后牙邻(牙合)金属嵌体的牙体预备 徐州医学院口腔医学院 口腔修复学教研室 杨锋
【实验目的】： 1.加深对嵌体设计基本原则的理解。 2.掌握后牙邻(牙合)金属嵌体牙体预备的方法和步骤。 3.掌握蜡型的制作方法。
【实验内容】： 对工作模型上的离体牙进行邻(牙合)金属嵌体的牙体预备
【实验用品】： 高速涡轮机 车针 口腔检查器械
【理论复习】： 概念 嵌 体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
嵌体的种类 根据嵌体覆盖牙面的数目 单面 双面 多面 根据嵌体覆盖牙面的部位 (牙合)面 颊面 邻(牙合) 等 根据嵌体制作材料的不同 单面 双面 多面 根据嵌体覆盖牙面的部位 (牙合)面 颊面 邻(牙合) 等 根据嵌体制作材料的不同 合金 树脂 瓷
嵌体的适应证 各种严重的牙体缺损要求咬合重建 因牙体缺损需恢复邻面接触点者 咬合过低恢复咬合原有高度者 楔状缺损达到龈缘以下 固定桥固位体 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及咬合面要求咬合重建，而不能使用一般材料充填修复者 因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重需恢复邻面接触点者 固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。 咬合过低恢复咬合原有高度者 楔状缺损达到龈缘以下 固定桥固位体
嵌体的适应证 能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。 牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。
嵌体的禁忌证 青少年的恒牙和儿童乳牙； 缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）； 缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳； 美观要求高或长期要求高的病例。
嵌体法修复和充填法修复的区别 嵌体 充填体 强度 高，耐久性能好 一般 美观性 金属嵌体差，瓷嵌体优 银汞差，树脂类优 洞型预备 不能有任何倒凹 可有倒凹，甚作出倒凹 固位方式 粘固力和摩擦力 倒凹机械固位 制作 间接法，口外制作 直接法，口内制作 外形 精细雕刻 外形恢复不良 功能恢复 与对牙合牙协调，恢复功能 不以建牙合为目的 卫生情况 高度抛光，易清洁 易附着菌斑，不易清洁
嵌体牙体预备特征 无倒凹：一个就位道，轴壁通常外展6o 有洞缘斜面：(牙合)斜面，龈阶斜面，邻面洞缘斜面 辅助固位型：鸠尾固位，针形及沟形等 洞深2-3mm 邻面可作片切面： 无倒凹：嵌体所有轴壁都只有一个就位道且任一轴壁不能有倒凹，为方便就位试戴及技工制作，通常要求轴壁外展6o 有洞缘斜面：牙合斜面，龈阶斜面，邻面洞缘斜面 辅助固位型：牙合面鸠尾固位，针形及沟形等 邻面可作片切面：对于龋损表浅牙冠突度小，邻接不良的患牙，片切后利用修复体恢复缺损及邻接，改善邻面突度。片切面颊舌边缘应达自洁区。
邻牙合嵌体的牙体预备 嵌体牙体预备
邻牙合嵌体的牙体预备 嵌体牙体预备
邻牙合嵌体的牙体预备 嵌体牙体预备
【方法和步骤】： 1.设计：应用咬合纸仔细检查咬合接触点的位置，根据缺损大小和咬合接触点的位置，设计洞形的外形和扩展范围。
【方法和步骤】： 2.（牙合）面洞形的预备： 去净腐质，护髓垫底，填倒凹 预备（牙合）面洞型：深度；（牙合）向外展度；就位道； 预防性扩展；固位型
邻(牙合)嵌体的牙体预备 (牙合)面部分： 鸠尾固位 嵌体牙体预备 窝洞深度一般为2mm，最浅部位深约1.5mm，制作鸠尾固位，边缘离开咬合接触约1mm，以防嵌体变形及折断，底平壁直，应稍向外展约2o－6o，邻面扩展要求至自洁区 嵌体牙体预备
【方法和步骤】： 3.邻面洞形的预备： 箱状洞形；保护邻牙； 4.洞缘斜面的预备：
邻(牙合)嵌体的牙体预备 邻面部分： 箱状固位型；片切洞型 嵌体牙体预备 0.5- 0.75 mm 近远中宽1-1.2mm，唇/舌轴面角处至少留有0.5-0.75mm的修复体间隙，牙合龈向深度至少3mm，邻面洞缘斜面预备，要求边缘位于自洁区，颊舌壁与牙合面洞型续连、平直。 0.5- 0.75 mm 嵌体牙体预备
