 時時學習，努力做事 不敢冒險 很有勇氣 從10點工作到下午6點 從6點到10點都在工作 在每個機會裡找問題 在每個問題裡看見機會 在人背後閒言閒語 只談正面的事

鴨子和老鷹的不同之處~2 花很長時間做決定，做事沒有三分鐘熱度 果決行事，對自己有信心 把精神擺在問題上，只會空談 把時間擺在解決方法上，而且會實踐 等人餵，如果飼料不夠，就大聲叫 懂得負責，只取所需 愛他所擁有的東西 設法取得所愛的東西

鴨子和老鷹的不同之處~3 一有小事就激動不已 不做這種可笑的事 生活圈只有一個小池塘 可以登高峰 責備不如意的事 改變不如意的事

成為老鷹，別當鴨子（續） 總有一天， 會被解雇。如果機構有問題，他們一定是第一批被開刀的。接著他們會說：「真不公平，我想我的老闆對我有成見。」反之， 會得到支持。 我們要避免機構內、部門內有 的存在。有些人認為可以給 一點動力。但你知道結果是什麼嗎？頂多是一隻有動力的 罷了。

總有一天，會被解雇。如果機構有問題，他們一定是第一批被開刀的。接著他們會說：「真不公平，我想我的老闆對我有成見。」反之，老鷹會得到支持。 我們要避免機構內、部門內有鴨子的存在。有些人認為可以給鴨子一點動力。但你知道結果是什麼嗎？頂多是一隻有動力的鴨子罷了。

~謝謝聆聽 敬請指教~