科学解读医疗机构消毒技术规范 为控制院内感染服务 成都cdc主任医师叶庆临

关健词 医疗机构、消毒、技术规范 是什么？ 为什么？

新《规范》出台的背景 社会经济的发展 医学科技进步，医改的需求 疾病谱的变化 群众曰益增长的卫生需求 感控意识的增强 医院消毒面临挑战

医院消毒所面临的挑战 管理层的心态 医务人员 关注的重点问题

新《规范》特点 综合性 科学性 可操作性

新《规范》基本内容 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 消毒、灭菌基本原则 6 清洗与清洁 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 消毒、灭菌基本原则 6 清洗与清洁 7 常用消毒与灭菌方法 8 高度危险性物品的灭菌

9 中度危险性物品的消毒 10 低度危险性物品的消毒 11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 12 皮肤与黏膜的消毒 13 地面和物体表面的清洁与消毒 14 清洁用品的消毒

院内感染控制的关健环节 清洁.消毒.灭菌. 隔离技术 手卫生 合理使用抗菌药物 监测技术

术语和定义 -----30个 1、环境 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒 空气净化与消毒 水的消毒（在相关工程中解决） 2、人体 手卫生 皮肤黏膜消毒 伤口消毒 3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器）、总体原则

管理要求 ----九条 人员：培训（法规、技术、防护） 消毒产品：符合规定 器械消毒方法：依据风险程度确定消毒和灭菌方法 管理要求 ----九条 人员：培训（法规、技术、防护） 消毒产品：符合规定 器械消毒方法：依据风险程度确定消毒和灭菌方法 环境：清洁干燥，必要时消毒 其他：制定工作制度、加强检查、监测、做好职业防护

消毒灭菌方法 选择的原则

基本要求 五条 基本程序：清洗、消毒、灭菌 特殊程序：消毒、清洗、灭菌

依物品污染后的危害程度选择消毒方法 高度危险性物品 灭菌 中度危险性物品 中水平以上消毒 低度危险性物品 低水平消毒或只作清洁处理 。有病原微生物污染则针对 污染微生物选择消毒方法。

1) 芽孢、孢子、分枝杆菌污染： 高水平消毒法 2) 经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法 3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染： 中水平消毒法 4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法 5）较多有机物的物品：增加消毒剂量 6）微生物污染严重时：增加消毒剂量

1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌 2) 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌 3) 不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛 气体消毒、灭菌 4) 选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒 器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表 面可采用浸泡或喷雾消毒法。

怎么选 按医疗器械的用途和危 险程度选择 高危医疗器械、 用品，必须灭菌。 外科，口腔科各种手术器械，注射器, 穿刺器材, 输液器, 输血器, 器官移 植物, 进入无菌体腔的窥镜,导管等

怎么选 中危医疗器械、用品，必须消毒 进一入开放体腔的各种窥镜, 妇科窥 器, 探测器, 压舌板, 体温表等应按其用 途分别选用高、中、低效消毒剂消毒。

怎么选 低危物品，应清洁，必要时消毒 床、椅、台面、 墙、 地面，一般情况下, 只须湿式清洁处理。 当有传染病病原体污染时，须要选择适当 消毒方法进行消毒。

特殊污染病原体污染物品和环境的消毒 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒

个人防护 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭 菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人 员造成的灼伤事故。 紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。 液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。 处理锐利：有效防护，避免刺、割伤

清洗的作用 空前重视 低风险性物品只需清洁； 是消毒灭菌必须的预处理； 是物品正常使用的保证。

自动化方向发展 手工清洗 半机械化清洗：清洗台、清洗槽 全自动清洗机：内镜全自动清洗消毒机、口腔科用全自动清洗消毒机、医疗器械全自动清洗消毒机 自动化的优点受重视：节省人力、场地、清洗效果稳定可靠

清洗效果影响因素 清洗对象; 清洗对象结构、材料、污染状态（种类、数量、干燥度）、生物膜 清洗用水：水质、水温、水压 清洗剂：对各种污染物去污效果 清洗时间

清洗效果评价 肉眼观察 常用，但肉眼看不到腔体内、缝隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少评价的量化指标。 检测：检测蛋白质、脂肪、醣类、ATP、过氧化物酶、血红蛋白、细菌 检查：生物膜 监测：模拟卡

消毒与灭菌方法 消毒： 灭菌前的预处理，也可能是一些低度和中度危险性物品的终处理 灭菌：是最后最彻底的处理措施 一些特殊感染性物品需要首先进行消毒处理

物理消毒方法（加热、紫外线照射、微波等） 物理去除方法（过滤、吸附、冲洗） 使用化学消毒剂

高水平消毒剂 戊二醛 已大量使用，了解性能。 相对便宜。 适宜多种材料 缺点 吸入性毒性，损害呼吸系统 过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性,接触性皮炎、结膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮喘，诱发结肠炎 致突变，致畸反应 对分支杆菌较差 对蛋白质的固定作用 对污水处理系统有影响

邻苯二甲醛 能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。

优点 快速 稳定性好，重复使用次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激

缺点 凝固蛋白质 较贵（但有人认为综合效益好） 对芽孢的杀灭作用较慢 膀胱癌患者皮肤病变多

过氧化氢 3%以上 依靠氧化作用杀菌 可与自动化的喷雾设备联合使用，避免了人的接触 基本无残留，毒副作用可控 欧洲较多地用于室内环境的消毒

含氯消毒剂 是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。 影响因素 （1）温度：温度低时可降低杀菌作用。 （2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。 （3）有机物：可降低杀菌能力。 应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。

酸化水 优点：快速、腐蚀性较小，对蛋白质无固定作用 缺点：需酸化水发生器现产现用，有机物影响大，有腐蚀性 50-70mg/L的有效氯

快速灭菌 保持预热状态，没有了预热时间 取消或缩短了预排气时间 不考虑蒸汽穿透时间，灭菌时间缩短 取消了干燥时间 保持随时可使用的状态 不适合与复杂器械和长管腔器械 应该裸露无包装

快速灭菌的相关规定 裸露的物品132℃3分钟 立即使用—我国规定为4小时 对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用 每次都需要过程监测，需要化学和生物监测 不要为了方便和节省时间使用快速灭菌

低温灭菌 医疗器械的快速发展 对温度敏感性快速增加 何谓低温 除辐照灭菌外，低温都有化学灭菌的成分 化学灭菌通常需要考虑消毒剂的残留毒性问题

谢谢！ 供参考