烤瓷熔附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crown （PFM） 第十一章 烤瓷熔附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crown （PFM）

前言 （一） 定义 烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔瓷粉在真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底（metal coping，金属帽状冠），然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。

(二)发展 1956年 美国 低熔烤瓷与金合金联合制成混合冠 形态好，表面光洁，精度高； 大气中烧结气孔多，美观差，强度低 1956年 美国 低熔烤瓷与金合金联合制成混合冠 形态好，表面光洁，精度高； 大气中烧结气孔多，美观差，强度低 上世纪60年代 真空烧结技术运用，美观好，强度高 随后 非贵金属的使用 极大普及 镍铬合金、纯钛、钛合金、钴铬合金 上世纪70年代末 我国开始自行研制 上世纪80年代 本科室逐步开展此项业务

（三）特点 1.兼有金属全冠的强度和瓷的美观 2.颜色、外观、质感逼真，色泽稳定 3.表面光滑，耐磨性强 4.不易变形，抗折力强 5.具有一定的耐腐蚀性 6.属‘‘长久性’’修复体

（四）缺点 1.制作工艺较复杂，技术难度较高 2.需要专用设备和材料 3.牙体切割量较多 4.修复体颈部配色较难 5.瓷层脆性较大，易发生瓷裂，且修理困难

一、适应证与禁忌证 （一）适应证 1.氟斑牙、变色牙、四环素牙、釉质发育 不全、锥形牙等。 2.牙体缺损较大而无法充填治疗的。 3.错位、扭转牙不宜或不能作正畸治疗者。 4.需要作烤瓷桥固位体的基牙。

（二）禁忌证 1.青少年恒牙、牙髓腔宽大者。 2.牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者。 4.患者身心无法承受或不配合治疗者 3.严重深覆合、咬合紧者。 4.患者身心无法承受或不配合治疗者

二、金-瓷结合机制及材料要求 （一）金-瓷结合的理论 1.金-瓷界面残余应力与界面破坏 2.金-瓷结合机制 （1）化学结合力 （2）机械结合力 （3）范得华力

3.金-瓷结合的重要影响因素 （1）界面润湿性的影响因素 1）金属表面的污染 2）合金质量差，基质内有气泡 3）铸造时铸件内混入气泡 4）金-瓷结合面预氧化排气不正确

（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素 1）合金与瓷的热膨胀系数不匹配 2）材料自身质量不稳定 3）瓷粉受污染 4）烧结温度、升温速率、烧结次数 5）环境温度的影响

（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求 1.两者应有良好的生物相容性。 2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度。 3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的 元素，实现高温熔融时的化学结合。 4.瓷粉的热膨胀系数应略小于合金的热膨胀系 数。 5.烤瓷合金的熔点应大于瓷粉的熔点。 6.瓷粉颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定 不变 。

三、金属烤瓷修复的要求 牙髓 功能与解剖形态的恢复 牙周组织 牙体预备的均匀性 活髓牙 延迟反映 死髓牙 完善的根管治疗，增强抗力形 活髓牙 延迟反映 死髓牙 完善的根管治疗，增强抗力形 功能与解剖形态的恢复 牙周组织 牙体预备的均匀性 保证基底冠、瓷层的均匀，利于美观，防止瓷裂

四、器材 参见第四章、第十章

五、设计 （一）覆盖面的设计 1.全部瓷面覆盖 2.部分瓷覆盖

（二）金属基底冠的设计 1.金属基底冠的作用 （1）支架作用 （2）固位作用 （3）传导作用 （4）美观作用

2.金属基底冠的要求 （1）以全冠形式提供足够的固位 （2）厚度 贵金属0.3～0.5mm 非贵金属＞0.5mm （3）各轴面呈流线形，避免应力集中 （4）尽量保证瓷层厚度均匀 （5）颈缘连续光滑无菲边，舌侧有颈环

（三）金-瓷结合部的设计 1.设计内容 （1） 金-瓷衔接线的位置 避开咬合功能区 （2） 金-瓷衔接线的外形 呈对接形式，不能有倒 （1） 金-瓷衔接线的位置 避开咬合功能区 （2） 金-瓷衔接线的外形 呈对接形式，不能有倒 凹和锐角 （3）金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形

B、D 错误位置 A、C、E 正确位置

2.设计举例 （1）前牙金-瓷衔接线的位置 1）咬合正常 2）咬合紧 3）上下前牙正中合在切1/3处，合力不大 （2）后牙金-瓷衔接线的位置 1）正常情况下前磨牙 2）牙冠小、合力大 3）避开邻接区

