不 孕 症
不孕症:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者(infertility)。 原发性不孕 绝对不孕 继发性不孕 相对不孕
受孕是一个极其复杂的生理过程,必须具备的条件有: 卵巢能排出正常的卵子 精液内含有正常的精子 精子与卵子能在输卵管内结合成受精卵 受精卵能顺利地进入子宫腔 受精卵在子宫内膜充分准备的条件下着床
原因 女性因素:约占60% 男性因素:约占30% 男女双方因素:约占10%
女性不孕因素 输卵管因素:最常见因素 输卵管发育不全 输卵管炎症 继发感染
卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病
子宫因素 子宫先天畸形 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉 宫腔粘连、子宫内膜分泌反应不良
宫颈因素 宫颈粘液量及性状 宫颈息肉、宫颈肌瘤 宫颈口狭窄
阴道因素 粘连瘢痕性狭窄 先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜 严重阴道炎症
男性不孕因素 精液异常 无精子或精子数过少 活力减弱 形态异常 影响因素:先天发育异常,全身原因,局部原因
精子运送受阻 输精管阻塞 阳痿、早泻 免疫因素 体内产生对抗自身精子的抗体
内分泌功能障碍 垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可能影响精子产生 性功能异常 外生殖器发育不全、阳痿
男女双方因素 缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素 同种免疫,自身免疫
检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因是诊断不孕症的关键
男方检查 全身检查 外生殖器有无畸形或病变 精液常规检查 精液量 精子总数 活动数 异常精子 精液量 精子总数 活动数 异常精子 正常 2 ~6ml >8000万/ml >50% <20% 异常 <1.5ml <2000万/ml <35% >50%
女方检查 询问病史 一般状况 月经史、既往史、家族史 继发不孕 体格检查
女性不孕特殊检查 卵巢功能检查:B超、基础体温 输卵管通畅试验:输卵管通液术、碘油造影 性交后精子穿透力试验:阴道后穹隆液 宫颈粘液
宫颈粘液、精液相合试验 检查宫颈粘液中有无抗精子抗体 子宫镜检查 了解宫腔内膜情况 腹腔镜检查 了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连
女性不孕的治疗 一般治疗: 增强体质、增进健康,纠正营养不良和贫血 戒烟、不酗酒 积极治疗内科疾病 掌握性知识
治疗生殖器器质性疾病: 妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔 宫颈口狭窄
诱发排卵 氯米芬:首选的促排卵药 绒促性素:类似LH作用 尿促性素:含有FSH和LH 黄体生成激素释放激素脉冲疗法 溴隐亭:抑制垂体分泌催乳激素
补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全 改善宫颈粘液 已烯雌酚
输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法:活血化瘀,促进局部血液循环 输卵管内注药:地塞米松+庆大霉素 输卵管成形术:造口术、吻合术、 输卵管子宫移植术
人工受精 用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法 丈夫精液人工受精(AIH) 供精者精液人工受精(AID)
体外受精与胚胎移植——试管婴儿 从妇女体内取出卵子,放入试管内培养一阶段与精子受精后,待发育成早期胚泡(8-16个细胞)时,移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程(IVF-ET)。
第一代试管婴儿(IVF-ET) 第二代试管婴儿(ICSI): 第三代试管婴儿(PGD): 卵母细胞单精子显微注射,主要治疗男性不孕。 种植前遗传学诊断,从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测,排除带致病基因的胚胎后才移植。
配子输卵管内移植 适用于输卵管正常的女性 宫腔内配子移植 适用于输卵管异常的女性
计划生育 晚婚 晚育 节育 提高人口素质
工具避孕法 宫内节育器 优点:安全、有效、简便、经济、可逆 避孕原理:受精卵着床受阻
宫内节育器放置术 禁忌症: 时间 大小选择 放置方法
宫内节育器取出术 适应症 时间 方法
宫内节育器的副反应: 出血 腰酸腹坠 宫内节育器的并发症: 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿
阴茎套(避孕套) 避孕原理:精子不能进入宫腔
药物避孕 避孕药物制剂大致分3类: 睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物
其他避孕方法 紧急避孕:在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的避孕方法。 宫内节育器 紧急避孕药:米非司酮
安全期避孕: 排卵前后4-5天内为易孕期
输卵管绝育术 人工流产 药物流产 副反应:恶心、呕吐、下腹痛、乏力、 出血时间过长、出血量过多
人工流产术 近期并发症:子宫穿孔、人工流产综合征、 吸宫不全、漏吸、术中出血、 术后感染、栓塞
计划生育措施的选择 新婚夫妇避孕方法: 有一个子女的夫妇避孕方法 有两个或多个子女的夫妇避孕方法 哺乳期妇女避孕方法 围绝经期妇女避孕方法