邻(牙合)嵌体的牙体预备 龈斜面修整： 龈壁外侧形成一个60o的斜面。 嵌体牙体预备
【方法和步骤】： 5.精修完成：
蜡型制作 蜡型制作之前的工作： 修整模型，打孔，安插代型钉，灌制底座，分割模型，修整代型等步骤。
蜡型制作 1.涂分离剂 2.用嵌体蜡恢复牙体外形 3.调整咬合 4.修整邻面 5.安插铸道（蜡型较厚的位置，如牙尖等 直径2.6mm,10号蜡线）
嵌体牙体预备 牙合面嵌体的预备 邻牙合嵌体的预备 后牙近中－牙合－远中嵌体的预备 后牙高嵌体的预备 唇颊侧龈1/3嵌体
牙合面嵌体的牙体预备 去龋：去除无基釉，去净龋坏和腐质 一定程度的预防性扩展： 固位形和抗力形的制备：洞深约2mm，洞底为平面，所有轴壁应平行或外展2o－5o，制备45o洞缘斜面，精修点、线角。 嵌体牙体预备
后牙近中－牙合－远中嵌体的预备 与双面嵌体基本相同 防止出现倒凹 各轴壁相互平行 尽量保存牙体组织 降低牙尖高度，防侧向力过大，引起折断 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 适应证：牙合面广泛缺损，牙合面严重磨损需做咬合重建者；后牙的多面嵌体；牙合面洞型较大者；牙合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可以保留。 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 优点：改变嵌体受力，避免牙折 缺点：牙体预备有难度，边缘线长易龋坏 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 按邻牙合嵌体要求预备： 嵌体牙体预备 首先按邻牙合嵌体要求预备：要求在牙近中、远中分别形成II类嵌体洞型，并在牙合面中央处相互续连 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 降低牙尖高度： 嵌体牙体预备 降低牙尖高度：均匀磨除1.5mm牙体组织，上颌颊尖磨除1mm（原因一为其是非功能尖，二为一定的美学要求，其预备可与部分冠类似） 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 肩台预备： 在上颌舌尖舌侧和下颌颊尖颊侧分别预备宽1mm 深1mm外形走向与牙体外形一致的肩台，目的在于保证功能尖处金属修复体有足够的厚度，提高修复体抗力形，加强修复体边缘强度，确保其经久耐用。 嵌体牙体预备
邻牙合嵌体的牙体预备 (牙合)斜面预备： 即沿洞边缘起于釉质层1/2处，做成45度的斜面，宽度为1.5mm。 嵌体牙体预备 （任何修复体的边缘位置相对牙修复体与牙体而言是个薄弱部位，原则上不应放在牙合接触点上） 嵌体牙体预备
高嵌体的牙体预备 精修斜面： 在功能尖肩台外缘预备0.5mm的斜面；在非功能尖上颌颊尖颊侧预备0.2－0.3mm斜面和下颌舌尖舌侧预备0.5mm斜面。 嵌体牙体预备
唇颊侧龈1/3嵌体 适用于唇颊侧龈1/3处的缺损，一般涉及龈缘和龈下 特点：洞型龈壁一般位于龈下，牙合缘和龈缘多呈半园弧形，髓壁与牙体外形一致，各侧壁无倒凹。 嵌体牙体预备
嵌体制作方法 直接法：口内完成，仅适用于单面嵌体 间接法：口外利用模型和代型制作蜡型的方法，节省医生椅旁操作时间，建立正确的邻接关系、咬合关系和准确的边缘。
嵌体制作技工室工艺流程 牙备、取模、暂封、灌模 制作分割可卸代型 涂隙料、制作蜡型 包埋、铸造、打磨
嵌体的试戴和粘固 去除牙体内封物及修复体组织面小瘤 嵌体就位，检查固位、外形、颈缘等 调改咬合 抛光 消毒、隔湿、永久粘固、复查
第二节 部分冠
概念 部分冠：是覆盖部分牙冠表面的固定修复体。
部分冠优点 较金属全冠美观，不及PFM 固位好 牙体切割量较小且表浅，保留牙体组织 颈缘线较短，龈缘刺激小 较全冠就位容易，粘固剂易排出 粘固后边缘密合性好 将来仍可进行牙髓活力测试 较金属全冠美观 常加用辅助固位型如沟、钉等固位好 牙体切割量较小且表浅，保留牙体组织 颈缘线较短，龈缘刺激小 较全冠就位容易，粘固剂易排出 粘固后边缘密合性好 将来仍可进行牙髓活力测试