（四）颈缘设计 1.分类 （1）按冠边缘与龈缘关系分 龈上冠边缘 龈沟内冠边缘 平牙龈冠边缘 （2）按金-瓷结构分 瓷颈环 金属颈环 金-瓷混合颈环

1）瓷颈环 适用前牙、前磨牙 美观 密合差、易瓷裂 肩台＞0.8mm、尽量用颈缘瓷

2）金属颈环 适用前牙舌侧、后牙 密合好 不美观、龈染色（gingival stained） 肩台0.5mm、高1.0mm

3）金-瓷混合颈环 适用冠边缘在龈沟内 较美观、密合较好、不易瓷裂 肩台宽度若不足，易呈“白垩色”或龈染色 肩台0.5～0.8mm、尽量用颈缘瓷

（五）邻接的设计 1.前牙邻面接触区 瓷覆盖 2.后牙邻面接触区 瓷覆盖、金属覆盖

六、牙体预备的要求 是实现设计、体现修复学原则、预备合格PFM全冠的基础。 其目的是开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观所必要的间隙。 在操作上应遵循口腔修复的基本原则。 牙体预备的基本要求与方法类似于铸造全冠，但还有其自身特殊的要求。

（一）前牙PFM全冠的牙体预备 1.牙体预备的标准 （1）切缘： 磨出1.5～2.0mm的间隙 45°切斜面 近、远中方向与牙弓平行

（2）唇面： 均匀磨出1.0～1.5mm的间隙 切½部分与唇面弧度平行 龈½部分与唇面弧度平行 切⅓部分舌向内收 龈⅓部分与牙体长轴平行或内聚2°～5°形成颈圈（collar）

（3）邻面： 去除邻面倒凹 两轴壁相互平行或内聚2°～5°

（4）舌面： 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.5mm 舌隆突-切缘 预备出修复体所需的间隙 舌隆突-龈缘 去除倒凹，与牙体长轴平行 或内聚2°～5°形成颈圈

（5）颈缘： 止于龈沟内0.5～0.8mm 金属颈缘 　浅凹型肩台 0.35～0.5mm 金-瓷混合颈缘 　斜面肩台 1.0 ～1.5mm

２.前牙牙体预备的方法及要点 （１）预备前要明确修复患牙的设计方案、预备 量和边界范围 （２）调整椅位，选择合适的手机、车针。 　　　量和边界范围 （２）调整椅位，选择合适的手机、车针。 （３）活髓牙需局部浸润麻醉 （４）龈沟内预置牙龈压排线

（二）后牙预备的要求 同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近 合面若为金-瓷覆盖，须磨除2.0mm 合面若为金属覆盖，须磨除0.8mm 在不同合位中，合面的各牙尖嵴和斜面应有 足够的修复间隙。 颈缘肩台0.8～1.2mm

七、牙体预备的步骤 （一）前牙预备的步骤 1.切端预备（incisal reduction） 粗砂柱状金刚石车针 先磨出2～3个 1.5 ～2.0mm 深的“导沟” 依次向近远中扩展 磨出与牙体长轴呈45°的切斜面

2.唇面预备（facial reduction） 粗砂柱状金刚石车针 （1）切½部分与唇面弧度平行，磨出2～3个 1.0 ～1.5mm 深的“导沟”，依次向近远中 扩展

（2）龈½部分与唇面弧度平行，磨出2～3个 1.0 ～1.5mm 深的“导沟”，依次向近远中 扩展 （3）切⅓部分舌向内收

3.邻面预备（proximal reduction ） 粗砂柱状金刚石车针 先磨除切缘-颈缘 的倒凹 再磨除1.0mm 邻面 牙体组织（按肩台 要求） 近远中邻面相互平行或内聚2°～5° 扩展至舌面及舌邻轴面角处

4.舌面预备（linqual reduction） （1）舌隆突-切缘 火焰形或橄榄形粗砂金刚石车针 预备出修复体所需的间隙 均匀磨除 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.0～1.5mm

（2）舌隆突-龈缘 粗砂柱状金刚石车针 去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚2°～5° 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.0～1.5mm

