我国社区医疗服务机构发展方向初探 小组成员：陈秀欣、赵春红、高菠阳、张淼、张卉 指导教师：李玲、贾瑞雪

您是否有这样的亲身经历： 大医院总是人满为患！ 感冒发烧等小病也要去大医院！ 看病就要找主任医师或是较高职称的大夫！ 怎么可能去社区医院看病！！

其实大医院也在说…… 为什么我们这里总是人满为患！ 为什么感冒发烧也要来我们这里！ 看看我们的博士大夫，每天都在看什么！ 小病为什么不去社区医院看!！

总体框架图

背景描述——医疗体制改革 1999年4月 ,2000年 ，2001年 ，2003年 ，2004年底 《国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议》 《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划》

问题阐释 医疗体制改革的滞后性带来的核心问题： 医疗机构的彻底市场化 真正的商业医疗保险体制的建立 “利润最大化” ？“效用最大化”？ 占领市场？质量取胜？ 各自分工？统筹发展？

问题阐释

研究方法

北京市社区医院消费情况调查 1、调查对象：≥15岁群体抽样调查 女性52.1%（61人） 男性47.9%（56人） 2、调查范围：北京市玉渊潭公园 3、发放数量、有效率：共发放问卷120份 有效问卷117份 有效率97.5％

调查人群年龄范围

医疗保障模式

患病后常选就诊机构

社区卫生机构了解程度暨设置的必要性 是否了解社区医院？ 认为是否应当建立社区医院？

是否愿意选择社区医院？ 愿意 不愿意 36 81

不选择社区医院的原因 A.习惯，多年来一直在大医院看病 D.在大医院有熟人 B.对社区卫生服务机构的医疗技术不放心 E. 社区医院服务态度不好 C.社区卫生服务机构价格优势不明显 F.不知道哪里有社区医院

社区卫生机构急需改善的方面 A.降低医疗费用和药品价格，扩大医保范围 B.提高医疗水平，增加诊断设备 C.健全服务网络，增加服务站设置 D.保持医疗环境整洁安静，有安全感 E.改善服务态度，延长服务时间，增加服务内容

对社区医疗服务的理论探讨 1. 中心地理论 2. 博弈论 3. 信息不对称 4. 循环累积原理 5. SWOT分析

结合中心地理论的讨论 1.不同等级商业服务中心的数量 随着商业中心等级的提高而减少； 2.不同等级商业中心的服务范围 随着商业中心等级的提高而扩大； 3.不同等级商业中心提供商品的种类、 职能随着商业中心等级的提高而扩大 ; B B B A B B B

结合中心地理论的讨论 －各等级医疗服务机构数量

图：北京市各等级医疗服务机构平均服务半径 结合中心地理论的讨论 －－服务平均半径 图：北京市各等级医疗服务机构平均服务半径

博弈论的有关分析 大医院 合作 不合作 (3, 10) (6, 8) (2, 12) (5, 10) 合作 社区医院 不合作

信息不对称 对医疗人员水平不信任 对医院诊断水平不信任 对医院管理能力的不信任

循环累积原理 医务水平不高 设施服务不佳 就医环境较差 就医少 社会不认同 患者信任度不高 利润低 资金少 相对于大医院愈显劣势 政府投资少 资金少 相对于大医院愈显劣势 政府不重视、 引导不清晰 陷入新循环

社区医院发展的SWOT分析 Strength Weakness Opportunity Threat

战略依据：SWOT分析 S优势 W劣势 O机遇 T挑战 价格较低 距离较近 不排队

战略依据：SWOT分析 S优势 W劣势 O机遇 T挑战 医生医术有限 设备陈旧落后 医疗保险额度低

战略依据：SWOT分析 S优势 W劣势 O机遇 T挑战 国家医改推动 护理、保健的兴盛 大医院看病难

战略依据：SWOT分析 S优势 W劣势 O机遇 T挑战 大医院排挤 恶性循环机理 患者承认度差

新加坡形成医疗服务网络 大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复 重视服务 医院—社区护理中心—护理之家—白日护理 双向转诊 70%的住院病人是急诊入院 大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复 重视服务 医院—社区护理中心—护理之家—白日护理 双向转诊

德国社区医院护士唱主角 人员配备：家政人员、护理员、护士 人员要求：5年以上的医院工作经验 服务对象：社区老年人、儿童、术后恢复期 的病人，慢性病人和伤残人等 服务内容：慢性病预防、自我保健、康复护 理

日本老妇儒分别设院 居民40岁开始建立“健康手册” 老人保健医疗的层次较多 家庭访问护理实行制度化管理

社区医疗服务发展方向 整合现有社区医疗资源 建立与大医院的垂直分工体系 打造社区医疗服务特色 细分市场，找到自己的目标患者群 构筑学习型社区医院 纳入医保定点机构范围

建立与大医院的垂直分工体系 提高社区医院的收入 缓解大医院的就医压力 降低病人外流的比例 有利于“双向转诊”制度推行 患者能产生安全感、信任感，增加就诊信心 提高社区医院的收入 缓解大医院的就医压力 降低病人外流的比例 有利于“双向转诊”制度推行

打造社区医疗服务特色 1.以健康为中心； 2.服务方式要“患静医动”； 3.服务要具有连贯性 ； 4.社区服务要质优价廉 ；

细分市场，找到自己的目标患者群 确定社区卫生服务医疗项目 最需要的项目：疾病诊断、疾病治疗、慢病管理、导医转诊、简易门诊、家庭出诊、家庭病房、测血压、肌肉注射、静脉点滴、护理指导、理疗、针灸、火罐、推拿、临终关怀、吸氧、院前急诊。 据调查，半数以上对 “家庭出诊、测血压、推拿” 认可率最高 明确目标患者群 妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等 开展专科特色服务 主：肢体康复、脑血管意外后遗症、创伤后、骨关节病 辅：糖尿病、高血压病康复治疗

主要参考资料（部分） 1.北京市卫生统计资料汇编（2002年） 2.北京市统计年鉴（2003） 3.安阳市社区医疗服务存在的问题及对策探讨 田建华等 中国全科医学2001.7 4.对杭州市社区卫生服务的调查分析 郑敏芳等 卫生经济研究 2005.6 5.对社区卫生服务的思考 吴利萍等 职业与健康 2005.2 6.对我国社区医疗发展的构想 杨清源等 中华医院管理杂志 2001.3 7.浅谈社区医疗卫生服务 汤涌等 煤矿现代化 2003.3 ……

小组分工合作 1.问卷设计：高菠阳、陈秀欣、张淼 2.问卷调查、统计分析和DV拍摄：张淼、张卉 2.文献整理：赵春红 3.理论探讨：陈秀欣、高菠阳、赵春红、张卉 4.国内外相关经验介绍：高菠阳 5.社区医疗服务发展方向：陈秀欣

我国社区医疗服务发展方向初探 小组成员：陈秀欣、赵春红、高菠阳、张淼、张卉 指导教师：李玲、贾瑞雪