利慶松 w63@mail.jung.nat.gov.tw 長照機構評鑑整合指標與102年度內政部老人福利機構評鑑指標草案介紹 利慶松 w63@mail.jung.nat.gov.tw 資料來源： 衛生署長照機構評鑑整合計畫、內政部 輔仁大學護理系張淑卿老師

長照評鑑指標整合 現行長照相關機構評鑑制度分屬不同主管機關，且評鑑指標差異甚大，寬嚴不一。 配合未來長照服務法施行及開辦長照保險，作為保險人簽訂合約機構之依據及民眾選擇機構之參考，衛生署於99年完成「長期照護機構評鑑整合建議方案」。

長照評鑑指標整合 衛生署自100年4月18日起至100年9月27日止召集內政部及退輔會歷經10次會議討論，完成「長照機構評鑑整合計畫」，該署已函送前揭計畫供相關部會參辦在案。 衛生署已於101年3月20日公告「101年度一般護理之家評鑑作業程序」，據以辦理該署101年度一般護理之家評鑑。

長照整合指標與本部99年指標差異之梗概 將近90％的指標與99年相同或類近。 強調各項措施SOP的建立。 參照ISO制度中「讀」、「寫」、「做」等能力的檢核。 評分的方式改採勾選式等距給分，俾統計分析且能較為客觀給分。 新增指標多在強調對接受長期照護者之品質監測

長照整合指標與本部99年指標差異之梗概 一級、二級指標變少，但有關公共安全必要一級指標不變。 增加明確的操作評核方式，例如增加觀察及訪談。 基準得分的判定具有前後關係：【PDCA】 文件＞操件＞結果紀錄＞分析運用

102年與99年指標結構差異 102年 99年 A、行政組織及經營管理 24題 15 % A1行政制度（9題 36分） 24題 15 % 實得分數/96×100×0.15 A1行政制度（9題 36分） (二級A1.4業務計畫 A1.6保證金) A2 人員配置（ 5題 20分） (一級A2.1負責人 A2.2社工 A2.3 護理 A2.5照服員) A3 工作人員權益( 3題 12分) A4 教育訓練( 3題 12分) A5 績效管理（ 1題 4分 A6 資訊管理（ 3題 12分） 一、行政制度(6題 20分) (二級 1105 業務計畫) 二、會計及財務管理 (9題 40分) (二級1201保證金) 三、員工制度(9題 40分) (一級 1301 主任資格) 參考張淑卿老師

102年與99年指標結構差異 102年 99年 B 生活照顧及專業服務 36題 40 % 52題 40% 一、社工服務 (11題20分) 36題 40 % 實得分數/144×100×0.4 B1 專業服務 （ 24題 96分） (二級B1.1 個案計畫 B1.3防疫機制) B2 生活照顧（ 7題 28分） B3 膳食服務（ 5題 20分） 52題 40% 一、社工服務 (11題20分) (一級 2101 社工 ) ( 二級2103個管紀錄) 二、醫護、復健及緊急送醫 (17題 30分) (一級 2201 護士 2202護理站) (二級 2210防疫) 三、膳食服務 ( 12題 25分) (二級 3309膳食設備 3310 檢體) 四、生活照顧與輔具服務 (12題 25%) (一級 2401 照服員 2402外籍) 參考張淑卿老師

102年與99年指標結構差異 102年 99年 C.環境設施及安全維護 29題 25 % 33 題 25% 一、環境設施(19題 57分) 實得分數/116×100×0.25） C1 環境安全（ 19題76 分） (一級 C1.1樓舍/建照 C1.18緊急呼叫設備) (二級C1.12室外通路 C1.13 室內通路C1.14 坡道 C1.15樓梯 C1.16昇降設備C1.17無障礙浴廁 C1.19廚房衛生) C2 安全維護 （4題16分） (一級 C2.1消防設備 及申報 C2.2 建築物公安檢查C2.3逃生系統 C2.4災害應變) C3 衛生防護（6題24分) (一級C3.4護理站) 33 題 25% 一、環境設施(19題 57分) (一級3101樓舍 3117面積及收容人數 3119緊急呼叫設備) (二級 3107 監視器 3108菸害 3110飲用水 3112無障礙樓梯 3113無障礙通路 3114 昇降設備 3115無障礙浴室 3116無障礙廁所 3118寢室) 二、安全維護(14題 43分) (一級3201消防設備 3202消防申報 3203防火管理 3204 防火窗廉 3206出入口防火 3207公安檢查 3208建物使用執照 3211 感控) (二級3209意外處理) 參考張淑卿老師

102年與99年指標結構差異 102年 99年 D權益保障 11題 10 % 12題 10% E改進創新 2題， 10 % 3題 10% 11題 10 % 實得分數/44×100×0.1 New D11平等使用空間 12題 10% (一級 4001 個案類型 ) ( 二級4002 契約) E改進創新 2題， 10 % 實得分數/8×100×0.1） 3題 10% 參考張淑卿老師

102年指標與99年計分差異 102年 99年 評分標準 E完全不符合 D.符合第1項 C.符合第1,2項 B.符合第1,2,3項 A.完全符合 A.完全符合。 B.部份符合(符合第 1 項) C.未達B標準 基準有一定先後順序 (有第2項但無第1項 則為 E=0分) 基準間較有彈性 (可能符合其中一項即可得B) 計分方式 0 (E) 1(D) 2(C) 3(B) 4(A) 採序位法遞加分數 A(該項分數X100%~80%) B(該項分數X79%~30%) C(該項分數X29%~0%) 參考張淑卿老師

102年評鑑計分方式（草案） 一、每項評鑑指標均為4分，得「A」者為4分、「B」者 為3分、「C」者為2分、「D」者為1分、「E」者為0分。 二、各大項之得分為評鑑委員評分除以該大項之總分後乘以一００再乘以該大項占總分之百分比，等於該大項之實際得分。例如甲機構行政組織及經營管理大項委員給分為85分；該大項總分為100分，則甲機構該大項之實際得分為： （85÷100）×100×0.15＝12.75 三、各大項實際得分之總數等於該機構實際分數。 四、評鑑指標如有不適用者，則以加權計算。例如行政組織及經營管理原總分100分，不適用項目4分，委員給分為85分，則其得分為： 85/(100-4)×100=88.54分。

102年評鑑評等原則（草案） 一級指標共計11項，其中C.環境設施與安全維護C2.安全維護中一級指標4項（C2.1、C2.2、C2.3、C2.4），任一項目未達到「A」者，不得列為優等及甲等機構；除上述指標外一級指標有3項未達到「A」者，不得列為優等機構；4項以上未達到「A」者，則不得列為甲等及優等機構。 二級指標共計15項，4項以上未達到「A」者，則不得列為優等機構。 財團法人附設機構分別評鑑、個別計分；同一機構因業務分工而分散於不同處所之評鑑方式為各處所分別評鑑，其總分數除以處所數等於該家實際得分。 公立機構部分業務採公設民營方式委外經營者，評鑑方式採分開評鑑，各自計分原則辦理。

A.行政組織與經營管理 佔總分15％ A1.行政制度9項,每項4分,小計36分 A2.人員配置6項,每項4分,小計24分 資料來源： 衛生署長照機構評鑑整合計畫、內政部 整理：張淑卿老師

A1.1 工作手冊及行政管理規定 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.應定工作手冊（紙 本或電子檔）供每一 工作人員運用。 2.手冊內容應明列機 構組織架構、各單位 及人員業務執掌、重 要工作流程、緊急事 件求助與通報等聯繫 窗口、電話等資料。 3.行政管理規定執行 與現況符合。 4.定期修訂工作手冊 及相關表單。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視工作手冊 內容。 2.請工作人員說 明如何執行各 項工作及本身 之職責。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 1101 新增規定 與執行現 況之檢核 及是否定 期修訂。

A1.2入出機構之管理 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.收容個案類型符合主管 機關許可立案時收案類型。 1.收容個案類型符合主管 機關許可立案時收案類型。 2.機構收容人數符合主管 機關許可立案床數。 3.訂有服務對象入出機構 辦法，內容至少包含服務 對象、流程與評估機制、 服務計畫及收費標準等， 並有定期修訂。 4.有專人辦理服務對象入 出機構之業務並確實依據 辦法執行。 5.最近3年無違規收容紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱入住流程。 2.檢視現場服務對 象人數與收容個 案類型是否符合 主管機關許可立 案之機構類型。 3.與服務對象會談 了解其執行情形。 4.與主管機關查詢 機構3年內是否有 無違規收容紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第 1,2,3 項。 B.符合第 1,2,3,4項。 A.完全符合。 4001 4002 將收容個 案類型及 人數2指標 合併，並 納入住民 入出院辦 法（原置 於工作手 冊）。

A1.3定期召開服務品質會議及其辦理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.定期(至少每3個月)召開機構內 部服務品質相關會議，應包含服 務品質及工作改善等內容，並針 對提升服務品質內容做議題討論。 2.會議決議事項須有執行及追踪 管考制度。 3.財團法人或社團法人機構除上 述2款外，並應有董、監事會議， 並符合下列相關規定： (1)董、監事會議，應依組織章程 規定期間定期召開會議。 (2)有關會議前及會議後相關資料 之核備依主管機關規定辦理。 (3)議題具體表達 機構重要經營 方針。 文件檢閱 現場訪談 1.與工作人 員會談。 2.檢視會議 紀錄是否確 實依決議事 項執行及追 踪管考制度 之落實。 3.檢視每次 會議是否有 針對提升服 務品質做議 題討論。 4 E.完全不符合。 D.第1項部分符 合。 C.符合第1項。 B.符合第1項且 第2項部分符 合（財團法人 或社團法人機 構尚須符合第 3項）。 A.完全符合 （財團法人或 社團法人機構 尚須符合第3 項）。 1102 指標 內容 文字 修正， 並另 外規 範財 團法 人應 辦事 項。

A1.4業務計畫及營運(或政策)方針之擬訂與執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.應訂定年度業務計畫。 2.各項業務依計畫確實 執行，並應有紀錄及具 體績效。 3.應訂定短、中長程(3 年以上)工作營運發展 計畫，且計畫內容具前 瞻性及可行性。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視業務計 畫內容及執 行情形。 2.現場與負責 人會談。 3.年度業務計 畫應於前1年 度訂定。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項且 第3項部分符合。 A.完全符合。 1105 文字修正。 二級