部分冠缺点 强度、抗力及固位不及全冠 边缘线比全冠长，易龋坏 与PFM相比尚不能达到理想的美观效果 牙体预备比全冠难，制作要求高，不易成功
部分冠的适应证 前牙可用于固位桥的固位体及牙周病的固定夹板，后牙用于修复缺损不大，颊面完整的单个牙，或缺失牙较少的固位体，并要求患者有良好的口腔卫生习惯。 有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时 患牙颊舌面完整，且保留该面不用并不会使修复体的固位和抗力不足时 牙冠较大，尤其唇舌径较大者 缺隙较小固定桥的固位体（或可用于牙冠大，舌侧倾斜的下颌后牙桥基牙的固位体） 简而言之：前牙可用于固位桥的固位体及牙周病的固定夹板，后牙用于修复缺损不大，颊面完整的单个牙，或缺失牙较少的固位体，并要求患者有良好的口腔卫生习惯。
部分冠的禁忌证 病人的美观要求较高时 牙体缺损较多，临床牙冠较短，前牙唇舌径较薄 跨度较的固定桥
部分冠牙体预备 前牙3/4冠牙体预备 后牙4/5冠牙体预备 后牙7/8冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 邻面预备： 邻面在切龈向平行或切向聚合2o－5o 唇侧边界止于自洁区 根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置 邻面预备：预备修复体间隙，消除覆盖区倒凹 要求： 邻面在切龈向平行或在切端稍聚合2－5度 唇侧边界止于自洁区 根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置：牙冠短邻面倒凹小者冠边缘止于龈缘；牙冠长邻面倒凹大者冠边缘可在龈缘以上。冠覆盖区内应无倒凹。 部分冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 切斜面预备： 上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧 近远中方向形成平面 与牙体长轴成45o角 切斜面预备：保护切缘，使修复体有一定的厚度，尽可能少的暴露金属，并使修复体在前伸牙合时无干扰 要求： 上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧 近远中方向形成平面 与牙体长轴成45度角 部分冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 舌面预备： 注意保留舌隆突外形，并将邻舌轴面角修圆钝。 部分冠牙体预备 舌面预备：预备足够修复体间隙，均匀磨除0.5-0.8mm的牙体，去除倒凹 要求： 注意保留舌隆突外形，并将邻舌轴面角修圆钝。 部分冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 邻沟预备： 与牙冠唇面切2/3平行 位于邻面唇1/3与中1/3交界处 深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅 沟越长固位越好，位于邻面片切面以内 两邻沟应平行或稍向切端聚合 邻沟龈端可形成小肩台也可采取无肩台 邻沟预备：阻止修复体舌向脱位的重要装置 要求： 与牙冠唇面切2/3平行 位于邻面唇1/3与中1/3交界处 深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅 沟越长固位越好，但应位于邻面片切面以内 两邻沟应平行或稍向切端聚合 邻沟的龈端可形成小肩台也可采取无肩台设计 部分冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 龈边缘预备及精修完成： 与铸造全冠相似，应形成带斜面的肩台预备 部分冠牙体预备
