医院消毒与灭菌概论 武汉市疾病预防控制中心 梁建生

讨 论 要 点 1.了解医院消毒与医院感染的关系以及相关术语 2.正确、合理应用消毒灭菌的方法 3.知晓消毒作用水平与医院用品危险性分类 4.了解微生物对抗微生物剂的敏感性 5.知晓我国现行医院感染与消毒管理法规、规范性文件 6.重点掌握、了解医院消毒效果监测与评价方法

医院消毒与医院感染的关系 内源性感染 外源性感染 感染途经 感染源 易感人群 医院消毒

一、消毒与灭菌常用的专业术语 1、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使达无害化的处理。在杀菌试验中，为便于对结果做出评价，除有特殊规定者外，当试验菌杀灭率≥99.9%，或对自然菌杀灭率≥90%时，可判为符合消毒要求 2、灭菌：杀灭或清除传播媒介上所有的微生物。在试验中，除有特殊规定者外，以将试验菌芽胞（菌量>106cfu）或自然微生物全部杀灭为灭菌合格 3、消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或有害微生物的化学药剂 消毒器：能杀灭外环境中感染性的或有害微生物的消毒器械 4、灭菌剂：可将传播媒介上微生物，包括抵抗力最强的细菌芽胞（不包括朊病毒）全部杀灭使达灭菌要求的化学药剂 灭菌器：能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽胞, 但不包括朊病毒）的灭菌装置

5、医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程 6、消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为消毒合格 7、化学指示器材：利用某些化学物对某种杀菌因子的敏感性, 使其发生颜色或形态改变, 以指示杀菌因子强度或作用时间,以及消毒或灭菌中某些有关情况的化学制品 8、生物指示器材：接种了一定量特定试验微生物的载体。这种微生物是国家或国际标准化组织选定的、对特定的灭菌过程有特定抵抗力的试验菌（毒）株。用于监测消毒或灭菌效果的制品 9、D值：杀灭90%微生物个体所需的时间。在电离辐射杀菌中，则指杀灭90%微生物个体所需的照射剂量

二、消毒灭菌的方法 10、下排气式压力蒸汽灭菌器：按照蒸汽由上方进入,将空气由下口推出的排气原理设计的压力蒸汽灭菌器 11、预真空式压力蒸汽灭菌器：按预先用真空泵将空气抽出的排气原理设计的压力蒸汽灭菌器 12、脉动真空式压力蒸汽灭菌器：按真空泵抽气, 然后送入蒸汽, 循环往复数次,以充分排出冷空气原理设计的压力蒸汽灭菌器 二、消毒灭菌的方法 杀灭或清除微生物的方法很多，一般可将其分为物理法、化学法与生物法三大类 1、物理消毒法：利用加热、过滤或各种辐射（如电离辐射、紫外线辐射、超声波和微波等）等物理因素杀灭、清除环境中的致病微生物及其他有害微生物，或者抑制其生长繁殖。此类方法作用较快速，并且不会留下残余的有害物质

2、化学消毒法：使用化学物质消毒杀灭或清除病原微生物的方法。根据对微生物的杀灭作用可将消毒剂分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂三类 3、生物方法：利用动物、植物、微生物及其代谢杀灭或去除外环境中的病原微生物，作用缓慢，效果有限，但费用较低，可用于废物或排泄物的卫生消毒处理 三、消毒作用水平 是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为以下四类： 1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的方法 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。此类消毒方法能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。是指达到无害化，但不一定需达灭菌水平 3、中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒方法，包括通风换气、冲洗等机械除菌法

四、医院用品危险性分类 根据物品污染后造成危害的程度，将其分为以下三类： １、高度危险性物品：为使用时需穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，具有高度致感染危险性的物品，如手术器械、心导管、穿刺针、输血/液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查植入物等。我国规定此类物品使用时必须无菌，因此在进行灭菌处理时必须选用灭菌剂或灭菌器 ２、中度危险性物品：为使用时需接触破损粘膜或皮肤的器材和用品,但不进入无菌组织。如麻醉和呼吸疗法器材、某些内窥镜、子宫颈隔膜环等，一般做高水平消毒即可，必要时进行灭菌，以提供较高的安全性。皮肤、粘膜无损伤病人用过的卫生洁具、体温表等，一般不需杀灭细菌芽胞，用中效消毒方法即可 ３、低度危险性物品：只接触未损伤的皮肤，不接触粘膜的物品。完整的皮肤对微生物是有效的防护屏障，故用低效消毒剂处理或只需作一般的清洁处理。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿。但当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法