A1.5配合主管機關填報各項報表情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 機構應配合主管機關 業務輔導之需，填製 或提供各項報表、業 務資料，且應符合下 列標準： 1.依主管機關要求填 報相關之統計資料或 財務應申報之資料。 2.資料完整正確清晰。 3.資料及時更新。 1.各項應填送之報表及 業務資料以各主管機關 要求項目為準。 2.財團或社團法人機構 並應依捐助章程擬定業 務計畫、年度預決算併 工作人員名冊等報主管 機關備查。 3.由主管機關配合提供 資料。 4.如主管機關無要求受 評機構須填製或提供報 表或業務資料，本項基 準得為不適用項目。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部 分符合。 C.符合第1 項。 B.符合第 1,2項。 A.完全符合。 1203 為整合各 類機構， 敘述方式 改採通案 性陳述， 並增加資 料的完整 及更新情 形。

A1.6機構履行營運擔保金設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.有專戶儲存或定期 存款。 1.有專戶儲存或定期 存款。 2.未曾挪用或報經主 管機關同意挪用。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視專戶儲存 情形。 2.現場與負責人 會談。 4 E.完全不符合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 公立機構不適評 1201 未修正 二級

A1.7收受捐贈財物之使用及徵信情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.設專戶儲存並按指 定用途專款專用，並 開立正式收據。 2.至少每6個月於機構 刊物、網頁、新聞紙 或電子媒體等對外公 開徵信。 3.每年6 月、12月應 將受捐贈財物使用情 形及公開徵信相關資 料報主管機關備查。 4.對外公開勸募計畫 應經主管機關許可， 財團法人機構並應先 經董事會議通過。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視機構收受 捐贈對外徵信 情形，如：刊 物、網頁、新 聞紙或電子媒 體等。 2.現場與負責人 會談。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1項及其 餘任1項。 B.符合第1項及其 餘任2項。 A.完全符合。 1206 文字修正 並新增募 款計畫應 經董事會 通過及主 管機關許 可。。

A1.8過去三年接受目的事業主管機關查核缺失改善情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 過去三年接受目的 事業主管機關查核 缺失改善情形(包含 衛福、消防、建管、 勞工等主管機關)。 1.與主管機關確 認機構過去三 年接受查核改 善情形。 2.過去三年接受 目的事業主管 機關查核無缺 失者，本項不 適用。 4 E.完全未改善。 D.改善情形達25％， 未達50％。 C.改善情形達50％ 以上，未達75％。 B.改善情形達75％ 以上，未達100％。 A.改善情形達100％。 1303 2201 將各目 的事業 主管機 關查核 情形整 併為同 一指標。

A1.9機構內性侵害及性騷擾事件防治機制建置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有性騷擾/性侵害 事件處理辦法及流程 (含通報流程、轉介)。 若有發生相關事件均 有處理過程記錄」。 2.訂有性騷擾/性侵害 預防措施並確實執行。 若有發生的事件能分 析檢討並有改善方案 及執行情形。 3.工作人員清楚處理 流程。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視機構性騷擾/性侵害 事件處理辦法及流程(含通 報流程、轉介)。 2.檢視機構性騷擾/性侵害 預防措施。 3.現場分別與負責人與工作 人員會談。 4.對象包括住民之間、工作 人員間、工作人員與住民間 或家屬與工作人員間等等； 另如機構聘有外勞，也應有 適用該國語言之版本。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項， 且第2項部分 符合。 C.符合第1,2 項。 B.符合第1,2 項且第3項部 分符合。 A.完全符合。 1303 擴充 為性 騷擾 及性 侵害 等事 件之 預防 及處 理。。

A2.1業務負責人設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.資格符合相關法 規標準規定。 1.資格符合相關法 規標準規定。 2.專任且於機構投 保勞健保、提撥 勞退金。 3.實際參與行政與 照護品質管理。 文件檢閱 1.業務負責人定義： 老人福利機構、身 心障礙福利機構、 榮譽國民之家係指 主任、院長。 護理之家及榮家附 設長照機構係指機 構負責人。 2.與業務負責人 (主任或主要管理 者)現場訪談。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2項。 B.符合第1,2項， 且第3項部分符合。 A.完全符合。 1301 文字修正 另增加主 管須參加 行政與照 護品質管 理。 一級

A2.2社會工作人員設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.聘任人數及人 員資格符合相 關法規標準規 定。 2.兼任人員之資 格及服務人數 符合規定。 文件檢閱 現場訪談 1.檢核工作人員名冊及其資格。 2.核對機構社會工作人員服務 簽到紀錄及個案紀錄。 3.機構如無兼任社工人員，第2 項視同符合。 4.兼任社工（師）員應向原任 職單位報備且有同意證明、兼 任人員應與兼職機構簽有合約 及財團法人老人福利機構兼任 社工員每週至少須提供服務16 小時。 4 E.完全不 符合。 C.符合第 1項。 A.完全符 合。 文字修正及 加入兼任 之規定。 一級

A2.3護理人員設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.聘任人數符合機構 設置標準規定。 1.聘任人數符合機構 設置標準規定。 2.護理人員完成執業 登錄。 3.全日均應有護理人 員上班。 4.最近3年內護理人員 之聘用無違規紀錄 (違規紀錄請直轄市、 縣（市）政府提供)。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視工作人 員名冊及相關 證明。 2.核對排班表、 護理紀錄及照 護紀錄等資料。 4 E.完全不符合。 D.符合第1,2項。 C.符合第1,2項且 第3項部分符合。 B.符合第1,2,3項。 A.完全符合。 2201 文字修 正。。 一級

A2.4兼任(特約)專業人員設置情形 基準說明 評核方式/操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.有合格且符 合機構設置 標準之專業 人員。 2.兼任(特約) 之專業人員 依法完成支 援報備程序。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視工作人員名冊及各類專業人員 相關證明。 2.核對排班表、服務簽到紀錄及照護 紀錄等資料。 3.機構兼任(特約)之專業人員具有主 管機關核定支援報備之公文或與機構 簽訂之合約。 4.兼任人員包括營養師、物理治療師 （生）、職能治療師（生）、醫師等 (依各類機構設置標準規定)。 5.醫院（診所）附設型態的護理之家， PT、OT仍需要報備。 6.兼任專業人員應有到勤記錄。 4 E.完全不 符合。 C.符合第 1項。 A.完全符 合。 新增指 標。

A2.5照顧服務員設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.所聘照顧服務員人 數及人員資格符合法 規規定。若聘有外籍 看護工，其人數不超 過全數照顧服務員 1/2。 2.每位照顧服務員確 實執行照顧服務工作， 並熟悉照顧之實務操 作。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視工作人員名冊及 相關證明。 2.核對排班表及照護紀 錄等資料。 3.本籍照服員應有國民 身分證者。（外配及 陸配有居留證明即可） 4.現場抽測實務操作。 5.基準說明1.「全數照 顧服務員」人數以實 際工作人數計算。 4 E.完全不符合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 2401 2402 文字修 正 一級

A2.6機構員工異動報主管機關備查情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 機構主任、護理人員、 社會工作人員、照 顧服務員及其他與 服務相關之專業人 員之聘任與異動， 於事實發生後30日 內報請主管機關備 查。 文件檢閱 現場訪談 4 E.完全不符合。 A.完全符合。 長照整 合指標 未納入 本項, 惟本項 屬老福 法規特 殊規定, 爰予保 留。

A3.1工作人員權益相關制度訂定及執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂定工作人員權益 相關制度，包括：工 作人員差假制度、薪 資給付制度、退休撫 恤制度、申訴制度、 考核獎勵制度、勞健 保之辦理及身心健康 維護措施等。 2.確實依據制度執行 各項制度並有佐證資 料。 1.檢視各項工作人員權 益相關制度規範內容， 其為僱用30人以上之 機構之工作規則應報 勞工主管機關核備之 文件。 2.請工作人員說明在機 構中現有之申訴、福 利、教育訓練、晉用 原則及薪資等規定。 4 E.完全不符合。 D.第1項部分符 合。 C.符合第1項。 B.符合第1且第 2項部分符合。 A.完全符合。 1302 1305 文字修 正

A3.2工作人員勞動條件符合法令情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.近一年內無違反勞 動基準法經處罰之情 事。 2.近一年內無違反性 別工作平等法經處罰 之情事。 3.近一年內無違反勞 工退休金條例經處罰 之情事。 文件檢閱 現場訪談 1.與工作人員訪談。 2.詢問主管機關。 4 E.完全不符合。 C.符合其中2項。 A.完全符合 1303 無差異 (1304題 目內容 取消)

A3.3工作人員定期接受健康檢查情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.新進工作人員健康檢查項 目包含：胸部X光、血液常 規及生化、尿液及糞便檢 查(阿米巴痢疾、桿菌性痢 疾、寄生蟲) 且有紀錄， 及B型肝炎抗原抗體報告。 2.在職工作人員每年接受健 康檢查，檢查項目應包含： 胸部X光、血液常規及生化、 尿液檢查，且有紀錄。 3.廚工及供膳人員除上述檢 查項目外，另須增加A型肝 炎、傷寒及寄生蟲檢查。 4.了解健康檢查報告並對於 檢查異常值之項目，有追 蹤輔導計畫。 文件檢閱 1.檢閱健康檢查報告書 及相關處理紀錄。 2.不得以勞工檢查代替， 因該檢查不符合感控 要求。 3.工作人員包括自行聘 用及外包之人力。 4.依據疾病管制局公告 之人口密集機構感染 控制措施指引。 5.新進人員健檢日期應 於到職前完成。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符 合。 1309 將新進、 在職及 廚工之 體檢規 定整併， 並增加 對體檢 異常項 目之追 蹤輔導。

