PBL－血液疾病 （贫血） 复旦大学儿科医院血液科 2009年10月
PBL病例介绍 患儿、女婴、8m 生后6m常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗
诊疗步骤？
诊疗步骤 病史—询问内容？ 体征---重点？ 初步实验室检查---项目？
病史 出生史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100g；混合喂养，以母乳为主，近期刚添加辅食，辅食种类不多，按期预防接种 既往史：无贫血、无新生儿期病理性黄疸史，无药物过敏史或出血史，偶然体检发现 家族史：母孕期有轻度贫血史、无黄疸史，父亲有无贫血不详
体格检查 体重10kg、身长74cm，贫血貌、睑结膜苍白 巩膜皮肤无黄染、无出血点 颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结 心率：114次/分，心律齐，心前区可及III/6级SM、无传导，二肺呼吸音清 肝肋下3cm、脾肋下1.5cm，质软 颈软、NS(-)
初步检查项目 血常规：RBC 4.2×1012/L、Hb85g/L 、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC 7.0×109/L 、PLT 220×109/L、网织红细胞 1.0% 血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主,中央苍白区变大，白细胞和血小板形态无殊 FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb 尿常规：（-） 粪常规：（-） OB (-)
初步诊断？
营养性缺铁性贫血 Iron deficiency anemia, IDA 为何给出此诊断？
如何处理？
IDA 治疗原则 一般治疗 病因治疗 铁剂治疗 ----药物剂量及用法？ 输血治疗 琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量33%
1月后复诊 血常规：RBC 5.0×1012/L、Hb99g/L 、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC 9.0×109/L 、PLT 420×109/L、网织红细胞 1.5% 如何考虑、处理？
治疗失败原因 病因有无纠正 服药是否按医嘱 是否存在失血 诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？
IDA的鉴别诊断 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼红细胞贫血 慢性病贫血
补充病史及检查 父母籍贯，血常规 具体询问喂养 药物的使用情况 消化道问题 其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳
主要实验室诊断 铁的血清学检查：SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12% SF 12ug/L 骨髓铁染色: 外铁0-+内铁<14% 父母没有贫血
治疗失败原因 病因有无纠正 √ 服药是否按医嘱 √ 是否存在失血 诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？
继续用琥珀酸亚铁1月，血象恢复，是否还要治疗？
IDA 归纳总结
IDA病因 体内总铁储存不足： 早产、双胎（胎胎、胎母输血） 铁摄入量不足： 乳制品含铁少吸收率低，不及时添加辅食 生长发育因素： 体重增加、血容量随之增 加、需铁增加 铁的丢失或消耗过多: 牛奶过敏致肠出血、寄生虫、消耗增多、腹泻时排铁
临床表现 一般表现：苍白、疲乏、头晕、眼花、耳鸣 非造血系统表现： 消化系统：胃纳减退、消化吸收不良 神经系统：烦躁不安、注意理解力下降、反应 减慢、智力下降 循环系统：心力加快、心脏扩大、心力衰竭 免疫系统：免疫力下降、粒细胞杀菌功能降 低、易感染 髓外造血：肝脾淋巴结肿大
IDA诊断 明确缺铁的病因 体检：皮肤粘膜苍白外多无其他表现 小细胞低色素贫血 铁生化指标 SF + FEP + SI、TIBC、TS 铁剂治疗效果是重要的诊断指标 鉴别诊断包括珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血、慢性病贫血
谢谢！