5.颈袖预备（collar or cingulum wall reduction） 末端为135°肩台车针 龈⅓ 处各轴面 与牙体长轴平行或内聚2°～5°

6.龈缘预备（gingival margin preparation） 又称肩台预备（shoulder preparation ） 中粗粒度的肩台车针 龈缘下0.5～0.8mm 唇侧为宽1.0～1.5mm 的135°肩台 舌侧若是金-瓷边缘，则为宽0.8～1.2mm 的135°肩台；若是金属边缘，则为宽0.35～ 0.5mm 的浅凹型肩台 邻面连续过渡

7.精修完成（finishing） 检查牙体预备的切割量 保证去除倒凹 肩台的宽度 不同合位下的修复间隙 用磨光钻修光牙面

（二）后牙预备的步骤 同铸造金属全冠、前牙烤瓷全冠相近 防止牙体组织切割过多、合向聚合过大、轴面角磨除不够以及存在倒凹

八、试冠 试戴（try in）：是指金属基底冠或烤瓷全冠上釉前的口内试合。

试戴的三种情况 金属基底冠的试戴 疑难、特殊的病例 上釉前烤瓷全冠的试戴 要求高的病例 上釉后烤瓷全冠的试戴 大多数病例

1.金属基底冠的试戴 就位是否顺利、是否有固位力 边缘是否到位 各个合位下瓷层间隙是否得到满足 基底冠的厚度是否均匀 金-瓷结合部的位置是否准确 金-瓷肩台形态是否清晰 金-瓷结合面的外形是否流畅 贵金属基底冠选用金刚砂车针、钨钢车针磨改 非贵金属、半贵金属基底冠选用碳化硅磨具磨改

2.上釉前烤瓷全冠的试戴 就位是否顺利、是否有固位力 边缘是否到位 邻接关系是否正确 各个合位下咬合关系是否正确 外形、颜色是否满意 选用碳化硅磨具磨改，尽量减小振动

3.上釉后烤瓷全冠的试戴 就位是否顺利、是否有固位力 边缘是否到位 邻接关系是否正确 各个合位下咬合关系是否正确 外形、颜色是否满意 磨改处再作磨光、抛光处理；或重新上釉

九、比色 比色（shade selection）：是指对患者余留牙色彩、色调及明度的感知与判别，详实地描述和记录，通过加工单或计算机等媒体向义齿制作技师准确地传递信息，技师根据临床传递的信息，使修复体色彩学特性准确再现，或经过调整使烤瓷修复体能够达到与患者相匹配的自然美。

（一）比色的色彩学基础 1.色彩的本质

3.比色 (1)基本色调分A、B、C、D四种。 A为红棕色，细分成A1、A2、A3、A3.5、A4 B为红黄色，细分成B1、B2、B3、B4 C为灰色， 细分成C1、C2、C3、C4 D为灰棕色，细分成D2、D3、D4 中国人牙色泽最常见的为A、B或其混合色， 出现频率最高的为A2、A3、A3.5及B2、B3。

（2）比照对象 a.邻牙 b.对侧同名牙 c.对合牙 （3）采用方法 a.简单比照法 b.九区法 c.电脑比色法

4.制备金属基底 （1）制取印模、灌注石膏模型、确定咬合关系、 制作代型同铸造金属全冠 （2）牙冠外形的蜡型制作 （3）蜡型回切 （4）安插铸道 （5）包埋、铸造

5.金属基底瓷结合面的处理 （1）粗化处理（roughening） （2）排气（degassing） （3）预氧化（preoxidating）

6.涂瓷及熔附 分遮色瓷（不透明瓷）、体瓷、切端瓷（透明瓷）和釉瓷。

（1）根据临床比色的型号，选择相应的瓷粉。 （2）烧结不透明瓷。 （3）烧结体瓷、切端瓷和釉瓷。 （4）形态修整、试戴和调合。

7.染色、上釉 形态修整、试戴、调合 | 最终确定颜色 | 着色、上釉瓷浆（或自身上釉） | 进烤瓷炉、在大气条件下升温至釉化温度 维持5秒钟

8.注意事项 （1）金属基底表面应清洁、干燥，无尖锐边缘及缩孔。 （2）工作室内防尘、防烟雾。 （3）铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分；堆完釉 瓷和体瓷后，应吸除瓷层内的水分，并预热。 （4）防止反复添加修改及多次修饰颜色。 （5）烧结时防止烤瓷炉振动，以免瓷冠变形。 （6）烧结前应清除金属基底内的石膏等杂质。 （7）烧结后应使瓷冠缓慢冷却。 （8）瓷冠修改时应低速磨改。

9.试戴、抛光、粘固 PFM的试戴、抛光、粘固同铸造全冠。