A4.1新進工作人員職前訓練情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.新進工作人員至少 接受16小時職前訓練， 訓練內容應包括整體 環境介紹、勞工安全 衛生教育（至少3小 時）、感染控制(至 少4小時)、緊急事件 處理及實地操作等。 2.新進工作人員之職 前訓練，應於到職後 1個月內完成 3.對於訓練有效益評 量，包含機構適任性 考核與受訓人員意見 調查或回饋表。 文件檢閱 1.檢閱辦理新進工作人 員職前訓練之項目、 內容及紀錄。 2.檢閱機構新進人員之 適任性考核資料 4 E.完全不符合。 C.符合第1項。 B.符合第1、2 項。 A.完全符合。 1307詳 列職前 訓練之 內容及 進行訓 練效益 評估。

A4.2在職教育訓練計畫訂定及辦理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 4 E.完全不 符合。 1.依機構發展方向與服務內涵訂定員工在職教育訓練計畫 (包括機構內部訓練及機構外部訓練辦法)，訓練的內容必須包括：專業服務、服務對象安全、服務對象權益、急救、意外傷害、性別議題、性侵害或性騷擾防治、感染管制及危機管理、緊急事件處理等議題，依服務對象及工作人員需求安排相關課程。 2.每位工作人員均每年至少接受20小時其中感染管制至少4小時。 3.每年每位護理人員及照顧服務員(不含外籍看護工)，具有接受CPR有效期之完訓證明。 4.定期辦理勞工安全相關在職訓練。 5.機構內辦理教育訓練應有評值。 6.訂有工作人員參與機構外各類教育訓練辦法。 7.參與各類機構外教育訓練之人員應有心得報告。 文件檢閱 1.檢閱辦理繼續教 育之項目、內容 及紀錄。 2.繼續教育參考衛 生署護理人員執 業登記及繼續教 育辦法。 3.工作人員係醫師、 護理人員、物理 治療師(生)、職 能治療師(生)、 營養師、藥師 (生)、社工師 （員）、院長、 照顧服務員等。 4 E.完全不 符合。 D.符合其 中4項。 C.符合其 中5項。 B.符合其 中6項。 A.完全符 合。 1306 3210 新增訓練 計畫及 訓練課 程安排， 另規定 護理人 員及照 服員須 具有接 受CPR 之完訓 文件。

A4.3廚工領照及接受教育訓練情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.負責膳食廚工應有 丙級以上餐飲技術士 執照。 2.每年至少接受8小時 營養及衛生之教育訓 練。 文件檢閱 1.檢閱機構廚工是否具 有丙級以上餐飲技術 士執照。 2.檢閱機構廚工每年接 受營養及衛生相關教 育訓練紀錄。 3.若膳食委外辦理，則 外包廠商之廚工應有 丙級以上餐飲技術士 執照。 4 E.完全不符 合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 2308 廚工體檢 項目移至 員工體檢 指標，另 明定衛生 及教育訓 練應為至 少8小時。

A5.1機構服務績效自評情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有機構服務績效 自評計畫或辦法。 1.訂有機構服務績效 自評計畫或辦法。 2.每年依計畫或辦法 確實執行。 3.有書面執行考核紀 錄。 4.針對檢討作改進。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構自我考核辦 法及紀錄。 2.與機構負責人現場訪 談。 3.機構服務績效自評計 畫或辦法可就人力、 物流、經營（含財務 面、佔床率）等面向 進行考評。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 5001 文字修正。

A6.1服務對象個案資料管理、統計分析與應用及保密情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.管理系統者明確訂定各使 用者之權限，確保服務對象 資料不外洩。 2.訂有服務對象管理系統之 管理辦法（參照電腦處理個 人資料保護法，並包含肖像 權同意書、借用標準及流 程）。 3.對於服務對象管理系統之 資料進行統計、分析。 4.統計分析結果，有具體因 應或改善措施，並作為內部 改善品質之參考。 基本資料檢閱 現場訪談 1.與負責人員現 場會談及操作。 2.檢閱服務對象 資料之統計及 分析相關文件。 3.檢閱機構個案 資料管理系統 之保密性。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2103 2104 整併並擴 充個資保 護及分析 結果之應 用。

A6.2機構文書、文件處理及保管情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有具體的文書處 理作業程序(登記、 處理、歸檔、保存)。 2.處理後，登記建檔， 方便查閱。 3.有專人負責處理。 文件檢閱 實地察看 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 1103 文字修正。

A6.3機構資訊化建置及管理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.有網路通訊設施及 連線設備。 1.有網路通訊設施及 連線設備。 2.有服務單位網頁介 紹服務內容(含收費 標準)。 3.訂有資訊管理規範 (含安全管理機制)。 4.有服務對象管理系 統，並隨時更新內容。 5.有專人維護。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱資訊使用管理規 範及資訊安全管理規 範。 2.請工作人員實際操作 電腦，以確定是否有 密碼系統及權限別。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3,4項。 A.完全符合。 1106 文字修正 並新增資 管規範及 專人維護。

B.生活照顧與專業服務 佔總分40％ B1.專業服務共25項,每項4分,小計100分 B2.生活照顧共7項,每項4分,小計28分 張淑卿20120406

B1.1個案服務計畫與評值及管理情形 基準說明 評核方式/操作說明 分 數 評分 99年差異 4 二級 1.新進服務對象應於入住72小時內(身障機構1個月)完成個別化服務，包括身體、心理及社會需求評估等。 2.至少每3個月(安養機構6個月)或依服務對象需要評估服務對象身體、心理、社會、認知及活動功能。 3.執行服務措施與照顧計畫一致，並每半年至少1次依評估結果與服務對象或家屬共同討論修正照顧計畫。 4.建立每位服務對象的資料檔（應包含基本資料、個案照顧服務計畫及個案紀錄），並依規定年限妥善保存 5.依相關法令及規定制定個案資料調閱辦法，並有相關調閱紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.抽閱檢視至少五位服務對象病歷記錄相關文件。 2.請教護理人員如何進行護理評估、擬定照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 3.請教社會工作人員如何針對服務對象需求擬定處遇計畫及連結資源。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象需求進行評估、擬定照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4 E.完全 不符合。 D.符合 第1,2 項。 C.符合 第 1,2,3 項。 B.符合 第 1,2,3, 4項。 A.完全 符合。 2103 2205 2206 2207 2303 整併 二級

B1.2服務對象適應輔導或支持措施 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象適應 輔導或支持措施(含 環境、人員、權利及 義務之解說)。 2.對出現適應不良服 務對象之輔導及處理， 應有完整紀錄，若出 現嚴重適應不良之服 務對象有社工、醫護 或其他相關專業人員 協處。 3.有專責人員負責。 文件檢閱 現場訪談 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項， 且第2項部 分符合。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 2102 2110 2111 4008 整併

B1.3防疫機制建置情形 基準說明 評核方式/操作說明 分 評分標準 99年 1.服務對象體溫每日至少測 量1次，工作人員體溫每週 至少測量1次，且有完整紀 錄，並依「人口密集機構 傳染病防治及監視作業注 意事項」規定按時上網登 載。 2.呼吸道傳染病、腸道傳染 病、不明原因發燒及群聚 感染事件應訂有作業流程 及通報辦法且依規定按時 通報。 3.配置洗手設施及實施手部 衛生作業。 4.制定感染管制手冊確實執 行並定期更新。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱通報作業流程。 2.訪談工作人員是否熟悉。 3.檢閱服務對象體溫紀錄表， 是否每日量測服務對象體 溫至少1次及有否異常。 4.檢閱服務對象體溫通報資 料，口述或實際操作電腦。 5.每間寢室有洗手設施包含 (乾)洗手液或酒精性消毒 液且在效期內。 6.實地察看房間洗手設施。 7.抽測工作人員是否會正確 洗手。 8.應有增加針對家屬或訪客 的防疫機制。 4 E.完全不 符合。 D.符合第1 項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符 合。 2210 3211 整併 明確 指出 洗手 設備 及手 部衛 生作 業。 二級

B1.4跨專業整合照護執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有轉介或照會之 條件、流程、表單等 機制。 2.依個案需求，確實 轉介或照會醫療團隊 或其他專業，且有紀 錄。 3.每3個月召開專業聯 繫會或個案討論會 (至少三種不同領域 人員參與)並有紀錄。 文件檢閱 1.抽閱檢視至少五位服 務對象之照護紀錄。 2.請教專業人員轉介照 會之作法。 3.跨專業人員包含專任 及兼任人員。 4.檢視專業人員之建議， 是否落實於照顧服務 中。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1， 2項 B.符合第1,2 項，且第3 項部分符合。 A.完全符合。 2105 4005 指標明確 指出為跨 專業整合 照顧，增 加跨專業 照顧之轉 介或照會 紀錄。

B1.5提供服務對象例行及必要之醫療服務 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.聘有特約醫師或與醫療 院所訂有診察（巡診） 服務及緊急後送合約。 2.新入住服務對象須於1 個月內完成醫師診察及 評估工作，並有紀錄。 3.每2個月(長期照護機構 及護理之家每1個月)定 期診察（巡診），並有 完整診察紀錄。 4.能即時處理服務對象健 康問題，並有完整紀錄。 5.依服務對象個別需求提 供巡診並檢討醫療處置。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構與特約醫 療院所訂定之合約。 2.抽查檢閱至少五位 服務對象醫師評估紀 錄。 3.請教服務對象醫師 巡診之情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3,4項。 A.完全符合。 2203 2204 整併文字 修正

B1.6服務對象處方藥品安全管理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.藥品依規定儲存區 分，且均在有效期限 內。 2.藥品盛裝上有清楚 標示姓名及服用時間 及劑量。 3.非專業人員不易取 得。 4.不再使用之管制藥 品應送交健保特約藥 局或醫療院所回收處 理或銷毀。 實地察看 現場訪談 1.訪談機構護理人員機 構服務對象藥品使用 及管理情形。 2.檢閱服務對象用藥紀 錄。 3.依據管制藥品條例第 24條規定：「管制藥 品應置於業務處所保 管；其屬第一級至第 三級管制藥品者，並 應專設櫥櫃，加鎖儲 藏。」 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2211 文字修正

B1.7提供服務對象藥事服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.由合格醫護人員執 行處方及給藥，並確 實執行三讀五對，且 有紀錄。 2.每位服務對象有完 整之用藥紀錄。 3.每3個月由藥師提供 1次藥物管理、諮詢 或指導並有紀錄。 4.對於服務對象用藥 能觀察用藥反應、交 互作用及重複用藥， 必要時與醫師或藥師 諮詢，並有追蹤紀錄。 實地察看 現場訪談 1.訪談機構護理人員機 構服務對象藥品使用 情形。 2.檢閱服務對象用藥紀 錄。 3.檢閱藥師提供之藥物 管理或指導紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2211 2212 整併增加 對住民用 藥後反應 之觀察及 記錄。。