五、微生物对抗微生物剂的敏感性 指微生物对理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物对理化消毒因子的敏感性由大到小的顺序为： 2、细菌繁殖体           1、 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等          2、细菌繁殖体          3、 真菌          4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等          5、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）          6、细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等          7、朊病毒（感染性蛋白质）：疯牛病病毒等

六、根据消毒物品的性质选择消毒灭菌方法的原则 选择消毒方法时要考虑的，一是保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用 １、耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 ２、怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷消毒、灭菌 ３、器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂 ４、选择表面消毒方法，应考虑表面性质；光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法

七、现行医院感染与消毒管理 法规、规范性文件 卫生部《消毒管理办法》（2002年） 卫生部《消毒技术规范》（2002年版 ） 卫生部《医院感染管理办法》（2006年） 卫生部《医院感染管理规范》（2000年版 ） 省卫生厅关于印发《湖北省医院感染管理质量评价标准（试行）》的通知（鄂卫发〔2005〕43号） 省卫生厅关于“贯彻《中华人民共和国传染病防治法》工作规范—医疗机构部分（试行）”（鄂卫发〔2006〕23号） 《市卫生局关于进一步加强医疗机构消毒隔离管理工作的通知》（武卫〔2005〕118号）

八、现行医院消毒管理技术性要求 1、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌合格率必须达到100% 2、使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测 生物监测：消毒剂每季度1次，细菌染菌量必须＜100cfu/ml，致病性微生物不得检出；灭菌剂每月1次，不得检出任何微生物（包括需氧菌、厌氧菌、霉菌） 化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂、过氧乙酸等每日1次；戊二醛每周≥1次

3、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌必须开展工艺、化学和生物监测。工艺监测应每锅进行，化学监测应每包进行，生物监测应每月至少1次 预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前必须进行B—D试验 4、外线灯辐射强度每季监测1次，使用中灯管不得低于70μw/cm2

5、消毒级内窥镜（胃镜、肠镜喉镜、气管镜等）及其他消毒医疗物品应每季进行监测，不得检出致病性微生物；灭菌级内窥镜（腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳及其他灭菌医疗物品必须每月监测，不得检出任何微生物（包括需氧菌、厌氧菌、霉菌） 活检孔道

6、进入人体无菌组织、器官，接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌 接触黏膜的医疗用品，其细菌菌落总数应≤20cfu/g或≤20cfu/100 cm2；接触皮肤的医疗用品，其细菌菌落总数应≤200cfu/g或≤200cfu/100 cm2不得检出。同时不得检出致病菌 7、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出沙门氏菌

8、各类医院环境的空气、物体表面、医护人员手细菌菌落卫生标准详见《医院消毒卫生标准》（GB15982——1995） 9、每月对进、出透析器的透析液进行监测。透析器入口液、出口液的细菌菌落总数必须分别≤200cfu/ml、≤2000cfu/ml，致病性微生物不得检出 环境 类别 范 围 标 准 空气 cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2 I类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 ≤200 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤500 Ⅳ类 传染病科及病房 —— ≤15

10、按《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466—2005）[代替《医疗机构污水排放标准》（GB18466—2001）]，对消毒后医院污水进行监测 化学监测：每日检测不得少于2次，总余氯量应≥3mg/L（氯化法）（传染病、结核病院≥6.5 mg/L）或≥2.5mg/L（二氧化氯法） 生物监测：粪大肠菌群每月检测不少于1次，粪大肠菌群应≤500MPN/L （传染病、结核病院粪大肠菌群应≤100MPN/L） 致病菌每年检测不得少于2次，沙门氏菌和志贺氏菌不得检出（结核病院不得检出结核杆菌）

在开展医院消毒效果监测中的几个问题 采样时间：在消毒灭菌后、使用（操作）前进行采样 中和剂的使用:在进行消毒后物体表面(包括手、皮肤粘膜)和使用中消毒剂采样时,应选用相应中和剂 细菌菌落数为零时的样品报告方式： 空气： 平均菌落数为“0”时，应报<10cfu/M3 物表、手：经10倍稀释后，平均菌落数为“0”，应报<1cfu/cm2 使用中消毒剂：经10倍稀释平均菌落数为“0”，应报<10cfu/ml

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