前牙3/4冠牙体预备 切沟及辅助固位型的预备： 位于切斜面的舌1/3处的顶角为90o的沟 唇侧壁高度是舌侧壁两倍以保证唇侧少露金属 切沟两端与邻沟续连 切沟及辅助固位型的预备：位于切斜面的切沟加强修复体阻挡舌侧脱位作用，与两邻沟构成三面环抱，增强固位作用。 要求： 位于切斜面的舌1/3处的顶角为90o的沟 唇侧壁高度是舌侧壁两倍以保证唇侧少露金属 切沟两端与邻沟续连 缺点： 前牙切缘厚度有限，切缘抗力型差，切缘釉质易脆裂 沟唇侧壁釉质易透金属色，不美观 沟舌侧壁只有0.5mm高，实际抵抗舌侧脱位的作用较小 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 后牙不覆盖颊/舌面的部分冠谓之五分之四冠。 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 牙合面预备： 非功能尖离开咬合接触至牙合颊线角处磨除量逐渐减少，止于非工作尖牙合面下0.5mm 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 舌面预备： 形成与牙体长轴一致的轴壁 形成0.5mm宽的肩台 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 邻面预备： 唇侧止于邻颊线角，舌侧与舌面轴壁相续连 近远中邻面和舌面轴壁有共同就位道 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 邻面轴沟的预备： 位于近远中轴面近颊面处 深度>＝1mm 近远中相互平行的轴沟 舌侧壁必须清晰 与邻面轴形成<＝90o 颊侧壁可与邻颊轴面角处牙体续连 部分冠牙体预备
后牙4/5冠牙体预备 牙合面沟预备： 在非功能尖的舌斜面 与近远中邻面轴沟续连，形成边缘增力环 部分冠牙体预备 牙合面沟预备：协同作用抵抗舌侧脱位 要求： 在非功能尖的舌斜面 与近远中邻面轴沟续连，形成边缘增力环 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 多指上颌后牙暴露近中颊尖牙体组织，远中或远中牙体组织被修复体包住的部分冠。 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 牙合面预备： 要求预备后形态与原牙冠形态一致，功能尖大小比例及其位置不变，保留斜嵴。 部分冠牙体预备 牙合面预备： 近颊尖：沿牙尖斜面降低1mm 远颊尖：沿牙尖斜面降低1.5mm 舌尖：沿牙尖斜面降低1.5mm 要求预备后形态与原牙冠形态一致，功能尖大小比例及其位置不变，保留斜嵴。 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 轴面预备： 部分冠牙体预备 轴面预备： 将牙体最大周径降至龈缘上方0.5-1mm处，同时形成0.3-0.7mm的斜面肩台 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 轴面聚合度： 部分冠牙体预备 6-10o 轴面聚合度：要求各轴面平行于牙体长轴甚或6o-10o牙合向聚合度，要求单眼闭上远距离能看到各轴壁颈缘线。 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 邻轴斜面预备： 部分冠牙体预备 ~135o
后牙7/8冠牙体预备 邻轴沟预备：应位于triangle of success的近中侧，舌侧壁与轴壁成<＝90o，止于修复体边缘线上方0.5mm处 辅助固位型：颊沟预备，较邻轴沟长且放置在解剖颊沟位置 邻轴沟预备：应位于triangle of success的近中侧，舌侧壁与轴壁成<＝90o，止于修复体边缘线上方0.5mm处 辅助固位型：颊沟预备，较邻轴沟长且放置在解剖颊沟位置 部分冠牙体预备
“Triangle of Success” 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 牙合面沟预备： 协同作用抵抗舌侧脱位 部分冠牙体预备 牙合面沟预备：协同作用抵抗舌侧脱位 要求： 在颊尖的舌斜面 与近远中邻面轴沟续连，形成边缘增力环 部分冠牙体预备
后牙7/8冠牙体预备 颊牙合斜面的预备： 精修及磨光： 部分冠牙体预备 颊牙合斜面的预备：位于颊尖颊侧由舌侧偏向颊侧的斜面。在近颊尖约0.2－0.3mm宽；远颊尖约0.5mm，目的在于磨除预备后颊尖的牙尖锐边。 精修及磨光 部分冠牙体预备
部分冠制作技工室工艺流程 部分冠的试戴和粘固
谢 谢