B1.8服務對象跌倒預防、處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象跌倒 預防評估措施、處理 辦法及流程，並確實 執行，如有發生跌倒 案件應逐案及定期 (至少每半年)進行分 析，檢討並有改善方 案。 2.針對服務對象跌倒 有監測紀錄，且紀錄 完整。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何 執行。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項， 且第2項部 分符合。 A.完全符合。 2217原指 標為機構 執行2項 即可達A。

B1.9服務對象壓瘡預防、處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象壓瘡 預防評估措施、處理 辦法及流程，並確實 執行，如有發生壓瘡 案件應逐案及定期 (每季)進行分析，檢 討並有改善方案。 2.針對服務對象壓瘡 有監測紀錄，且紀錄 完整。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何 執行。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項 且第2項部 分符合。 A.完全符合。 2217原指 標為機構 執行2項 即可達A。

B1.10服務對象疼痛偵測與處置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.納入生命徵象評估， 含疼痛開始時間、位 置、嚴重度、持續時 間、緩解及加重因素。 2.評估方法符合服務 對象年齡及能力。 3.確實執行與紀錄疼 痛處置與反應。 4.依評值結果修正處 置措施。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視相關資料 2.請教工作人員，如何 執行。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第1,2 項，且第3 項部分符合。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 新指標

B1.11服務對象約束處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象約束處理辦法 及流程，並確實執行，如有 約束個案應定期(每季)進行 分析，檢討並有改善方案。 2.須經醫師診斷或護理人員專 業判斷，並有個別化評估。 3.有服務對象、家屬或委託人 之同意書；無法定代理人或 監護人者，應依主管機關規 定為之。 4.約束過程中並應隨時監測且 有完整紀錄。 5.無不當之約束。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視相關資料。 2.請教工作人員， 如何執行。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 C.符合第 1,2,3項。 且第4項部 分符合。 B.符合第 1,2,3,4項， 且第5項部 分符合。 A.完全符合。 4009 2217 原指標為 機構執行 2項即可 達A。

B1.12服務對象感染預防、處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.有服務對象感染預 防評估措施、處理辦 法及流程並確實執行， 如有發生感染案件應 逐案及定期(至少每 半年)，檢討並有改 善方案。 2.針對服務對象感染 有監測紀錄，且紀錄 完整。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何 執行。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項 且第2項部 分符合。 A.完全符合。 2217原指 標為機構 執行2項 即可達A。 。

B1.13服務對象非計畫性住院處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象非計 畫性住院處理辦法及 流程並確實執行，如 有發生非計畫性住院 案件，應逐案及定期 (每季)進行分析，檢 討並有改善方案。 2.針對非計畫性住院 之服務對象有監測紀 錄，且紀錄完整。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視資料。 2.請教工作人員，如何 執行。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項 且第2項部 分符合。 A.完全符合。 2217原指 標為機構 執行2項 即可達A。

B1.14服務對象非計畫性體重改變處理及監測情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象非計 畫性體重改變處理 辦法及流程並確實 執行，如有發生非 計畫性體重改變案 件，應逐案及定期 (至少每半年)進行 分析，檢討並有改 善方案。 2.針對非計畫性體重 改變之服務對象有 監測紀錄，且紀錄 完整。 文件檢閱 現場訪談 1.非計畫性體重改變 係指30天內體重改變 ±5%以上。 2.檢視資料。 3.請教工作人員，如 何執行。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部 分符合。 C.符合第1 項。 B.符合第1 項且第2項 部分符合。 A.完全符合。 2217原指 標為機 構執行2 項即可 達A。

B1.15提供移除鼻胃管之增進照護計畫及執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有完整的作業規 範與照護計畫。 2.確實依照護計畫執 行，並有逐案服務紀 錄。 3.執行成效有改善原 機能問題。 文件檢閱 1.檢閱機能增進的護理 計畫。 2.『完整的』作業規範 包括：目的、護理對 象、執行方法、評值 方法等。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 A.完全符合。 無收容鼻胃 管個案，本 項不適用。 新指標 安養機構 不適用

B1.16提供移除導尿管機能增進的照護計畫及執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有完整的作業規 範與照護計畫。 2.確實依照護計畫執 行，並有逐案服務紀 錄。 3.執行成效有改善原 機能問題。 文件檢閱 1.檢閱機能增進的護理 計畫，包括膀胱訓練 等。 2.『完整的』作業規範 包括：目的、護理對 象、執行方法、評值 方法等。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 A.完全符合。 無收容導尿 管個案，本 項不適用。 新指標 2403 如廁 安養機構 不適用

B1.17服務對象健康檢查及健康管理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.服務對象入住前應 提供體檢文件，體檢 項目包括胸部Ⅹ光、 糞便(阿米巴痢疾、 桿菌性痢疾及寄生蟲 感染檢驗陰性）、血 液常規及生化、尿液 檢查，並完整有紀錄。 2.服務對象每年接受1 次健康檢查，至少包 括胸部Ⅹ光、血液常 規及生化、尿液檢查， 並完整有紀錄。 3.針對個別檢查結果 進行追蹤處理與個案 管理。 文件檢閱 以疾病管制局公告之人口密集機 構感染制措施指引為原則： 1.入住時應有最近三個月內X光檢 驗報告，阿米巴痢疾及桿菌性痢 疾須在入住前一星期內檢查，或 安排區隔一週，觀察有無腸道傳 染病疑似症狀，經確認無虞後， 才入住一般住房。 2.服務對象每年接受體檢，可配 合成人健檢或老人健檢，若無腸 道症狀，體檢項目不包括阿米巴 痢疾、桿菌性痢疾。 3.由醫院入住之服務對象，直接 從醫院過來的，已做過體檢，而 阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未 驗，若為緊急入住，應先將服務 對象隔離，並在病歷內載明原因 及補驗日期。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1項。 C.符合第 1,2項 B.符合第 1,2項， 且第3項 部分符 合。 A.完全符 合。 2213文字 修正與內 容擴充， 明列新入 住及現有 住民之檢 查項目。

B1.18侵入性照護之執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有抽痰、換藥、 換管路等侵入性技術 之照護標準作業流程， 並由護理人員執行。 2.護理人員依標準作 業流程執行且技術正 確。 3.定期稽核侵入性照 護技術之正確性 4.依稽核結果，有檢 討及改善措施。 現場抽測 現場訪談 1.檢閱相關技術之標準 流程及稽核制度。 2.抽測護理人員正確執 行抽痰、換藥、換管 路等侵入性照護。 （其中一樣即可） 3.訪談服務對象該機構 之侵入性照護由誰執 行。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3項， 且第4項部 分符合。 A.完全符合。 2215指標 內容修與 擴充。

B1.19意外或緊急事件處理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有「緊急及意 外事件處理辦法」。 1.訂有「緊急及意 外事件處理辦法」。 2.有明確處理流程 及緊急聯絡管道。 3.發生時依辦法確 實執行並有處理過 程之紀錄。 4.對發生之事件檢 討有分析報告、檢 討改善措施及追蹤 紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱「緊急及意外事件處 理辦法」。 2.檢閱事件發生之紀錄是否 正確完整。 3.檢閱是否具有明確處理流 程及緊急聯絡管道。 4.與工作人員會談發生事件 時之處理方式。 5.與負責人員會談是否針對 年度內發生之緊急及意外事 件進行分析及檢討。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1,2項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3項， 且第4項 部分符 合。 A.完全符 合。 3209指標 相同。

B1.20提供緊急送醫服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有緊急送醫辦法 及流程，並有明確之 醫療資源網絡。 2.送醫前視需要提供 必要之急救措施。 3.服務單位備有緊急 送醫之交通工具或有 救護車合作契約。 4.緊急就醫服務之紀 錄完整。 5.與家屬即時連繫之 紀錄。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視緊急送醫流程。 2.特約救護車應備有相 關之證明(含車定期保 養、人員訓練證明等)。 3.檢視就醫服務紀錄與 家屬有緊急連繫服務 紀錄。 4.請教工作人員緊急送 醫時之處理情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3,4項。 A.完全符合。 2216指標 相同。

B1.21服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.依規定繕造、提報 流感疫苗等預防接種 名冊，並配合政策施 打疫苗。未施打疫苗 者之原因，留有紀錄。 2.具有鼓勵服務對象 與工作人員接種疫苗 之策略。 文件檢閱 檢閱預防性疫苗接種紀 錄（接種清冊）。 4 E.完全不符 合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 2214

B1.22服務對象團體或社區活動辦理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有辨理各類文康 活動或團體工作年度 計畫，內容多元，涵 蓋動態及靜態活動， 並符合服務對象需求。 2.有專人負責或規劃 服務對象的個別、團 體、社區活動，並有 鼓勵服務對象參與之 策略。 3.每月至少辦理1次團 體或社區活動並有紀 錄。 4.配合節慶有相關計 畫或活動方案並確實 執行，並有紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視社交、活動辦理 紀錄。 2.請教服務對象參與社 交、活動之情形。 3.檢視參與成員之個別 評估紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2106文字 修正並新 增每月至 少1次團 體或社區 活動。

B1.23社區資源聯結及運用情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有社區資源聯結及運用 之相關計畫及鼓勵、協助 服務對象參與社區交流或 宣導服務之策略。 2.接受社區團體進入服務單 位辦理交流活動。 3.各項活動均留有紀錄及相 片。 4.建立三處以上之多元化社 區相關服務網絡(例如：志 工人力資源、醫療資源、 福利資源、經濟補助資源、 社區關懷據點等)。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視機構之社區相關 服務網絡。 2.檢視外展活動之計畫 書或參與居民之簽到 單或活動之照片。 3.社區提供之設施設備。 4.訪談機構內服務對象 是否有參與社區活動。 4 E.完全不符 合。 D.符合其中 1項。 C.符合其中 2項。 B.符合其中 3項。 A.完全符合。 2107文 字修 正

B1.24與家屬(親友)互動及提供服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每年對親屬訂有教育活 動及座談會之計畫及鼓勵 家屬與服務對象互動之策 略。 2.每年至少辦理2次以上符 合主題之親屬教育或家屬 座談會或聯誼活動，並留 有相關文件(如簽到單、 活動相片、活動紀錄)。 3.每季至少1次與家屬(親 友)電訪或會談了解其需 要提供支持服務並有紀錄。 4.家屬與服務對象互動(如 家屬探訪或服務對象外出 與家屬聚會)須留有紀錄。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱親友探視作 業規範、鼓勵親友 探訪的策略。 2.檢閱鼓勵家屬探 視紀錄、文件之資 料。 3.檢閱機構親屬座 談會及親屬教育活 動辦理紀錄。 4.檢閱家屬與服務 對象互動紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 B.符合第 1,2,3項且 第4項部分 符合。 A.完全符合。 2108 2109 修正文 字。

B1.25提供住民衛生保健及健康生活方式等衛教情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每年至少辦理2次衛教活動或講座。 2.有完整紀錄。 文件檢閱 4 A.完全符合。 B.符合第1項。 C.未達B標準。 長照整 合指標 無此項， 本項為 老福法 規規定 項目， 爰予保 留。

B2.1提供服務對象下床服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.提供服務對象下床及 安全評估。 1.提供服務對象下床及 安全評估。 2.協助每位可移動服務 對象，每日至少下床2 次，並確實執行且有 紀錄；針對意識不清 或昏迷的住民每天至 少下床一次。 3.服務對象使用符合個 別需求及維護身體功 能之輔具，以利下床 活動。 1.檢閱服務對象下床活 動及確保服務對象基 本活動之執行紀錄。 2.現場訪談服務對象下 床頻率。 3.查看輪椅功能、清潔 及是否適合個別服務 對象需求並訪談服務 對象。 4.如果移動服務對象會 造成服務對象傷害則 屬不可移動的服務對 象，例如骨折。若移 動不會造成服務對象 傷害則屬可移動服務 對象。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1項， 且第2項部 分符合。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 2209修 正文字 並增加 下床輔 具之配 置。 ＊安養 機構不 適用

B2.2提供服務對象翻身拍背服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.協助臥床服務對象，至 少每2小時正確執行翻身 拍背。 2.翻身擺位正確。 3.紀錄內容與實際操作相 符。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.實地察看服務對 象之擺位與標示時 段是否相符。 2.現場訪談服務對 象。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1項， 且第2項部 分符合。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 安養機構不 適用 2409 文字修 正。 ＊安養 機構不 適用

B2.3提供有失禁之虞服務對象定時如廁服務情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.對有可能失禁之服務對 象訂有至少每2小時如廁 之計畫。 2.依計畫確實執行並有紀 錄。 3.觀察失禁之情形並紀錄。 4.對有可能控制如廁之服 務對象，有訓練服務對 象自行如廁計畫並有執 行紀錄。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱失禁之虞服 務對象如廁服務相 關文件及紀錄。 2.現場訪談服務對 象如廁經驗。 3.檢閱服務對象自 行如廁計畫及執行 紀錄。 4.現場訪問工作人 員進行服務情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2403擴 充指標， 增加如 廁計畫 及執行 紀錄等。 ＊安養 機構不 適用

B2.4服務對象生活輔助器具及休閒娛樂/體能活動設施設備情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.應依服務對象個別需求 提供進食、穿脫衣服、盥 洗清潔、行動、如廁等生 活輔助器具。 2.相關輔具提供適切且考 量安全性（如輪椅有個別 化需求等特殊配備，且煞 車功能良好，大小適合個 別人體尺寸）。 3.有電視、音響、影音及 其他適當之康樂設備。 4.有適當的書報類、棋奕 類、美勞類、運動健身類 等設備及器材，且落實使 用並有相關紀錄。 實地察看 現場訪談 1.請機構說明提供 服務對象其他生活 照顧服務項目。 2.訪問機構服務對 象。於機構實地觀 察各類生活輔助器 具、休閒及體能活 動之設施設備。 3.檢閱休閒娛樂/體 能活動設施設備之 紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項 且第2項部 分符合。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合 2404 2405 2411 將原有輪椅、 生活輔具及 增進住民自 我照顧能力 措施等指標 整併，並增 加休閒育樂 器材的提供 情形。

B2.5提供服務對象清潔服務情形 (含身體、寢具及衣物) 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每日整理服務對象之儀 容(包括舌苔、口腔異味、 鼻子、眼睛及耳垢之清潔 等)，且每週至少洗澡2次； 夏天每週至少洗澡3次。 2.提供足夠及清潔之寢具 (含床、床單、冬夏棉被、 被套、枕頭及枕頭套)及 衣物。 3.保持服務對象服裝、儀 容合宜且無異味。 4.尊重服務對象個人之裝 扮，如髮型、衣物配件等。 文件檢閱 實地察看 1.檢視服務對象之洗 澡及清潔紀錄。 2.檢視機構提供予服 務對象之寢具(含床、 床單、冬夏棉被、被 套、枕頭及枕頭套) 是否足夠且整潔。 3.現場觀察服務對象 之儀容是否有異味及 個人衣物是否合宜。 4.訪問機構服務對象。 4 E.完全不 符合。 D.符合第1 項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符 合。 2407 2408 整併住 民身體 清潔維 護及寢 具衣物 提供等 指標並 新增尊 重住民 個人之 裝扮及 衣著等。

B2.6提供服務對象自我照顧能力協助與促進情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有協助及鼓勵服務對 象增進自我照顧能力之具 體辦法或策略。 2.採取增加服務對象之措 施，例如提供服務對象最 少必要之協助、鼓勵服務 對象自己照顧自己，如自 己吃飯、翻身、如廁等， 確實執行並有紀錄。 3.視服務對象需要提供各 類輔具及支持環境。 4.提供服務對象其他生活 照顧服務，包括：協助購 物服務、郵電服務、陪同 就醫、服藥提醒等。 文件檢閱 實地察看 1.觀察機構具有適合 服務對象使用之生活 輔助器具。 2.檢視機構鼓勵服務 對象具體策略。 3.檢視服務對象之照 護紀錄。 4.檢視機構提供予服 務對象之各類輔具及 支持環境。 5.請教服務對象日常 如何使用各類輔具。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符 合。 2405 2411 2412 整併原提 供生活 輔具、 鼓勵住 民自我 照顧及 提供其 他生活 照顧服 務情形 等指標， 並做文 字修正。

B2.7提供重度失能臥床服務對象日常活動情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有避免重度失能服務 對象功能退化之策略 。 2.照顧者依據物理/職能治 療師專業評估，每日提供 簡易被動式肢體活動，確 實執行並有紀錄。 3.提供感官認知功能刺激 活動。 4.確實執行並有紀錄。 文件檢閱 實地察看 1.檢視服務對象之 照護紀錄。 2.機構有提供避免 重度失能服務對象 功能退化之策略與 執行紀錄。 3.現場觀察重度失 能服務對象。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 安養機構不 適用 2410 修正文 字並增 加依專 業人員 評估及 確實執 行之紀 錄。 ＊安養 機構不 適用

B3.1服務對象膳食及菜單擬定情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.菜單由專任或 特約營養師擬 定並提供諮詢。 2.提供營養、衛 生且多變化之 菜色，並達營 養均衡原則。 3.提供至少2星 期之循環菜單， 且與每日餐食 相符。 4.每週至少提供 1次快樂餐。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱服務對象水份供應方式 及時機、菜單等紀錄與文件。 2.實地察看供食內容。 3.現場訪談服務對象，機構提 供多樣化食物的服務方式及 頻率。 4.快樂餐主要是讓服務對象依 個人偏好自由選擇餐點，並 非準備很多餐點供服務對象 選擇，不需進行熱量分析。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2301 文字修 正，並 規定循 環菜單 應為2 星期。

B3.2提供個別化飲食情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.依服務對象疾病類別、 生理狀況與需求(如糖尿 病、腎臟病、心臟病、體 重過輕或肥胖、痛風等)， 設計並提供個別化飲食。 2.提供之食物質地應符合 服務對象之生理需求，如： 一般飲食、細碎、軟質、 流質、管灌等。 3.依服務對象生活習慣或 宗教因素提供符合個人偏 好之食物(如素食者或有 禁忌者)。 4.每年至少2次進行膳食滿 意度調查，並將改善意見 落實於改進膳食服務。 文件檢閱 實地察看 檢視服務對象營養 照護紀錄。 現場了解服務對象 餐具使用情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2302 2305 2306 整併個 別化飲 食提供 及膳食 滿意度 調查並 做文字 修正。

B3.3服務對象營養評估及紀錄情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每位服務對象均有完整 的營養評估及計畫，並存 於服務對象個人照顧紀錄 中。 2.每位服務對象每月至少 追蹤測量體重1次，並有 紀錄。 3.對營養指標異常之服務 對象，有營養師介入之改 善措施，且定期評值追蹤 及修正飲食照護計畫。 文件檢閱 1.檢閱服務對象營 養紀錄及評估時間。 2.檢閱服務對象體 重測量紀錄。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第1,2 項，且第3 項部分符合。 A.完全符合。 2304 修正文 字

B3.4管灌服務對象餵食情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.管灌服務對象有個別之灌食 空針，使用過程符合衛生清 潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度 適合服務對象個別需要;食 物不全是商業配分,每日至 少管灌一次自然食材。 3.灌食技術正確(管路位置確 認，回抽，空針高度正確， 流速適當) 4.灌食時及灌食後注意服務對 象需求與感受(姿勢維持如1 小時內，頸頭部抬高30至45 度;管灌時對服務對象說明 或打招呼)。 5.無食物或藥物殘留，灌食管 路維持暢通。 文件檢閱 實地察看 1.檢閱服務對象飲 食紀錄是否給予合 宜的治療飲食。 2.實地察看是否有 使用個別的空針。 3.管灌飲食可以全 部為天然食材，但 須注意熱量是否足 夠。但不可全為商 業配方。 4.果汁算新鮮食材。 5.檢測機構工作人 員管灌技術正確性。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1,2項。 C.符合第 1,2,3項。 B.符合第 1,2,3,4 項 A.完全符 合。 2406 修正文字並新增灌食空針之高度及流速。 ＊安養機構不適用

B3.5依服務對象個別需要提供適宜餐具及容器情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.備有配合服務對象個別 化之餐具，如缺口杯、易 握把柄湯匙刀叉、高邊盤 等，並確實提供服務對象 合宜之餐具。 2.機構用餐餐具，非全為 不鏽鋼材質，除特殊情形 外，不應使用免洗餐具。 3.有私人餐具、飲用水用 具。 實地察看 現場訪談 1.實地察看服務對 象供食情形，有個 別化餐具、杯子。 2.機構可使用不鏽 鋼餐具，但不能全 部都是。 3.每位服務對象有 私人餐具、飲用水 工具，並有明確標 示。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項 B.符合第1,2 項，且第3 項部分符合。 A.完全符合。 2307 修正文 字，並 增加應 有私人 餐具、 飲水用 具等。

C.環境設施及安全維護 佔總分25％ C1.環境安全共21項，小計84分 C2.安全維護共4項，小計16分 C3.衛生防護共6項，小計24分

C1.1機構房舍總樓地板面積及使用現況符合法規情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.建物現況與使用執 照登載用途相符。 2.機構房舍總樓地板 面積符合規定。 3.寢室樓地板面積符 合規定。 4.住民日常活動場所 面積符合規定。 實地察看 1.請主管機關提供機構立案 時之平面圖，並察看機構 現況與原立案圖面是否符 合。 2.總樓地板面積不含工作人 員宿舍及停車空間。 3.日常活動場所係指設置餐 廳、交誼休閒活動等所需 之空間與設備。 4.寢室樓地板面積之計算， 不包含浴廁面積。 4 E.不符合。 A.完全符 合。 3101 3208 整併機 構建物 使用現 況及樓 地板面 積等指 標。 一級

C1.2房舍及設備之維護與堪用情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有建物及各項設 備之維護作業規範。 1.訂有建物及各項設 備之維護作業規範。 2.房舍、室內傢俱及 設備（含機電、水電 及教育訓練等相關設 備）均堪用。 3.房舍、室內傢俱及 各項設備均定期維護 （修）且有紀錄。 文件檢閱 1.檢閱建物及各項設備之 維護作業規範。 2.檢閱機構各項設備定期 維護、維修紀錄。 3.教育訓練設備種類繁多， 各類機構可依其服務對 象屬性備置。 4.房舍堪用指建物是否漏 水、破損(含地面、牆面、 門窗及屋頂等)。 4 E.完全不符合。 D.符合第1項 C.符合第1項且 第2項部份符 合。 B.符合第1,2項 且第3項部分 符合。 A.完全符合。 新增 指標

C1.3寢室採光、照明及通風設備情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.寢室有自然採光及照明 設備。 1.寢室有自然採光及照明 設備。 2.寢室通風佳，無異味。 3.可依服務對象不同温度 需求提供調整冷暖之設施。 4.配置可調整光度之照明 燈具。 實地察看 1.察看機構寢室是 否有自然採光及照 明設備且通風性， 並且無難聞氣味。 2.自然採光意指有 對外窗戶，具有自 然光線射入。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3118 文字修 正並增 加寢室 可依住 民需求 調整之 溫度及 光線。

C1.4公共空間採光、照明及通風設備情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.公共空間有良好採光及 照明設備。 2.公共空間通風佳，無異 味。 3.未靠窗之公共空間，有 充足人工照明及空調設備。 實地察看 察看機構公共採光 及照明設備且通風 性合宜。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項 B.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 A.完全符合。 新增指 標。

C1.5儲藏設施設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.具有輔具及傢俱、個人 物品及消耗性物品之儲藏 空間。 2.各儲存物品之空間具分 類標示及擺放整齊。 3.定期整理並有紀錄。 實地察看 文件檢視 1.察看機構儲藏空 間是否設於機構立 案處。 2.儲藏空間具分類 標示，其物品擺放 整齊。 3.檢視儲藏設施定 期整理紀錄。 4.定期係指有固定 時間即可。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項 B.符合第1,2 項且第3項 部分符合。 A.完全符合。 3102 文字修 正。

C1.6污物處理空間設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有機構污物處理辦法 及流程。 1.訂有機構污物處理辦法 及流程。 2.有獨立之污物處理空間。 3.污物處理及動線，符合 感染控原則。 實地察看 文件檢視 1.檢視機構污物處 理辦法及流程。 2.現場察看機構污 物處理動線應符合 感控原則。 3.「動線」係指污 物袋車通往污物處 理空間時避免直接 穿越用餐區和備膳 之配膳室、廚房等 空間。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1項 且第2項部 分符合 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 3103 增加污 物處理 流程之 感控原 則。

C1.7 居家情境佈置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.個人空間穩私之維護 （床與床之間應有圍簾或 屏風）。 2.床位旁有可擺放私人物 品的櫥櫃或床頭櫃。 3.允許服務對象可攜帶個 人物品。 4.允許服務對象佈置自己 的空間環境。 實地察看 1.現場察看服務對 象之個人物品擺放 情形。 2.現場察看機構個 人空間是否具隱私 性。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3118 採取原 指標部 分參照 標準並 增加允 許住民 以自有 物品佈 置自己 的房間。

C1.8交通設備配置及保養情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.車內應備有安全帶、滅 火器、急救箱等設備。 2.有辦理車輛乘客險。 3.有專人保管，並定期保 養、維修且有紀錄。 現場察看 文件檢閱 1.「專人保管」可 由司機或總務人員 任之。 2.合約書內容完備。 3.急救箱以簡易型 即可。 註:具合約單位除應 符合第1至第3項外， 另應備在有效期內 之合約書，始給A。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 3109 文字修 正

C1.9餐廳設備、環境清潔衛生情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.餐廳環境維持清 潔，且有定期清 掃及消毒之紀錄。 2.餐廳之設施設備、 動線，可滿足服 務對象之需求。 3.設置區位符合便 利性。 4.餐廳環境美化。 現場察看 文件檢閱 1.現場察看機構餐廳設置、設施設 備及美化情形。 2.檢視餐餐廳定期清掃及消毒紀錄。 3.餐廳設置區位係指失能服務對象 能夠在生活群或照護單元內即有 用餐空間，而不需離開其生活群 或照護單元。 4.「定期」意指固定時間即可。 5.設施設備可滿足服務對象之需求 係強調餐廳之傢俱、通行空間應 能符合使用輔具者之需求。 4 E.完全不 符合。 D.符合第1 項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符 合。 2311 文字 內 容 修 正。

C1.10日常活動空間(如閱覽區、活動區、會客區) 及設施、設備設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.日常活動空間之 位置符合服務對 象使用之需求及 便利性。 2.日常活動空間有 足夠之設施設備， 滿足服務對象交 誼所需。 3.每週至少一次清 潔環境，且有紀 錄。 4.具其他用途亦須 符合相關規定。 現場察看 文件檢閱 1.現場察看機構交誼空間設 施設備設置情形。 2.檢視定期清掃紀錄。 3.訪問服務對象使用情形。 4.每樓層均有活動空間。 5.具其他用途亦須符合相關 規定如交誼空間具其他用 途，如做為餐廳使用，須 符合餐廳設施之規定。 4 E.完全不符 合。 D.符合其中1 項。 C.符合其中2 項。 B.符合其中3 項。 A.完全符合。 3105 3104 新增日 常活動 空間之 清潔及 紀錄。

C1.11洗澡設備設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.公共浴室應有多元洗澡 設備之配置。 1.公共浴室應有多元洗澡 設備之配置。 2.符合隠密性(有圍簾或適 當隔間之設置) 。 3.有維持舒適溫度及保暖 之設備。 現場察看 文件檢閱 1.現場察看機構洗 澡設備設置情形。 2.訪問服務對象使 用情形。 3.洗澡設備之多元 化係宜因應不同對 象之洗澡需求而有 不同形式之洗澡設 備，如床浴之洗澡 床、淋浴之洗澡椅 等。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 新增指 標。

C1.12室外通路設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 以下各項室外通路相關設置應 符合建築法規： 以下各項室外通路相關設置應 符合建築法規： 1.室外通路之高差。 2.室外通路與主要通路不同時， 應有引導標誌。 3.地面應平坦堅固且防滑。 4.通路上之突出物。 現場察看 4 E.不符合。 A.完全符 合或符 合替代 改善認 定原則 或已依 經核可 之替代 計畫改 善完成。 3113 原指標未區 室內或室 外通路， 依營建署 規定修正， 並另列有 關坡道之 規定。 二級

C1.13室內通路設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 以下各項室內通路走廊相 關設置應符合建築法規： 以下各項室內通路走廊相 關設置應符合建築法規： 1.通路走廊之高差。 2.通路走廊上各出入口之 寬度。 3.通路走廊之輪椅迴轉空 間。 4.通路走廊上之突出物。 現場察看 4 E.不符合。 A.完全符合 或符合替代 改善認定原 則或已依經 核可之替代 計畫改善完 成。 3113 原指標 未區室 內或室 外通路， 依營建 署規定 修正， 並另列 有關坡 道之規 定。 二級

C1.14坡道設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 以下各項坡道相關設置應 符合建築法規： 以下各項坡道相關設置應 符合建築法規： 1.坡道之寬度。 2.坡度及地面防滑。 3.坡道之平台。 4.防護設施及扶手。 現場察看 4 E.不符合。 A.完全符合 或符合替代 改善認定原 則或已依經 核可之替代 計畫改善完 成。 3113 原指標 未區室 內或室 外通路， 依營建 署規定 修正， 並另列 有關坡 道之規 定。 二級

C1.15樓梯設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 以下各項樓梯相關設置應符 合建築法規： 以下各項樓梯相關設置應符 合建築法規： 1.梯級踏面前端防滑及側面 防護緣。 2.梯級起點與終點之警示設 施。 3.扶手及樓梯底板下方防護 設施。 現場察看 4 E.不符合。 A.完全符合 或符合替代 改善認定原 則或已依經 核可之替代 計畫改善完 成。 3112 文字修 正簡化。 二級

C1.16樓梯設置情形昇降設備(電梯)設置情形 基準說明 評核 分 數 評分標準 99年 差異 現場 察看 4 E.不符合。 機構內每幢2層樓以上建築物應至少設置1座無障礙昇降 機，且該昇降機應符合「建築物無障礙設施設計規範」 設置之規定： 1.昇降機門的淨寬度不得小於90公分。 2.昇降機設有點字之呼叫鈕前方30公分處之地板，應作 30 公分×60公分之不同材質處理。 3.昇降機前方之輪椅迴轉空間，有直徑150公分以上之 輪椅迴轉空間。 4.點字設施、標誌及輪椅乘坐者之操作盤。 5.至少一側設置扶手。 6.未設置昇降機，但屬專供安養老人使用之建築物，其 無障礙通路應可到達一般院民使用之公共空間﹙如餐 廳及集會廳等﹚，且無障礙通路（或其替代改善設施） 可到達之房間數超過總房間數50％以上者。 現場 察看 4 E.不符合。 A.完全符 合或符 合替代 改善認 定原則 或已依 經核可 之替代 計畫改 善完成。 3114 文字 修 正 二級

C1.17無障礙浴廁的設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 應符合「建築物無障礙設施設計規範」 之規定： 1.出入口高差、寬度、門開關方式及 地面材料止滑。 2.設置扶手協助變換姿勢及防止滑倒。 3.具適合臥床或輪椅乘坐者使用之沐 浴設備。 4.輪椅之迴轉空間，馬桶之設計與空 間足供可自行使用輪椅者橫向移坐， 並應兼顧主要服務者之特性。 5.洗臉盆及鏡子。 6.多人使用之浴室或廁所，應有適當 的隔間或門簾。 7.至少設置兩處求助鈴。 現場察看 1.符合無 障礙設 施相關 規範。 2.出入口 高差應 無高差， 若有高 底差應 設置坡 道或昇 降設備。 4 E.不符合。 A.完全符合 或符合替代 改善認定原 則或已依經 核可之替代 計畫改善完 成。 3115 3116 將無障 礙浴室 及廁所 整併為 一項指 標並依 現行規 定辦理。 二級

C1.18寢室及浴廁緊急呼叫系統設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.浴室、廁所及寢室應設 有緊急呼叫設備。 2.緊急呼叫設備功能正常。 3.緊急呼叫設備，設置位 置適當。 4.有人按鈴，服務人員能 立即反應處理。 現場察看 1.現場察看機構內 浴室、廁所及寢室 其緊急呼叫設備設 置情形。 2.現場測試機構內 浴室、廁所及寢室 之緊急呼叫設備之 功能。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3119 文字調 整及修 正。 一級

C1.19廚房清潔衛生情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有廚房作業標準(至少應包 含設施設備之清潔、檢查、垃 圾及廚餘之處理方式)及食材 儲存之作業標準，且落實每日 環境管理並有紀錄。 2.具乾貨、冷凍（以下）及冷 藏（以下）食材之設備，且生、 熟食材分開儲存管理，並有進 貨及定期檢查之紀錄。 3.食物檢體留存(整份或每樣食 物100公克) 分開裝盛，標示 日期及餐次，冷藏存放48小時。 4.洗碗及洗菜應分槽處理。 現場察看 廚房設備包括抽 油煙機、各式 炊具、流理台 及水槽等應保 持清潔且無油 垢髒污情形， 並依供膳衛生 檢查表由廚工 每日至少檢查1 次，管理人員 每週至少稽查1 次。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第1,2 項，且第3 項部分符合。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 2309 2310 整併膳 食設備 及膳食 檢體保 存指標 並增加 訂定廚 房作業 標準及 洗碗洗 菜應分 槽處理。 二級

C2.1消防安全設備設置及檢修申報情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.消防設備附有最近一年 內之檢查合格證明。 2.每半年檢修申報一次且 有完整紀錄。 3.操作消防設備無故障或 無失效情形。 4.機構使用之材料，如： 窗簾、地毯及隔簾等均屬 防焰物品。 1.檢閱消防安全設 備檢查合格文件、 自衛消防編組訓練 紀錄。 2.察看機構平面配 置圖、逃生避難圖 是否懸掛於明顯適 當位置。 3.防火操作與逃生 動線現場施測。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3201 3202 3204 整併 一級

C2.2建築物公共安全檢查簽證申報情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.依規定辦理建築物公共 安全檢查簽證申報。 2.現場置有檢查報告書及 地方政府核發之審查合格 證明文件。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 依規定辦理建築物 公共安全檢查係依 建築物公共安全檢 查申報期間及施行 日期表之規定辦理。 4 E.不符合。 A.完全符合。 3207 文字修 正 一級

消防署建議修正為：逃生路徑為雙向（有兩個以上逃生出口） C2.3避難逃生系統設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.符合無障礙之逃生路徑， 路徑為防火材料及防火門。 2.設有等待救援空間。 3.等待救援空間有設置避 難器具。 4.逃生路徑為雙向(有兩個 以上逃生出口)，並有視、 聽之警示設備。 5.樓梯間、走道及緊急出 入口、防火門等周圍1.5 公尺內保持暢通阻礙物。 現場實務觀察評估 4 E.不符合。 A.完全符 合。 3206 原指標擴充 增加逃生 路徑、等 待救援空 間、避難 器具及避 難警示設 備之規定。 消防署建議修正為：逃生路徑為雙向（有兩個以上逃生出口） 一級 張淑卿20120406

C2.4災害(風災、水災及地震等) 緊急應變措施及處理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有有相關緊急應變辦 法、作業編組及流程。 2.災害警報時成立應變小 組，並備妥緊急聯絡名冊。 3.每半年至少一次複合式 災害演練並留有紀錄(照 片)。 4.有針對機構可能面對的 天然災害進行評估及有年 度檢討改善方案。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 1.現場察閱機構相 關緊急應變辦法及 流程與每半年演練 之紀錄(照片)。 2.可比照火災之消 防演練辦理相關編 組與訓練課程。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3209 新增機 構每半 年應辦 理1次 複合式 災害演 練及評 估機構 可能面 對的天 然災害 評估。 一級 本項消防署已另提修正意見待進一步研商確認 張淑卿20120406

C3.1隔離空間設置及使用情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.設有隔離空間且在立 案面積內，並具獨立 空調、衛浴設備。 2.隔離空間、位置符合 感染控制相關規定。 3.明確規範隔離空間使 用對象。 4.訂有各類 (應包含呼 吸道、泌尿道、腸胃 道、皮膚性感染等項 目)隔離措施標準作業 流程，並依個案需求 提供合宜的隔離照護 技術。 實地察看 1.檢閱隔離室使用規定。 2.察看是否設置隔離室及其動線。 3.隔離室含在申請的床數中。 4.隔離室適用對象為新入住或出院或疑似感染個案。 5.隔離室不可以像醫院在SARS期間一樣使用貨櫃屋。 6.獨立空調、衛浴設備之隔離室係屬感染控制之基本條件，其輸送之動線路徑需符合感染控制原則。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3209 擴充指 標內容， 詳細規 範隔離 空間設 備、適 用對象 及訂定 隔離照 護技術。

C3.2機構環境清潔及病媒防治措施情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每日清掃機構內外環 境且無異味，並有紀 錄。 2.每3個月機構內外環 境消毒1次並有紀錄， 照顧重度失能之身障 機構應每週環境消毒1 次。 3.有具體杜絕蚊蟲害之 防治措施及設施，如 紗窗、紗門等。 4.委外清潔公司作蚊蟲 害防治，應有佐證文 件。 文件檢閱 實地察看 以疾病管制局公告之人 口密集機構感染控制 措施指引為原則： 1.檢閱清掃、消毒、害 蟲防治、檢討改進等 相關紀錄。若工作外 包，請提供合約。 2.實地察看內外環境及 設施。 3.環境消毒作業可自行 進行，亦可委外進行， 惟均需有消毒紀錄資 料可查證。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合 （無委外機 構僅需符合 第1,2,3 項）。 3213 文字修 正增加 照顧重 度失能 之身障 機構應 每週環 境消毒 1次

C3.3設備、儀器維護及辦理人員操作訓練情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有設備、儀器定 期維護之相關作業規 定及人員操作訓練辦 法。 2.廠商對於儀器設備 有維護或定期校正之 機制，並有紀錄。 3.於購入新設備及平 時教育訓練時安排相 關設備、儀器操作課 程，並有紀錄。 4.定期查核各類設備、 儀器操作技術，並備 有紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構各類設備、儀器之人員操作訓練辦法。 2.檢閱機構各類設備、儀器之人員操作訓練之課程內容與辦理紀錄。 3.檢閱機構之儀器有定期校正之紀錄。 4.定期查核各類設備、儀器操作技術之紀錄。 5.現場訪問及抽測工作人員操作情形。 6.設備儀器係指與服務對象照顧有關之床、輪椅、抽痰機、血壓計、製氧機及電器用品等。 4 E.完全不 符合。 D.符合第1 項。 C.符合第1 項及其 餘任1項。 B.符合第1 項及其 餘任2項。 A.完全符 合。 3106 擴充原 指標新 增操作 訓練制 度及辦 法。評 估。

C3.4護理站設施設備設置情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標 準 99年 差異 1.護理站應有基本急救設備、準備室、護理紀錄櫃、藥品及醫療器材存放櫃、工作台、治療車及洗手設備。 2.各項設備定期維護且功能正常，藥品須在效期內。 3.每層樓設護理站或簡易護理工作站（機構內至少設有一處護理站）。 ※基本急救設備之項目包含： (1)氧氣；(2)鼻管；(3)人工氣道；(4)氧氣面罩；(5)抽吸設備；(6)喉頭鏡；(7)氣管內管；(8)甦醒袋；(9)常備急救藥品。 ＊常備急救藥品： Albuterol(Aminophylline等支氣管擴張劑)1瓶、Atropine5支、Epinephrine(或Bosmin等升壓劑)10支、Sodium bicarbonate5支、Vena 5支、Solu-cortef 5支、50%G/W 3支、NTG. Tab數顆。 文件檢閱 實地察看 現場訪談測試 1.檢閱相關檢查保存記錄。 2.現場抽驗工作人員各項用物熟悉度及急救設備功能。 3.訪談藥品、管制藥品、衛材等之保存管理情形。 4.安養機構護理站之急救藥物品項比照救護車裝備標準之「一般急救箱配備項目表」。 5.每護理站應至少備有1套急救設備。 6.簡易護理工作站備有一般急救箱。 4 E.完全不 符合。 D.符合第 1項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2項， 且第3項 部分符 合。 A.完全符 合。 2202 新增 急救 藥品 應在 有效 期限 內。 評估。 一級

C3.5事業廢棄物處理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有合約，且在有效期 限內；或送合作醫院處理 者，需提供合作醫院處理 之相關佐證文件。 2.依廢棄物清理法之規範 進行分類。 3.廢棄物定時清理、定點 存放且有專人處理。 4.事業廢棄物處理依規定 處理並有紀錄可查。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢閱廢棄物處理 規範、執行紀錄。 2.實地察看廢棄物 處理（分類、儲存、 清運等）。　 3.訪談工作人員廢 棄物之處理，以確 認與機構之事業廢 棄物清理計畫一致 性。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3214 新增應 提供廢 棄物處 理合約 並有處 理紀錄 之規定。 評估。

C3.6機構飲用供水設備安全及清潔情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.自來水塔每半年定期清 潔保養並有紀錄。每3個 月檢測水質之大腸桿菌， 且有檢驗報告。 2.飲水機每月定期檢查保 養並有紀錄。使用濾芯者， 應依產品說明書所備註日 期更換濾芯，若無規定每 3個月更換一次濾芯。 3.使用包裝用水者需附水 質檢驗合格證明，且須在 有效期限內，並應置放於 陰涼處。 4.非使用自來水者應增加 硝酸鹽氮及砷之檢測。 實地察看 1.檢閱水塔、飲水 機、開飲機清潔保 養、飲用水檢驗、 改善與補驗等紀錄。 2.有使用包裝水者 察看標示是否 過 期（包裝飲用水以 瓶外標示使用期限 為準。）及儲存狀 況。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 3110 3111 指標整 併及部 分文字 修正。 (飲水設 備清潔 部份刪 除)

D.權益保障 佔總分10％ 共11題，每題4分，小計44分 張淑卿20120406

D1服務對象保證金儲存情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象保證金管 理作業。 1.訂有服務對象保證金管 理作業。 2.有專戶儲存。 3.保證金收支正常。 4.公立機構應依其主管機 關規定辦理。 建議修正： 文件檢閱 現場訪談 1.檢視服務對象保 證金專戶儲存佐證 文件。 2.訪問機構負責人 有關服務對象保證 金收支情形。 3.保證金金額與委 託契約書需一致。 4.無收保證金之機 構本項不適評。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1,2 項。 C.符合第1,2 項且第3項 部分符合 B.符合第1,2, 3項 A.完全符合 （非公立機 構僅須符合 基準1、2、 3項）。 1207 新增應 訂定保 證金管 理作業 規定。

D2服務單位辦理安全保險事項情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.投保公共意外責任險。 2.公共意外責任險保險範 圍及額度符合規定。 3.定期更換投保契約且未 中斷。 4.另有投保火災等減輕服 務單位風險負擔之保險。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視機構投保佐 證文件。 2.訪問機構負責人 有關機構投保情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 1208 文字修 正 張淑卿20120406

D3與入住委託人訂立契約情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.應與委託人（本人或家 屬、監護人、代理人）訂 立契約。 2.契約內容應完備(明定有 服務項目、收費標準及雙 方之權利義務)，保障服 務對象權益，不得低於定 型化契約之內容。 3.契約應給予服務對象至 少5天的審閱期。 4.當相關法規、服務對象、 服務提供者條件變更時應 更換契約。 文件檢閱 現場訪談 1.檢視契約資料。 2.訪問機構負責人 及服務對象有關契 約內容事項。 3.縣(市)政府委託 安置個案則無需契 約審閱期。 4.公費服務對象應 備有縣市政府委託 安置契約書。 4 E.完全不符 合 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 4003 新增應 有審閱 期及遇 有法規 修訂等 條件變 更時應 換約之 規定。

D4收費標準訂定情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.收費標準依規定報主管 機關核備。 1.收費標準依規定報主管 機關核備。 2.確實依標準收費。 3.未經核准，不得另立名 目收費。 4.收費項目及標準應公告 於服務單位明顯處。 文件檢閱 現場訪談 現場察看：察看機 構公告之收費標準 是否與報主管機關 相符。 4 E.完全不符 合 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 4004 新增收 費項目 應公告。 張淑卿20120406

D5生活公約或權益規範訂定情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.服務單位訂有生活公約 或權益規範。 1.服務單位訂有生活公約 或權益規範。 2.生活公約或權益規範應 公告於服務單位明顯處。 3.清楚告知服務對象(家屬) 相關規定，並有紀錄。 4.對違反公約個案有召開 會議且有紀錄。 文件檢閱 現場訪談 現場察看 1.察看機構張貼生 活公約或權益規範。 2.訪問服務對象有 關機構之生活公約 或權益規範內容。 5 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 4008 新增生 活公約 應公告 於機構 明顯處。

D6服務對象 (家屬)申訴意見反應辦理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有意見反應及申訴處 理辦法、流程，並張貼 於機構明顯處。 2.設置合適的意見箱。 3.明確告知服務對象或家 屬申訴管道及處理流程。 4.有專人處理申訴案件， 並定期分析，留有紀錄。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視申訴辦法。 2.實地觀察意見箱 設置情形。 3.請教服務對象對 於申訴事件處理 流程是否清楚。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1 項。 C.符合第 1,2項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 4006 新增應 將申訴 處理流 程公告 於明顯 處。

D7尊重服務對象信仰情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.尊重服務對象宗教信仰。 2.服務對象擁有自行決定 參與宗教活動的機會。 3.有提供靈性關懷服務。 4.設有簡易宗教設施。 文件檢閱 實地察看 現場訪談 1.檢視個別靈性關 懷服務紀錄。 2.訪問機構服務對 象。 4 E.完全不符 合。 D.符合其中1 項。 C.符合其中2 項。 B.符合其中3 項。 A.完全符合。 4007 新增提 供住民 靈性關 懷及自 行決定 參加宗 教活動 之機會。

D8服務對象財物管理及死亡遺產處理情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.訂有服務對象財 物管理(如退休金 管理、信託管理、 重要財物保管、遺 產處理等)辦法。 2.清楚告知服務對 象(家屬)相關規定 並有紀錄。 3.有專人協助處理 且有紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構提供財產管理之資訊、編組、執行（保管、提領、發還）及稽核等紀錄、相關文件表單。 2.現場訪談服務對象是否知悉，與機構提供文件是否相符。 3.機構的角色主要是提供相關資訊與協助，並非實際管理或直接處理服務對象財務，如果服務對象有需要，機構有提供相關服務資訊或協助之紀錄，如服務對象無此需求時，在契約、工作手冊或相關資料中提供服務的資訊即算。 4.單身、無家屬或家屬失聯服務對象應再檢視： (1)親屬關係建立及服務對象生前筆跡、書信等資料之完整性。 (2)查察遺產管理作業各項流程是否完整與如期辦理。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1項 且第2項部 分符合。 B.符合第1,2 項。 A.完全符合。 4010 新增應 告知住 民或家 屬相關 規定並 有紀 錄。。

D9提供服務對象臨終關懷照顧及 協助處理喪葬事宜情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.提供服務對象 或家屬臨終關懷 相關資訊。 2.訂有臨終關懷 服務對象手冊並 確實執行。 3.協助家屬處理 喪葬事宜，並有 紀錄。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱機構提供臨終關懷資訊 文件、手冊，可透過契約、 工作手冊及相關資料。 2.檢閱機構與服務對象或家屬 討論、協助安排處理及輔導 等之紀錄。 3.現場訪談提供臨終關懷之人 員，了解熟悉作業程度及辦 理情形。 4 E.完全不符 合。 D.符合其中1 項。 C.符合其中1 項且有1項 部分符合。 B.符合其中2 項。 A.完全符合。 4011 文字修 正

D10辦理服務滿意度調查情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.每年至少辦理一次不具 名滿意度調查。 1.每年至少辦理一次不具 名滿意度調查。 2.滿意度調查包含服務內 容、服務人員態度、設施 設備等項目。 3.有調查分析報告。 4.依據調查結果分析及檢 討，提出改善之措施。 文件檢閱 現場訪談 1.檢閱調查問卷及 改善方案內容。 2.與家屬或服務對 象訪談。 4 E.完全不符 合。 D.符合第1項。 C.符合第1,2 項。 B.符合第 1,2,3項。 A.完全符合。 4012 文字修 正

D11平等使用生活空間與設備情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 服務對象與工作人員共同 使用生活空間與設備，並 無區分。 現場實務觀察評估， 必要時與工作人員、 服務對象或家屬晤 談。 ※生活空間係指餐 廳、公共衛浴、休 閒等處所。 4 E.完全不符 合。 C.部分符合。 A.完全符合。 新增指 標

E.改進創新 佔總分10％ 共2項，每項4分，小計8分 張淑卿20120406

E1前次評鑑建議事項改善情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.針對前次評鑑之改進事 項擬訂具體改進措施。 1.針對前次評鑑之改進事 項擬訂具體改進措施。 2.確實執行，並有成效或 說明無法達成改善目標之 原因。 文件檢閱 現場訪談 1.與負責人員現場 會談。 2.檢閱改善情形之 相關文件。 3.檢視各相關建議 是否依建議改善。 4.請機構負責人說 明改進內容及成效。 4 E.完全不符 合。 D.第1項部分 符合。 C.符合第1項。 B.符合第1項， 且第2項部 分符合。 A.完全符合。 5002 文字及 內容修 正(主 管機關 平時查 核取消)

E2創新措施及執行情形 基準說明 評核方式/ 操作說明 分 數 評分標準 99年 差異 1.具有創新模式、策略或 連結方式。 1.具有創新模式、策略或 連結方式。 2.上述創新措施具有成效。 文件檢閱 現場訪談 1.與負責人員現場 會談。 2.現場察閱創新措 施。 3.創新包含服務模 式、服務策略、專 業資源策略或連結 方式。 4 E.完全不符 合。 C.符合第1項。 A.完全符合。 5003 文字修 正。